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【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0003-01
【摘要】[目的]：探讨微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗对老年急性高血压性脑出血患者的临床疗效?方法：选择2011年6月至2013年6月于我院神经内科住院治疗的高血压性脑出血患者50例?根据就诊前后随机分为两组，每组25人?对照组25例给予微创血肿清除术治疗及基础对症治疗?治疗组25例在对照组治疗的基础上联合应用依达拉奉治疗?观察比较两组临床疗效，及中国脑卒中临床神经功能缺損程度评分（CCS）比较?结果：治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率48%比较，差异具有统计学意义（P< 0.05）? 治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，差异具有统计学意义?结论：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?
【关键词】 依达拉奉?微创颅内血肿清除术?高血压性脑出血
【Abstract】Objective： To explore the minimally invasive surgery of intracranial hematoma combined with edaravone therapy on clinical efficacy in elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： from June to 2013 in 2011 June in our hospital department of internal medicine nerve of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with treatment of 50 cases. According to the hospital and randomly divided into two groups， each group of 25 people. 25 cases in control group were given surgical treatment and symptomatic treatment of minimally invasive hematoma. 25 patients in the control group based on the treatment of combined use of edaravone treatment group. To observe the clinical efficacy of two groups were compared， and the Chinese stroke clinical neurological deficit scores （CCS） comparison. Results： in treatment group， the cure rate is 44%， the effective rate was 24%， markedly effective rate was 68%， and the control group markedly effective rate of 48%， the difference was statistically significant （P< 0.05）. After the treatment of 14d and 28d， two groups， the treatment group and the control group CCS， the difference was statistically significant. Conclusion： for the patients in the minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with edaravone can obviously improve the disease rate of elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage， and postoperative cerebral nerve function damage reduced， further study on the clinical application should be.
随着生活方式的改变，越来越多的老年人患有高血压，而高血压引起的脑出血是引起老年人死亡的较大的危险因素?脑出血发生后及时手术治疗仍有较高的致残率及致死率，对人民的生命健康造成极大威胁[1]?我们在临床在手术基础上联合应用依达拉奉治疗本病，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2013年6月于我院住院治疗的高血压性脑出血患者50例?其中男性31人，女性19人?年龄范围在60-78岁，平均68.5岁?所有患者均为有影像学CT报告诊断为基底核区脑出血?CCS评分为（16.2±3.5分）?入选标准：①所有患者年龄在60岁以上?②既往有明显高血压病史?③本次的出血量在30-50ml左右，在发病后6-24h内患者意识清楚?④既往无严重心肺功能异常，无其他恶性肿瘤等疾病?⑤凝血功能正常，无微创手术的禁忌症?两组患者在年龄?性别?病情?CCS评分上比较具有可比性?
1.2 治疗方法
对照组入院后迅速进行对症治疗?积极处理脑出血并发症，待患者病情稳定可以进行手术治疗后进行微创手术清除血肿?手术方法：首先明确CT显示的血肿面积最大的断层为手术中心靶点，选择头皮上距离该区域最近的头皮进针，同时进针时应注意避开大血管?穿刺针采用YL-1型进针，据估计的中心靶点的部位计算出进针的深度?对于出血较多者，可采取两侧侧脑室引流的方法?进针部位一般部位在发际后2.5cm旁开2.5cm处?进针深度5～6.5cm左右?穿刺针到达靶点后，按照微创血肿清除术规范操作?对血肿部位抽吸?冲洗?溶血块?引流，术后第二天复查头颅CT，观察血肿情况及抽吸管的位置放置是否良好?当观察到血肿清除应达到70%～80%左右时便可以拔出留置管?剩余未吸出的血肿部位应该机体进行自我吸收，大约1-2周可自行吸收完全?对于在侧脑室引流者，判断脑脊液清澈后即可?治疗组在对照组微创手术治疗的基础上，给予依达拉奉（必存）治疗，用法为将30mg的必存溶于100ml的0.9%Nacl溶液，每日两次静点?2周为一个疗程，共进行28天两个疗程? 1.3 疗效评价 CCS评分标准参考全国第五届脑血管病学术会议纪要标准[2]?疗效评价标准为：基本痊愈：CCS减少在91%-100%，无致残?CCS评分减少在45%-90%，病残在1-3级为显著进步?评分减少在18%-45%为有效?评分<18%为无效?评分增加时认为是恶化?其中基本痊愈和显著进步之和记为愈显率?
2 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示?治疗前后比较采用方差分析组间比较采用检验计?量资料选用卡方检验，P<0.05有统计学意义?
3 结果
3.1 两组临床疗效比较
治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率52%比较，差异具有统计学意义，详见表1?
4 讨论
高血压是目前威胁中老年人健康的重要原因之一，由于高血压导致的脑出血常有较高的死亡率及致残率?目前保守治疗的效果不理想，病死率在70%～80%?微创手术治疗的方法在临床应用越来越多，在降低本病的死亡率，增加死亡率上有一定的临床效果，但仍不理想?脑出血发生后会导致脑水肿，另外会产生炎症反应，导致大量的氧自由基生成?这些氧自由基导致脑细胞膜通透性增加，析出更多细胞内水分，常常会导致脑细胞不可逆性的损伤?脑水肿的恶性循环同时会加重病情[3]?依达拉奉是目前研究较多的高效的自由基清除剂?它分子量小，能够较好的通过血腦屏障?依达拉奉到达脑细胞内后，形成较高的浓度?它能够抑制氧化酶的活性，减少氧化还原反应的发生，有效的清除炎性自由基，达到治疗的目的?这些为剂依达拉奉从理论上减少脑出血后神经损伤提供了理论依据?在本组临床观察中，微创加依达拉奉治疗组的愈显率达68%，明显高于对照组48%，两组比较差异具有统计学意义，提示依拉达奉能够增加脑出血术后的临床疗效?治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，治疗组较对照组均明显降低，提示依拉达奉能够改善脑出血术后患者神经功能?综上所述：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?
参考文献
[1] 张光亮，徐忠烨，马颖，等不同方法治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：129-132.
[2] 全国第五届脑血管病学术会议纪要.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995） [J].中华神经科杂志，2000，33（4）：252.
[3] 董凌琳，郭富强，杨友松，等.自由基清除剂依达拉奉对大鼠脑出血的治疗作用[J].中华神经科杂志[J]. 2007， 40（1）：50.
【摘要】[目的]：探讨微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗对老年急性高血压性脑出血患者的临床疗效?方法：选择2011年6月至2013年6月于我院神经内科住院治疗的高血压性脑出血患者50例?根据就诊前后随机分为两组，每组25人?对照组25例给予微创血肿清除术治疗及基础对症治疗?治疗组25例在对照组治疗的基础上联合应用依达拉奉治疗?观察比较两组临床疗效，及中国脑卒中临床神经功能缺損程度评分（CCS）比较?结果：治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率48%比较，差异具有统计学意义（P< 0.05）? 治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，差异具有统计学意义?结论：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?
【关键词】 依达拉奉?微创颅内血肿清除术?高血压性脑出血
【Abstract】Objective： To explore the minimally invasive surgery of intracranial hematoma combined with edaravone therapy on clinical efficacy in elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： from June to 2013 in 2011 June in our hospital department of internal medicine nerve of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with treatment of 50 cases. According to the hospital and randomly divided into two groups， each group of 25 people. 25 cases in control group were given surgical treatment and symptomatic treatment of minimally invasive hematoma. 25 patients in the control group based on the treatment of combined use of edaravone treatment group. To observe the clinical efficacy of two groups were compared， and the Chinese stroke clinical neurological deficit scores （CCS） comparison. Results： in treatment group， the cure rate is 44%， the effective rate was 24%， markedly effective rate was 68%， and the control group markedly effective rate of 48%， the difference was statistically significant （P< 0.05）. After the treatment of 14d and 28d， two groups， the treatment group and the control group CCS， the difference was statistically significant. Conclusion： for the patients in the minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with edaravone can obviously improve the disease rate of elderly patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage， and postoperative cerebral nerve function damage reduced， further study on the clinical application should be.
随着生活方式的改变，越来越多的老年人患有高血压，而高血压引起的脑出血是引起老年人死亡的较大的危险因素?脑出血发生后及时手术治疗仍有较高的致残率及致死率，对人民的生命健康造成极大威胁[1]?我们在临床在手术基础上联合应用依达拉奉治疗本病，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2013年6月于我院住院治疗的高血压性脑出血患者50例?其中男性31人，女性19人?年龄范围在60-78岁，平均68.5岁?所有患者均为有影像学CT报告诊断为基底核区脑出血?CCS评分为（16.2±3.5分）?入选标准：①所有患者年龄在60岁以上?②既往有明显高血压病史?③本次的出血量在30-50ml左右，在发病后6-24h内患者意识清楚?④既往无严重心肺功能异常，无其他恶性肿瘤等疾病?⑤凝血功能正常，无微创手术的禁忌症?两组患者在年龄?性别?病情?CCS评分上比较具有可比性?
1.2 治疗方法
对照组入院后迅速进行对症治疗?积极处理脑出血并发症，待患者病情稳定可以进行手术治疗后进行微创手术清除血肿?手术方法：首先明确CT显示的血肿面积最大的断层为手术中心靶点，选择头皮上距离该区域最近的头皮进针，同时进针时应注意避开大血管?穿刺针采用YL-1型进针，据估计的中心靶点的部位计算出进针的深度?对于出血较多者，可采取两侧侧脑室引流的方法?进针部位一般部位在发际后2.5cm旁开2.5cm处?进针深度5～6.5cm左右?穿刺针到达靶点后，按照微创血肿清除术规范操作?对血肿部位抽吸?冲洗?溶血块?引流，术后第二天复查头颅CT，观察血肿情况及抽吸管的位置放置是否良好?当观察到血肿清除应达到70%～80%左右时便可以拔出留置管?剩余未吸出的血肿部位应该机体进行自我吸收，大约1-2周可自行吸收完全?对于在侧脑室引流者，判断脑脊液清澈后即可?治疗组在对照组微创手术治疗的基础上，给予依达拉奉（必存）治疗，用法为将30mg的必存溶于100ml的0.9%Nacl溶液，每日两次静点?2周为一个疗程，共进行28天两个疗程? 1.3 疗效评价 CCS评分标准参考全国第五届脑血管病学术会议纪要标准[2]?疗效评价标准为：基本痊愈：CCS减少在91%-100%，无致残?CCS评分减少在45%-90%，病残在1-3级为显著进步?评分减少在18%-45%为有效?评分<18%为无效?评分增加时认为是恶化?其中基本痊愈和显著进步之和记为愈显率?
2 统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示?治疗前后比较采用方差分析组间比较采用检验计?量资料选用卡方检验，P<0.05有统计学意义?
3 结果
3.1 两组临床疗效比较
治疗组的基本痊愈率为44%，显效率为24%，愈显率为68%，与对照组愈显率52%比较，差异具有统计学意义，详见表1?
4 讨论
高血压是目前威胁中老年人健康的重要原因之一，由于高血压导致的脑出血常有较高的死亡率及致残率?目前保守治疗的效果不理想，病死率在70%～80%?微创手术治疗的方法在临床应用越来越多，在降低本病的死亡率，增加死亡率上有一定的临床效果，但仍不理想?脑出血发生后会导致脑水肿，另外会产生炎症反应，导致大量的氧自由基生成?这些氧自由基导致脑细胞膜通透性增加，析出更多细胞内水分，常常会导致脑细胞不可逆性的损伤?脑水肿的恶性循环同时会加重病情[3]?依达拉奉是目前研究较多的高效的自由基清除剂?它分子量小，能够较好的通过血腦屏障?依达拉奉到达脑细胞内后，形成较高的浓度?它能够抑制氧化酶的活性，减少氧化还原反应的发生，有效的清除炎性自由基，达到治疗的目的?这些为剂依达拉奉从理论上减少脑出血后神经损伤提供了理论依据?在本组临床观察中，微创加依达拉奉治疗组的愈显率达68%，明显高于对照组48%，两组比较差异具有统计学意义，提示依拉达奉能够增加脑出血术后的临床疗效?治疗14d后及28d后，两组分别治疗组与对照组CCS相比较，治疗组较对照组均明显降低，提示依拉达奉能够改善脑出血术后患者神经功能?综上所述：对于老年急性高血压性脑出血患者在微创颅内血肿清除术的基础上联合应用依达拉奉能够明显提高本病的愈显率，同时减少患者术后脑神经功能的损伤，临床值得进一步研究应用?
参考文献
[1] 张光亮，徐忠烨，马颖，等不同方法治疗高血压脑出血的效果分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（3）：129-132.
[2] 全国第五届脑血管病学术会议纪要.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995） [J].中华神经科杂志，2000，33（4）：252.
[3] 董凌琳，郭富强，杨友松，等.自由基清除剂依达拉奉对大鼠脑出血的治疗作用[J].中华神经科杂志[J]. 2007， 40（1）：50.