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摘要：目的:探讨癫痫持续状态的临床治疗，提出可能早期预测癫痫持续状态的因素。方法:回顾性分析2011年1月~2013年9月我院儿科32例癫痫持续状态住院患儿的临床资料。结果：本组32例中，治疗有效24例：安定和/或苯巴比妥钠20例，利多卡因2例，安定+硫喷妥钠1例，氯硝安定1例。其中15例治愈出院，9例1~10 d完全控制发作。余治疗无效8例中，5例未能控制发作转上级医院，3例死亡。结论:(1)在儿童中癫痫持续状态发生率高。(2)局限性发作、强直发作、混合发作多可能呈癫痫持续状态。(3)安定静脉注射联合苯巴比妥肌注是治疗癫痫持续状态的首选用药。对首次使用安定不敏感的重复使用有效率低，可尽早考虑换用二线抗癫痫药物。
关键词：癫痫持续状态; 抗惊厥药物; 治疗; 儿童【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0065-01
癫痫持续状态是精神科儿童的常见急症，因发作时临床表现突然、剧烈、而对家庭成员及社会造成不良影响，发病年龄尤以1个月到5岁为显著时期，且治疗困难，若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，具有重要意义。笔者对2011年1月~2013年9月我院儿科32例癫痫持续状态住院患儿临床资料进行回顾性分析，旨在据癫痫持续状态的临床特征预测可能癫痫持续状态发生的因素及有效药物的治疗。
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，男女比例为1.6：1。年龄1个月到10岁。小于5岁的患儿占67.1%。病因主要为癫痫者26例(81.2%)，其中大部分有明确脑部病变和缺氧性脑损伤。有明显癫痫发作诱发因素者22例(61.5%)，其中感染10例。抗癫痫药物减量或停药9例。持续发作的时间长短不一，为30min~10d。
1.2临床类型为全身性、局限性及混合性发作。全身性发作包括：强直-阵挛、强直性、阵挛性发作;局限性发作包括：局限性运动性和复杂性部分性发作;有明显两种以上发作形式的归为混合型发作。32例中，22例(68.7%)均为强直阵挛、1例为混合性发作，9例表现为强直性、局限性或混合性样发作。32例中在当次入院1周内行常规做脑电图发现癫痫样发作波的阳性率为50%，有2例24 h脑电图检查为阳性。
1.3诊断标准一次癫痫样发作持续30 min以上者：或反复多次的癫痫样发作，发作间期意识不能回复，超过30 min以上者。
1.4治疗方法：安定0.3~0.6 mg/kg静脉缓慢推注，部分使用或合用苯巴比妥钠首剂15~20 mg/kg肌肉注射，继之以苯巴比妥钠5 mg•kg-1•d-1肌肉注射维持治疗。呈长时称反复发作者按病情继续以下治疗：安定0.3~0.6 mg/kg静脉缓慢推注后再以0.05~0.35 mg/kg维持治疗，苯巴比妥钠首剂15~20 mg/kg肌肉注射，后以8~12 h用5 mg/kg肌肉注射治疗。上述治疗无效者，以利多卡因首剂2 mg/kg静脉缓慢推注后1~1.5 mg•kg-1•d-1静脉维持，部分合用氯硝安定、硫喷妥钠等治疗。
1.5疗效标准：用药后发作停止或发作性次数减少50%以上为有效;用药后发作无改变为无效。
1.6治疗结果： 本组32例患者经上述治疗，有效24例，其中安定+苯巴比妥钠10例，苯巴比妥钠4例，安定6例，利多卡因2例，安定加硫喷妥钠1例，氯硝安定1例。患儿用安定苯巴比妥钠控制的病例，多为首次及有效，首次用药无效者。但重复使用安定的有效率低。治疗有效的24例患儿中，15例治愈出院，9例1~10 d完全控制发作。余治疗无效8例中，5例未能控制发作转上级医院，3例死亡。
2讨论
癫痫持續状态是精神科儿童常见危重症，其平均病死亡率均为20%，存活者也可因惊厥性脑损伤而致严重后遗症。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因，如突然停药，更换药物不当，感染、高热等。非癫痫患儿的癫痫持续性状态多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等热性惊厥也可出现持续状态。癫痫持续性状态是小儿急症需及时处理。不同成熟期大脑神经元的惊厥阈值不同。年龄越小，阈值越低，越容易出现惊厥，尤以1个月到5岁时期显著。严重癫痫持续状态发病存在性别差异。男性多于女性同时癫痫持续状态男性高于女性。本组32例中约26例(81%)的癫痫患儿均有明确的脑部病变和缺氧性脑损伤，说明症状性(继发性)癫痫是癫痫持续状态的主要原因。儿童约高达50%的癫痫持续状态继发与感染。提示对于癫痫的患儿应注意预防、呼吸、消化道感染的发生，坚持合理而正规的抗癫痫治疗从而避免诱发癫痫持续状态。
癫痫持续状态的首选治疗是尽快控制惊厥发作。安定静脉注射仍是目前公认的抢救惊厥和癫痫持续状态的首选药物。由于其高脂溶性，使安定在1~2 min即可产生止惊效果但也易出现惊厥复发，因此，临床上用苯巴比妥钠半衰期长的特点配合其使用将安定静脉注射，或安定注射加苯巴比妥钠肌注作为控制惊厥发作的一线药物。首次用药即对安定、苯巴比妥不敏感者，再次使用安定的有效率低，因此应尽早考虑换用二线药物。静脉推注利多卡因能迅速通过血脑屏障，在体内半衰期(T1/2)为10 min，作用快，排泄快，体内蓄积少，对呼吸抑制小。由于它可能导致房室传导阻滞、心率缓慢、甚至心跳骤停等严重心律失常，所以利多卡因只能作为二线药物。在32例病例中，对3例反复使用一线药物治疗无效的患儿静脉使用利多卡因2例有效，提示在有效地监护下，静脉使用利多卡因不失为治疗癫痫持续状态的有效方法。值得注意的是，利多卡因低浓度时有抗衡癫痫作用，而浓度在15 mg/L以上则可导致癫痫发作。因此，在使用利多卡因治疗癫痫持续状态时，应注意监测血药浓度并进行严密的心电监护，最好能采用同步视频脑电监护，以达到脑电图上痫性放电抑制和改善背景为治疗目的，不仅可以减少癫痫持续状态的复发，也可减少异常放电所导致的脑损伤和对认知功能的影响。
参考文献
[1]左启华. 小儿神经系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2012：435-443.
[2]沈晓明，主编.儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2012：390-400.
[3]蒋莉，大鼠不同成熟期大脑对持续惊厥的耐受性[J].中华儿科杂志，2011，40(7)：429-434.
关键词：癫痫持续状态; 抗惊厥药物; 治疗; 儿童【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0065-01
癫痫持续状态是精神科儿童的常见急症，因发作时临床表现突然、剧烈、而对家庭成员及社会造成不良影响，发病年龄尤以1个月到5岁为显著时期，且治疗困难，若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，具有重要意义。笔者对2011年1月~2013年9月我院儿科32例癫痫持续状态住院患儿临床资料进行回顾性分析，旨在据癫痫持续状态的临床特征预测可能癫痫持续状态发生的因素及有效药物的治疗。
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，男女比例为1.6：1。年龄1个月到10岁。小于5岁的患儿占67.1%。病因主要为癫痫者26例(81.2%)，其中大部分有明确脑部病变和缺氧性脑损伤。有明显癫痫发作诱发因素者22例(61.5%)，其中感染10例。抗癫痫药物减量或停药9例。持续发作的时间长短不一，为30min~10d。
1.2临床类型为全身性、局限性及混合性发作。全身性发作包括：强直-阵挛、强直性、阵挛性发作;局限性发作包括：局限性运动性和复杂性部分性发作;有明显两种以上发作形式的归为混合型发作。32例中，22例(68.7%)均为强直阵挛、1例为混合性发作，9例表现为强直性、局限性或混合性样发作。32例中在当次入院1周内行常规做脑电图发现癫痫样发作波的阳性率为50%，有2例24 h脑电图检查为阳性。
1.3诊断标准一次癫痫样发作持续30 min以上者：或反复多次的癫痫样发作，发作间期意识不能回复，超过30 min以上者。
1.4治疗方法：安定0.3~0.6 mg/kg静脉缓慢推注，部分使用或合用苯巴比妥钠首剂15~20 mg/kg肌肉注射，继之以苯巴比妥钠5 mg•kg-1•d-1肌肉注射维持治疗。呈长时称反复发作者按病情继续以下治疗：安定0.3~0.6 mg/kg静脉缓慢推注后再以0.05~0.35 mg/kg维持治疗，苯巴比妥钠首剂15~20 mg/kg肌肉注射，后以8~12 h用5 mg/kg肌肉注射治疗。上述治疗无效者，以利多卡因首剂2 mg/kg静脉缓慢推注后1~1.5 mg•kg-1•d-1静脉维持，部分合用氯硝安定、硫喷妥钠等治疗。
1.5疗效标准：用药后发作停止或发作性次数减少50%以上为有效;用药后发作无改变为无效。
1.6治疗结果： 本组32例患者经上述治疗，有效24例，其中安定+苯巴比妥钠10例，苯巴比妥钠4例，安定6例，利多卡因2例，安定加硫喷妥钠1例，氯硝安定1例。患儿用安定苯巴比妥钠控制的病例，多为首次及有效，首次用药无效者。但重复使用安定的有效率低。治疗有效的24例患儿中，15例治愈出院，9例1~10 d完全控制发作。余治疗无效8例中，5例未能控制发作转上级医院，3例死亡。
2讨论
癫痫持續状态是精神科儿童常见危重症，其平均病死亡率均为20%，存活者也可因惊厥性脑损伤而致严重后遗症。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因，如突然停药，更换药物不当，感染、高热等。非癫痫患儿的癫痫持续性状态多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等热性惊厥也可出现持续状态。癫痫持续性状态是小儿急症需及时处理。不同成熟期大脑神经元的惊厥阈值不同。年龄越小，阈值越低，越容易出现惊厥，尤以1个月到5岁时期显著。严重癫痫持续状态发病存在性别差异。男性多于女性同时癫痫持续状态男性高于女性。本组32例中约26例(81%)的癫痫患儿均有明确的脑部病变和缺氧性脑损伤，说明症状性(继发性)癫痫是癫痫持续状态的主要原因。儿童约高达50%的癫痫持续状态继发与感染。提示对于癫痫的患儿应注意预防、呼吸、消化道感染的发生，坚持合理而正规的抗癫痫治疗从而避免诱发癫痫持续状态。
癫痫持续状态的首选治疗是尽快控制惊厥发作。安定静脉注射仍是目前公认的抢救惊厥和癫痫持续状态的首选药物。由于其高脂溶性，使安定在1~2 min即可产生止惊效果但也易出现惊厥复发，因此，临床上用苯巴比妥钠半衰期长的特点配合其使用将安定静脉注射，或安定注射加苯巴比妥钠肌注作为控制惊厥发作的一线药物。首次用药即对安定、苯巴比妥不敏感者，再次使用安定的有效率低，因此应尽早考虑换用二线药物。静脉推注利多卡因能迅速通过血脑屏障，在体内半衰期(T1/2)为10 min，作用快，排泄快，体内蓄积少，对呼吸抑制小。由于它可能导致房室传导阻滞、心率缓慢、甚至心跳骤停等严重心律失常，所以利多卡因只能作为二线药物。在32例病例中，对3例反复使用一线药物治疗无效的患儿静脉使用利多卡因2例有效，提示在有效地监护下，静脉使用利多卡因不失为治疗癫痫持续状态的有效方法。值得注意的是，利多卡因低浓度时有抗衡癫痫作用，而浓度在15 mg/L以上则可导致癫痫发作。因此，在使用利多卡因治疗癫痫持续状态时，应注意监测血药浓度并进行严密的心电监护，最好能采用同步视频脑电监护，以达到脑电图上痫性放电抑制和改善背景为治疗目的，不仅可以减少癫痫持续状态的复发，也可减少异常放电所导致的脑损伤和对认知功能的影响。
参考文献
[1]左启华. 小儿神经系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2012：435-443.
[2]沈晓明，主编.儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2012：390-400.
[3]蒋莉，大鼠不同成熟期大脑对持续惊厥的耐受性[J].中华儿科杂志，2011，40(7)：429-434.