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【摘 要】 目的:了解阜宁县2011年被动物致伤患者的特点,为制定狂犬病防治策略提供依据。方法:用描述性流行病学方法对2011年在我县狂犬病预防接种门诊登记的患者4710例进行分析。结果:2011年被动物致伤人数4710例,5～8月为致伤高蜂,占全年44.52%;被致伤者中以20～60岁组最多，占71．26%；男:女性别比为1.08∶1;伤口暴露分级以Ⅱ级为主，占52.42%；伤口门诊处理率93.55%；职业以农民居多,占27.98%:伤人动物主要是犬,占73.61%;致伤部位以上肢最多，占48.34%，其次为下肢，占43.61%;疫苗全程接种率为98.58%。结论:本县农民、青壮年被动物致伤者较多,受伤者狂犬病疫苗接种率较高。
【关键词】 动物；致伤；流行病学
狂犬病是一种危害严重的人兽共患传染病，人感染狂犬病毒后，一旦发病，病死率高达100％。预防人狂犬病的关键措施是被动物致伤后规范处理伤口和预防接种。为了解阜宁县被动物致伤患者特点，减少被动物致伤而带来的经济损失，预防狂犬病的发生，现对2011年所有被动物致伤后主动到预防接种门诊就医的人群进行流行病学分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2011年1月1日至12月31日,被动物致伤后主动到县、镇狂犬病预防接种门诊就诊、登记的患者。
1.2 方法
1.2.1 暴露伤口分级
Ｉ级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。
Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
Ⅲ级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）。
1.2.2 统计分析 用Excel2003软件建立数据库，对全县2011年被动物致伤患者数据进行统计分析。
2 结果
2.1 人群特征
2011年全县狂犬病预防接种门诊共接诊动物致伤患者4710例，其中男性2443例（占51.87%），女性2267例（占48.13%），男女之比为1.08：1。伤者中年龄最小的为6个月，最大的是81岁，其中小于20岁的有1059例（22．49%）、20-60岁有3357例（71．26%）、大于60岁有294例（6.24%）。
2.2 被致伤时间分布
每月均有人被动物致伤，5月份开始上升，8月开始下降，5～8月共报告2097例，占全年总数44.52%。
2.3 暴露程度分级及处理
4710例致伤者中Ⅰ级暴露1749例（占37.13%）；Ⅱ级暴露2469例（占52.42%）；Ⅲ级暴露492例（占10.45%）。门诊医生对上述患者均进行伤口处理、注射狂犬疫苗，同时要求Ⅲ级暴露者注射人源免疫球蛋白，在知情同意下仅117例注射，占2.48%。
2.4 被动物致伤部位
致伤部位以上肢最多，2277例，占48.34%，其次为下肢，2054例，占43.61%，头面和躯干379例，占8.05%。
2.5 伤人动物情况
伤人动物中，以犬最多，共3467例，占73.61%，其次是猫，979例，占20.79%，其他动物264例，占5.61%。
2.6 疫苗接种与抗体检测情况
4710例致伤者中有4643例全程注射狂犬疫苗，疫苗全程接种率为98.58%，致伤者中所有全程接种疫苗后均在最后一针结束后15天至县疾控中心检测抗狂犬病抗体，其检测4643例，抗体阴性43例，占9.26%，对抗体阴性者于第0、第3天再接种2针。
3 讨论
从登记资料分析：暴露者男女之比为1.08：1, 以20～60岁（占71.26%）为多，是狂犬病暴露的高危人群，主要是这一年龄组人员社会活动比较频繁，经常外出劳动、学习，被动物致伤机会较多，且该年龄组较其他年龄组人喜欢养宠物、户外活动多有关。
从致伤时间看，全年均有发病，5月份开始上升，7月份达高峰，8月开始下降，主要是因为，此时期天气最热，人们衣着较少，户外活动增加，犬等动物易被激惹，攻击性增强，被咬伤机会多有关。
伤人动物中，以犬最多，占73.61%，其次是猫，占20.79%，其他动物占5.61%。可见伤人动物主要是犬、猫，以犬最多，且部分为流浪犬，故相关部门有必要加强对流浪犬的管理。
从致伤部位来看，多数是上肢部位，原因多为嬉弄动物、给动物喂食时，或动物间撕扯咬斗时意外受伤。头面和躯干致伤虽仅占致伤总数的8.05%，但这些部位血液循环丰富，接近中枢神经系统，一旦感染狂犬病毒后迅速发病的机率远高于其他致伤部位，故这些对象更应规范处理伤口、接种疫苗、注射抗狂犬病血清或抗狂犬蛋白。
从致伤程度看，Ⅰ级暴露占37.13%、Ⅱ级暴露占52.42%、Ⅲ级暴露占10.45%，其中大多为Ⅱ级以下暴露，主要可能为大多为宠物犬，攻击性小等有关。
2011年阜宁县发生2例狂犬病死亡病例，均为被犬致伤后未进行伤口处理和疫苗接种，主要是因为群众防病意识淡薄、狂犬疫苗价格较高。而在狂犬病预防处置门诊、经伤口处理与预防接种后的动物致伤者无一例发生狂犬病，证明预防是有效的。但从资料分析看，我县狂犬疫苗全程接种率为98.58%，狂犬病被动免疫制剂接种率为2.48%；在实际工作中发现，有部分被动物致伤者根本不就医，未进行有关处置，存在狂犬病感染、发病的隐患。
4 对策
目前，市民家养宠物数量较多，而且有不断增加趋势，不少人对狂犬病认识不足，防范意识较差，有的伤势轻微，容易被忽视，且犬的免疫接种率较低。因此应加强狂犬病防制知识宣传，利用多种形式，大张旗鼓宣传，提高群众对狂犬病危害的认识，在动物致伤后能及时到狂犬病处置门诊正确处理伤口、全程接种狂犬疫苗（抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白）。
建议政府部门对所有家养犬只进行兽用狂犬疫苗免疫接种，要求市民不要將家养犬带至公共场所，对流浪犬进行收容管理或捕杀等。
对有家养犬只的市民、或有动物致伤危险的高危人群，推广暴露前免疫接种，即按0、7、21天各注射1针，以后每年注射1针的程序。
加大门诊医务人员培训力度，加强对医务人员脱敏注射抗狂犬病免疫血清和过敏抢救等技术，及时规范处理被动物致伤患者伤口。
【关键词】 动物；致伤；流行病学
狂犬病是一种危害严重的人兽共患传染病，人感染狂犬病毒后，一旦发病，病死率高达100％。预防人狂犬病的关键措施是被动物致伤后规范处理伤口和预防接种。为了解阜宁县被动物致伤患者特点，减少被动物致伤而带来的经济损失，预防狂犬病的发生，现对2011年所有被动物致伤后主动到预防接种门诊就医的人群进行流行病学分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2011年1月1日至12月31日,被动物致伤后主动到县、镇狂犬病预防接种门诊就诊、登记的患者。
1.2 方法
1.2.1 暴露伤口分级
Ｉ级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。
Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
Ⅲ级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）。
1.2.2 统计分析 用Excel2003软件建立数据库，对全县2011年被动物致伤患者数据进行统计分析。
2 结果
2.1 人群特征
2011年全县狂犬病预防接种门诊共接诊动物致伤患者4710例，其中男性2443例（占51.87%），女性2267例（占48.13%），男女之比为1.08：1。伤者中年龄最小的为6个月，最大的是81岁，其中小于20岁的有1059例（22．49%）、20-60岁有3357例（71．26%）、大于60岁有294例（6.24%）。
2.2 被致伤时间分布
每月均有人被动物致伤，5月份开始上升，8月开始下降，5～8月共报告2097例，占全年总数44.52%。
2.3 暴露程度分级及处理
4710例致伤者中Ⅰ级暴露1749例（占37.13%）；Ⅱ级暴露2469例（占52.42%）；Ⅲ级暴露492例（占10.45%）。门诊医生对上述患者均进行伤口处理、注射狂犬疫苗，同时要求Ⅲ级暴露者注射人源免疫球蛋白，在知情同意下仅117例注射，占2.48%。
2.4 被动物致伤部位
致伤部位以上肢最多，2277例，占48.34%，其次为下肢，2054例，占43.61%，头面和躯干379例，占8.05%。
2.5 伤人动物情况
伤人动物中，以犬最多，共3467例，占73.61%，其次是猫，979例，占20.79%，其他动物264例，占5.61%。
2.6 疫苗接种与抗体检测情况
4710例致伤者中有4643例全程注射狂犬疫苗，疫苗全程接种率为98.58%，致伤者中所有全程接种疫苗后均在最后一针结束后15天至县疾控中心检测抗狂犬病抗体，其检测4643例，抗体阴性43例，占9.26%，对抗体阴性者于第0、第3天再接种2针。
3 讨论
从登记资料分析：暴露者男女之比为1.08：1, 以20～60岁（占71.26%）为多，是狂犬病暴露的高危人群，主要是这一年龄组人员社会活动比较频繁，经常外出劳动、学习，被动物致伤机会较多，且该年龄组较其他年龄组人喜欢养宠物、户外活动多有关。
从致伤时间看，全年均有发病，5月份开始上升，7月份达高峰，8月开始下降，主要是因为，此时期天气最热，人们衣着较少，户外活动增加，犬等动物易被激惹，攻击性增强，被咬伤机会多有关。
伤人动物中，以犬最多，占73.61%，其次是猫，占20.79%，其他动物占5.61%。可见伤人动物主要是犬、猫，以犬最多，且部分为流浪犬，故相关部门有必要加强对流浪犬的管理。
从致伤部位来看，多数是上肢部位，原因多为嬉弄动物、给动物喂食时，或动物间撕扯咬斗时意外受伤。头面和躯干致伤虽仅占致伤总数的8.05%，但这些部位血液循环丰富，接近中枢神经系统，一旦感染狂犬病毒后迅速发病的机率远高于其他致伤部位，故这些对象更应规范处理伤口、接种疫苗、注射抗狂犬病血清或抗狂犬蛋白。
从致伤程度看，Ⅰ级暴露占37.13%、Ⅱ级暴露占52.42%、Ⅲ级暴露占10.45%，其中大多为Ⅱ级以下暴露，主要可能为大多为宠物犬，攻击性小等有关。
2011年阜宁县发生2例狂犬病死亡病例，均为被犬致伤后未进行伤口处理和疫苗接种，主要是因为群众防病意识淡薄、狂犬疫苗价格较高。而在狂犬病预防处置门诊、经伤口处理与预防接种后的动物致伤者无一例发生狂犬病，证明预防是有效的。但从资料分析看，我县狂犬疫苗全程接种率为98.58%，狂犬病被动免疫制剂接种率为2.48%；在实际工作中发现，有部分被动物致伤者根本不就医，未进行有关处置，存在狂犬病感染、发病的隐患。
4 对策
目前，市民家养宠物数量较多，而且有不断增加趋势，不少人对狂犬病认识不足，防范意识较差，有的伤势轻微，容易被忽视，且犬的免疫接种率较低。因此应加强狂犬病防制知识宣传，利用多种形式，大张旗鼓宣传，提高群众对狂犬病危害的认识，在动物致伤后能及时到狂犬病处置门诊正确处理伤口、全程接种狂犬疫苗（抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白）。
建议政府部门对所有家养犬只进行兽用狂犬疫苗免疫接种，要求市民不要將家养犬带至公共场所，对流浪犬进行收容管理或捕杀等。
对有家养犬只的市民、或有动物致伤危险的高危人群，推广暴露前免疫接种，即按0、7、21天各注射1针，以后每年注射1针的程序。
加大门诊医务人员培训力度，加强对医务人员脱敏注射抗狂犬病免疫血清和过敏抢救等技术，及时规范处理被动物致伤患者伤口。