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【摘 要】 目的：探究剖宫产腹部切口感染的有效处理方法。方法：回顾性分析我院于2002年2月至2012年2月收治的30例剖宫产腹部切口感染病例。结果：破膜时间长，妊娠合并症，产程延长，急诊手术，手术时间长及产妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染的比率。结论：及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，切口无异常分泌物后行缝合术，每天坚持换药，全身应用抗生素，可有效治愈剖宫产腹部切口感染。
【关键词】 剖宫产；腹部切口；感染
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段[1]。近年来，剖宫产率不断上升，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅影响孕妇的身心健康，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院于2002年2月至2012年2月收治的30例剖宫产腹部切口感染的病例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选入30例病例为2002年2月至2012年2月10年间到我院行剖宫产术，术后发生切口感染的产妇，年龄23～38岁，平均28.7岁，所有产妇均为腹部横切口，孕周均足月，初产妇21例，经产妇9例，均为无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。
1.2 临床表现
30例患者均在术后1～3d体温升高，波动在38～40.1℃，术后5～12d腹部切口出现不同程度的红肿热痛，12例伤口裂开有分泌物溢出。
1.3 治疗方法
患者一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为: 患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1 cm 皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。
1.4 诊断标准
根据《医院感染诊断标准》[2] ：①具备以下条件之一者即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物； 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液； 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38 ℃，局部有压痛； 再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据； 临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
2 结果
2.1 腹部切口感染相关因素
30例患者中，13例破膜时间>24h，3例妊娠合并中度贫血，6例第二产程延长，21例手术时间>1h，2例胎儿窘迫需行急诊手术，7例体型肥胖。
2.2 切口细菌培养结果
30例患者中，革兰阴性大肠埃希菌14株；革兰阳性金黄色葡萄球菌6株，肺炎克雷伯菌5株，铜绿假单胞菌3株，真菌2株。
2.3 腹部切口感染治療结果
治疗后，30例患者的切口痊愈的时间为5～12d，痊愈率为100%。
3 讨论
剖宫产术后切口感染的主要原因破膜时间长延长，产程延长，急症剖宫产以及糖尿病，高血压，肥胖等综合因素[3～7]。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能，如阴道自净作用，宫颈粘液栓均被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染[8]。
腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，患者痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。
参考文献
[1]万惠芬. 剖宫产术中新生儿复苏体会[J].中国现代医师，2007，45(19):112.
[2]Demirol A,GurganT1 Eff ect of treatment of in trauterine pathologies with of fice hysteroscopy in pat ients w ith recurrent IVF failure [ J].Reprod Biomed Online12004， 8( 5) :7261.
[3]周冰，李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析[J]. 实用妇产科杂志，2008，24 (7):437.
[4]罗丽云.剖宫产术后切口感染相关因素探讨[J].中国医药导报，2009，6(9):237-238.
[5]Dam P, Shirazee HH, Goswami SK, et al1 Rale of Lat ent genital tuberculosis in repeated IVF failure in the indian clinical setting [ J].Gynecologic and Obst etric Invest igation, 2006, 61( 4) : 223- 2271
[6]周汉娥.剖宫产围手术期抗菌药物的应用分析[J].中国医药导报，2007，4(20):45-46.
[7]李竹君. 剖宫产术后出血50例临床分析[J].中国现代医师，2009，47(16):133.
[8]温素兰.预防剖宫产切口感染的围手术期护理[J].中国医药导报，2008，5(29):123-124.
【关键词】 剖宫产；腹部切口；感染
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段[1]。近年来，剖宫产率不断上升，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅影响孕妇的身心健康，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院于2002年2月至2012年2月收治的30例剖宫产腹部切口感染的病例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选入30例病例为2002年2月至2012年2月10年间到我院行剖宫产术，术后发生切口感染的产妇，年龄23～38岁，平均28.7岁，所有产妇均为腹部横切口，孕周均足月，初产妇21例，经产妇9例，均为无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。
1.2 临床表现
30例患者均在术后1～3d体温升高，波动在38～40.1℃，术后5～12d腹部切口出现不同程度的红肿热痛，12例伤口裂开有分泌物溢出。
1.3 治疗方法
患者一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为: 患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1 cm 皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。
1.4 诊断标准
根据《医院感染诊断标准》[2] ：①具备以下条件之一者即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物； 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液； 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38 ℃，局部有压痛； 再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据； 临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
2 结果
2.1 腹部切口感染相关因素
30例患者中，13例破膜时间>24h，3例妊娠合并中度贫血，6例第二产程延长，21例手术时间>1h，2例胎儿窘迫需行急诊手术，7例体型肥胖。
2.2 切口细菌培养结果
30例患者中，革兰阴性大肠埃希菌14株；革兰阳性金黄色葡萄球菌6株，肺炎克雷伯菌5株，铜绿假单胞菌3株，真菌2株。
2.3 腹部切口感染治療结果
治疗后，30例患者的切口痊愈的时间为5～12d，痊愈率为100%。
3 讨论
剖宫产术后切口感染的主要原因破膜时间长延长，产程延长，急症剖宫产以及糖尿病，高血压，肥胖等综合因素[3～7]。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能，如阴道自净作用，宫颈粘液栓均被破坏，胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染[8]。
腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，患者痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。
参考文献
[1]万惠芬. 剖宫产术中新生儿复苏体会[J].中国现代医师，2007，45(19):112.
[2]Demirol A,GurganT1 Eff ect of treatment of in trauterine pathologies with of fice hysteroscopy in pat ients w ith recurrent IVF failure [ J].Reprod Biomed Online12004， 8( 5) :7261.
[3]周冰，李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析[J]. 实用妇产科杂志，2008，24 (7):437.
[4]罗丽云.剖宫产术后切口感染相关因素探讨[J].中国医药导报，2009，6(9):237-238.
[5]Dam P, Shirazee HH, Goswami SK, et al1 Rale of Lat ent genital tuberculosis in repeated IVF failure in the indian clinical setting [ J].Gynecologic and Obst etric Invest igation, 2006, 61( 4) : 223- 2271
[6]周汉娥.剖宫产围手术期抗菌药物的应用分析[J].中国医药导报，2007，4(20):45-46.
[7]李竹君. 剖宫产术后出血50例临床分析[J].中国现代医师，2009，47(16):133.
[8]温素兰.预防剖宫产切口感染的围手术期护理[J].中国医药导报，2008，5(29):123-124.