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【摘要】目的： 探讨下肢全长拼接技术在膝关节置换术的临床应用价值。方法： 回顾性分析2018年1月-2019年11月共100例下肢全长住院病例，其中60例做过膝关节置换手术，收集术前术后的图像进行质量评价和手术评估。结果： 60例患者图像拼接成功率100%，甲等55例，乙等5例，图像质量满足临床预期的要求。结论： 下肢全长负重位拼接测量技术能准确有效为临床提供对膝关节置换术前评估诊断和术后疗效评价。
【关键词】下肢全长;拼接测量技术;膝关节置换
【中图分类号】R687.4;R816.8 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0029-01
随着人民的生活水平提高，人们更加关注身体的健康和质量，膝关节作为身体的最灵活的关节，承受着身体的大部分负荷，膝关节炎和类风湿性关节炎成为人们常见的疾病之一，而对于严重的膝关节退变或畸形最直接有效的办法就是膝关节置换术。影像上下肢全长负重位检查对膝关节置换手术前后评估具有重要的临床应用意义[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料
采用本院新引进的安健DTP570A平板胃肠机器，选取2018年1月-2019年11月共100例下肢全长住院病例，60例做过膝关节置换手术，年龄46-86岁，平均年龄66岁，其中女性42例，男性18例，单髁置换12例，全膝置换48例。剩余40例未手术治疗。
1.2 方法
患者标准体位直立在检查床的脚踏板上，踏板上放置木质台阶防止球馆降不到最低点包不全图像，双脚并拢脚尖稍内旋，髌骨保证在股骨下段中间无旋出，嘱患者尽量保持姿势不动，双手扶住检查床两侧金属扶手保持身体稳定。检查时叮嘱患者双下肢保持不动，对于被动体位的患者我们可以采取束缚带固定，保证图像质量。放置刻度尺做拼接依据，FFD用 180-200cm，尽可能的减少图像的放大率和失真度。分三次采集图像，第一张图像以股骨中段为中心，上缘包括髋关节股骨头，下缘包括股骨下端刻度尺，曝光条件75 KV、20 mAs。第二张以膝关节的间隙为中心，上缘包括股骨下端的刻度尺，下缘包括胫腓骨上端的刻度尺，曝光条件70 KV、16 mAs。第三张以胫腓骨中段为中心，上端胫腓骨上端的刻度尺，下缘包括踝关节关节间隙，曝光条件65 KV、12 mAs。每幅图像重叠5CM左右。拍摄完叮嘱患者不要移动，待图像拼接完达到诊断要求后告知取片时间。
1.3 拼接处理
将所得到的图像，调节对比度至最佳后传至后处理工作站中用图像拼接模块进行自动拼接处理，如无法自动拼接可以通过刻度尺和体表标记手工拼接。将拼接好的影像传至PACS系统进行进一步测量。
1.4 力线参数的测定
1、下肢力线：下肢力线对膝关节置换术起到关键的作用。测量的方法从股骨头圆形中点至膝关节间隙中点再至踝关节踝穴横径的中心点的连线，当膝关节内翻畸形，下肢力线位于膝关节侧，当膝关节外翻畸形，下肢力线位于膝关节的外侧。
2、 髋-膝-踝角（HKA） ： 股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角， 正常的参考值0°。邻角参考值是173.5°～183.0°， 平均178.5°。
3、 膝关节生理外翻角（ KPV） ： 股骨机械轴与股骨解剖轴之间的夹角， 正常值为5°～7°。
4、 胫股冠状角（FTA） ： 胫骨与股骨解剖轴之间的夹角， 正常值为4°～10°， < 2°的外翻定为内翻， > 10°为外翻（A点与C点 的连线在B点的内侧，认定膝内翻畸形，如果在外侧的话为膝外翻畸形）[2]。
1.5 图像评价
（1）甲等 体位标准，图像完整连续无缝隙，对比度清晰一致。
（2）乙等 体位尚可，图像基本完整无缝隙，对比度一般不影响诊断。
（3）丙等 体位不正，图像完整性和连续性一般，部分骨皮质不连续，有拼接错层，对比度欠佳[3]。
2 结果
60例患者图像拼接成功率100%，图像质量甲等55例，乙等5例，图像拼接成功率100%。通过两位放射诊断主治医生和一位骨科主治医生共同图像评价，均认为图像质量符合临床要求，起到良好的诊疗帮助。其中5例乙等圖像患者被动体位，但基本临床诊疗需求。60例患者其中24例膝关节畸形内翻严重，术前平均胫股角176°～188°（平均182°）。术后胫股角173°平均年龄78.8岁。有20例患者膝关节骨性关节炎伴外翻畸形，术前胫股角为162°～178°（平均170°），术后平均胫股角为174.5°，平均年龄72.2岁。剩余16例患者无关节内外翻畸形。所有患者植入假体下肢力线与胫股角都基本恢复到正常角度，对位对线良好，无上下假关节面错位的现象，周围有无骨折。
3 讨论
1、 根据不同部位曝光条件有所不同，检查过程中还要注意患者体积大小适当增减曝光条件，尽可能使图像对比度和清晰度一致，达到甲等片标准。
2、检查前对患者有个初步的评估，对于不能配合的患者尽可能通过其他方式保证图像质量。我科检查过程中遇到年级大患者下肢不能长时间保持不动，都会用束缚带固定，尽快完成检查减少患者痛苦。
3、尽量贴近患者检查部位放置标记尺，射线平行照射，减小刻度的锥形放大失真。
4、当膝关节明显畸形或者半脱位情况下，股骨测量选取股骨中心点;胫骨测量选取胫骨中心点。
5、精确的测量对临床的术前术后评估有的重要的作用，比如测量股骨力线轴、股骨干解剖轴、胫骨干解剖轴、胫骨力线轴等[4]。
6、拍摄时给患者其他部位防护，在保证图像质最前提下，尽量减少拍摄次数降低患者接受剂量。
综上所述，通过膝关节置换术可以从根本上解除膝关节疼痛，如发现增生可以同时去除。下肢力线和胫股角的测量增强关节的功能，综上所述下肢全长负重位片对下肢术前计划和术后评估有重要的临床价值，现成为骨科常规检查之一[5]。
参考文献：
[1] 黄钢勇，夏军，郑余泽，等 .下肢负重位全长 X 线片在全膝关节置换术前准备中的价值 [J].国际骨科学杂志，2012，33（6）：404-406，416.
[2]付丽媛，梁永刚，陈自谦，等.Slot 双下肢全长负重位 X 线摄影在全膝关节置换术前的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011 ，6（8）：480-482.
[3] 梁婧玲.DR 立位下肢全长 X 线摄影拼接术在关节置换术中的应用价值 [J].医药前沿，2016，23：163
[4]付丽媛，梁永刚，陈自谦，等.Slot 双下肢全长负重位 X 线摄影在全膝关节置换术前的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011 ，6（8）：480-482.
[5]梁婧玲，DR 立位下肢全长 X 线摄影拼接术在关节置换术中的应用价值 [J].医药前沿，2016，23：163
【关键词】下肢全长;拼接测量技术;膝关节置换
【中图分类号】R687.4;R816.8 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0029-01
随着人民的生活水平提高，人们更加关注身体的健康和质量，膝关节作为身体的最灵活的关节，承受着身体的大部分负荷，膝关节炎和类风湿性关节炎成为人们常见的疾病之一，而对于严重的膝关节退变或畸形最直接有效的办法就是膝关节置换术。影像上下肢全长负重位检查对膝关节置换手术前后评估具有重要的临床应用意义[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料
采用本院新引进的安健DTP570A平板胃肠机器，选取2018年1月-2019年11月共100例下肢全长住院病例，60例做过膝关节置换手术，年龄46-86岁，平均年龄66岁，其中女性42例，男性18例，单髁置换12例，全膝置换48例。剩余40例未手术治疗。
1.2 方法
患者标准体位直立在检查床的脚踏板上，踏板上放置木质台阶防止球馆降不到最低点包不全图像，双脚并拢脚尖稍内旋，髌骨保证在股骨下段中间无旋出，嘱患者尽量保持姿势不动，双手扶住检查床两侧金属扶手保持身体稳定。检查时叮嘱患者双下肢保持不动，对于被动体位的患者我们可以采取束缚带固定，保证图像质量。放置刻度尺做拼接依据，FFD用 180-200cm，尽可能的减少图像的放大率和失真度。分三次采集图像，第一张图像以股骨中段为中心，上缘包括髋关节股骨头，下缘包括股骨下端刻度尺，曝光条件75 KV、20 mAs。第二张以膝关节的间隙为中心，上缘包括股骨下端的刻度尺，下缘包括胫腓骨上端的刻度尺，曝光条件70 KV、16 mAs。第三张以胫腓骨中段为中心，上端胫腓骨上端的刻度尺，下缘包括踝关节关节间隙，曝光条件65 KV、12 mAs。每幅图像重叠5CM左右。拍摄完叮嘱患者不要移动，待图像拼接完达到诊断要求后告知取片时间。
1.3 拼接处理
将所得到的图像，调节对比度至最佳后传至后处理工作站中用图像拼接模块进行自动拼接处理，如无法自动拼接可以通过刻度尺和体表标记手工拼接。将拼接好的影像传至PACS系统进行进一步测量。
1.4 力线参数的测定
1、下肢力线：下肢力线对膝关节置换术起到关键的作用。测量的方法从股骨头圆形中点至膝关节间隙中点再至踝关节踝穴横径的中心点的连线，当膝关节内翻畸形，下肢力线位于膝关节侧，当膝关节外翻畸形，下肢力线位于膝关节的外侧。
2、 髋-膝-踝角（HKA） ： 股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角， 正常的参考值0°。邻角参考值是173.5°～183.0°， 平均178.5°。
3、 膝关节生理外翻角（ KPV） ： 股骨机械轴与股骨解剖轴之间的夹角， 正常值为5°～7°。
4、 胫股冠状角（FTA） ： 胫骨与股骨解剖轴之间的夹角， 正常值为4°～10°， < 2°的外翻定为内翻， > 10°为外翻（A点与C点 的连线在B点的内侧，认定膝内翻畸形，如果在外侧的话为膝外翻畸形）[2]。
1.5 图像评价
（1）甲等 体位标准，图像完整连续无缝隙，对比度清晰一致。
（2）乙等 体位尚可，图像基本完整无缝隙，对比度一般不影响诊断。
（3）丙等 体位不正，图像完整性和连续性一般，部分骨皮质不连续，有拼接错层，对比度欠佳[3]。
2 结果
60例患者图像拼接成功率100%，图像质量甲等55例，乙等5例，图像拼接成功率100%。通过两位放射诊断主治医生和一位骨科主治医生共同图像评价，均认为图像质量符合临床要求，起到良好的诊疗帮助。其中5例乙等圖像患者被动体位，但基本临床诊疗需求。60例患者其中24例膝关节畸形内翻严重，术前平均胫股角176°～188°（平均182°）。术后胫股角173°平均年龄78.8岁。有20例患者膝关节骨性关节炎伴外翻畸形，术前胫股角为162°～178°（平均170°），术后平均胫股角为174.5°，平均年龄72.2岁。剩余16例患者无关节内外翻畸形。所有患者植入假体下肢力线与胫股角都基本恢复到正常角度，对位对线良好，无上下假关节面错位的现象，周围有无骨折。
3 讨论
1、 根据不同部位曝光条件有所不同，检查过程中还要注意患者体积大小适当增减曝光条件，尽可能使图像对比度和清晰度一致，达到甲等片标准。
2、检查前对患者有个初步的评估，对于不能配合的患者尽可能通过其他方式保证图像质量。我科检查过程中遇到年级大患者下肢不能长时间保持不动，都会用束缚带固定，尽快完成检查减少患者痛苦。
3、尽量贴近患者检查部位放置标记尺，射线平行照射，减小刻度的锥形放大失真。
4、当膝关节明显畸形或者半脱位情况下，股骨测量选取股骨中心点;胫骨测量选取胫骨中心点。
5、精确的测量对临床的术前术后评估有的重要的作用，比如测量股骨力线轴、股骨干解剖轴、胫骨干解剖轴、胫骨力线轴等[4]。
6、拍摄时给患者其他部位防护，在保证图像质最前提下，尽量减少拍摄次数降低患者接受剂量。
综上所述，通过膝关节置换术可以从根本上解除膝关节疼痛，如发现增生可以同时去除。下肢力线和胫股角的测量增强关节的功能，综上所述下肢全长负重位片对下肢术前计划和术后评估有重要的临床价值，现成为骨科常规检查之一[5]。
参考文献：
[1] 黄钢勇，夏军，郑余泽，等 .下肢负重位全长 X 线片在全膝关节置换术前准备中的价值 [J].国际骨科学杂志，2012，33（6）：404-406，416.
[2]付丽媛，梁永刚，陈自谦，等.Slot 双下肢全长负重位 X 线摄影在全膝关节置换术前的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011 ，6（8）：480-482.
[3] 梁婧玲.DR 立位下肢全长 X 线摄影拼接术在关节置换术中的应用价值 [J].医药前沿，2016，23：163
[4]付丽媛，梁永刚，陈自谦，等.Slot 双下肢全长负重位 X 线摄影在全膝关节置换术前的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011 ，6（8）：480-482.
[5]梁婧玲，DR 立位下肢全长 X 线摄影拼接术在关节置换术中的应用价值 [J].医药前沿，2016，23：163