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【摘要】目的：探析三维CT血管造影（3D-CTA）诊断颅内血管畸形的准确性。方法：将我院2017年3月至2020年2月间收治的68例拟诊颅内血管畸形患者纳入研究，对所有患者行3D-CTA检查，以DSA结果作为金标准，评价3D-CTA检查的诊断准确性、特异度和敏感度。结果：3D-CTA诊断颅内血管畸形的准确率为94.12%、特异度为90.00%、灵敏度为94.83%。结论：3D-CTA应用于颅内血管畸形的诊断准确性、特异度及敏感度均较高，能够为临床下一步治疗提供可靠的影像学依据。
【关键词】三维CT血管造影;颅内血管畸形;准确性
【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2020）04-0001-02
Accuracy analysis of Three-dimensional CT Angiography （3D-CTA） in the diagnosis of intracranial vascular malformation
Liang Ce，Zhang Min，Zhu Lin，Liu jian-guang
（The Department of Medical Image，The People’s Hospital Of Xuancheng City，Xuancheng，Anhui Province 242000）
Abstract： Objective： To evaluate the accuracy of three-dimensional CT angiography （3D-CTA） in the diagnosis of intracranial vascular malformation. Method： A total of 68 patients with intracranial vascular malformation were enrolled from March 2017 to February 2020 in our hospital.All patients were examined by 3D-CTA，the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA were evaluated using DSA results as the gold standard. Result： The accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA were 94.12% ， 90.00% and 94.83% respectively. Conclusion：The accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA in the diagnosis of intracranial vascular malformation are high， which can provide a reliable imaging basis for clinical treatment.
Key words： Three-dimensional CT Angiography ; Intracranial Vascular Malformation; Accuracy
颅内血管畸形是神经外科常见疾病之一，为先天性发育异常导致的脑部血管的数量、结构异常性疾病，并影响患者脑部的血流，随时有破裂出血的危险，对患者的生命安全存在巨大威胁[1]。以往诊断该病常使用数字减影脑血管造影检查，但该检查对患者创伤较大，且对于已经出现破裂出血的患者无法及时应用。3D-CTA是近年来新兴的检查方式，具有分辨率较高、无创等优点，对颅内血管畸形的诊断具有较高的价值[2]。本文針对3D-CTA诊断颅内血管畸形的准确率、特异度和敏感度进行分析，旨在为今后有效诊治该病提供影像学依据，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中，病例对象为我院神经外科收治的拟诊颅内血管畸形患者，病例对象收集时间段为2017年3月到2020年2月间，病例对象总例数为68例，其中男性38例，女性30例;年龄13-86岁，平均年龄52.5±12.7岁。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
①经临床症状、体征初步判断为颅内血管畸形;②患者及其家属知悉本次研究内容，并签署知情同意书。③此研究经我院伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准
①其他疾病引起的颅内出血、癫痫等;②心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病;③患有精神疾病，无法配合研究。
1.3 检查方法
所有患者均进行3D-CTA检查，采用GE 64排螺旋CT机。使用高压注射器经肘正中静脉注入非离子型对比剂碘佛醇80～100mL，注射速率3.5～4.0mL/s，扫描范围从颅顶到鞍底。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，球管旋转速度0.5～0.75s/r，螺距为1.0，矩阵512×512，扫描层厚2～5mm，重建层厚1mm。扫描完成后，将原始图像传送至GE AW4.7工作站进行后处理重建，重建方法为表面遮盖法、最大密度投影法等。将重建后的图像从前后位、俯视位、侧位等角度摄像、保存。
1.4 观察指标
由2名经验丰富的影像科医师共同对图像进行观察分析，出现分歧时则商讨至意见一致。若判定符合血管畸形，则进一步确定其发生位置、范围、结构，以及供血动脉有无动脉瘤、回流静脉出口狭窄或扩张等。以DSA结果为金标准，通过计算准确率、特异度、灵敏度评价其应用价值。其中，准确率=（真阴性例数+真阳性例数）÷总数×100%、特异度=真阴性例数÷（真阴例数+假阳性例数）×100%、灵敏度=真阳性例数÷（真阳性例数+假阴性例数）×100%。 2 结果
2.1 3D-CTA诊断结果：68例患者中动静脉畸形有9例，颈动脉海绵窦瘘1例，静脉畸形6例，烟雾病40例，阴性12例。详见图1。
DSA诊断结果：68例患者中动静脉畸形有10例，颈动脉海绵窦瘘1例，静脉畸形5例，烟雾病42例，阴性10例。
2.2 3D-CTA诊断的准确率、特异度、灵敏度
3D-CTA诊断的准确率为94.12%、特异度为90.00%、灵敏度为94.83%。详见表1。
3 讨论
颅内血管畸形是临床常见的血管性病变，以往多使用数字减影脑血管造影检查、确诊。3D-CTA是近几年新兴的影像学检查方法，主要通过注射造影剂后使用螺旋CT对患者头颅进行扫描，将图像在计算机工作站进行重建，以显示脑血管结构[3]。3D-CTA能同时显示供血动脉、引流静脉、畸形血管团这三种颅内血管畸形的空间关系，对即将进行手术切除的患者十分重要。因为颅内血管畸形的手术顺序依次为阻断供血动脉、切除畸形的血管团、处理引流静脉。实际操作时，由于动脉、静脉的颜色比较接近，加之畸形血管的构造比較错综复杂，单凭肉眼无法轻易识别[4]。由于3D-CTA可以显示各种畸形的空间关系，在观察病灶时能从各个角度全面观察，尤其是可以模拟出不同的手术入路观察到的构造情况，对医生正确地判断颅内血管疾病的成分有积极的作用，保证了手术的安全性。而且3D-CTA还可以区分患者的颅内血管畸形与正常颈动脉、椎动脉系统之间的关系，相对于DSA、MRI来说比较完善，有利于手术治疗中的精确定位，从而降低并发症的发生[5]。
右枕叶异常血管团由右侧大脑后动脉及右侧大脑中动脉分支供血，引流血管汇入右侧横窦
除上述优势外，3D-CTA还能清晰地显示与颅内血管畸形有关的血管瘤，比如供血动脉的动脉瘤、引流静脉的静脉瘤，从而确定下一步的治疗方案。如果患者就诊时已经出现出血，也不会影响3D-CTA诊断的准确性，主要是因为血肿的CT密度值与增强后的脑血管的密度值相差比较大，还可以显示出动静脉畸形和血肿的关系，能鉴别患者是自发性的颅内血肿，还是颅内血管畸形或颅内血管瘤引起的出血，因此对准备诊急手术的颅内血肿的患者，如果怀疑是颅内血管畸形破裂，均应进行术前3D-CTA检查，有利于早期确定治疗方案，保障患者的手术安全。
在临床的应用中，3D-CTA也有一定的缺陷，该检查容易受到空间的分辨率、扫描层面的限制，对部分小型的颅内血管畸形患者可能出现漏诊;而且3D-CTA对于细小供血动脉的显示能力有限，可能会遗漏比较小的供血动脉[6]。在静脉畸形方面，3D-CTA只能反映颅内血管畸形的某一段时间内的图像，不能反映从动脉到静脉的整个血液动力学改变的过程。相对来说，DSA检查可以对每根供血动脉都进行插管，精确评估供血动脉在路内血管畸形中的作用，能较好的了解供血动脉的类型，但3D-CTA无法做到，甚至还会显示出一些无关的静脉，导致误诊的发生。
本次研究共选取了本院68例疑似脑血管畸形患者，对3D-CTA及DSA两者检查结果对比。其中共55例确诊脑血管畸形，3D-CTA诊断颅内血管畸形的准确率为94.12%、特异度为90.00%、灵敏度为94.83%。表明3D-CTA与DSA结果之间具有良好的一致性。换言之，3D-CTA对诊断脑血管畸形价值显著，能够为临床医生提供清晰、直观的影像资料，从而为患者进行针对有效的治疗。
本研究的不足：（1）纳入的病例本身即是高度怀疑颅内血管畸形者，因此阅片时会先入为主寻找血管畸形，从而影响诊断的准确率;（2）部分患者3D-CTA的检查结果为假阴性，因此未选择DSA进一步检查，从而未纳入研究，影响诊断的准确性。
综上所述，将三维CT血管造影应用于颅内血管畸形的诊断中具有较高的价值，诊断准确性、特异度及敏感度均比较高，可为下一步治疗提供可靠的影像学依据。
参考文献：
[1]王伟，张斌，刘文庆等.3D-CTA在颅内血管畸形急诊手术中的诊断和应用研究[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1090-1091.
[2]谢红，杨克宇.3D-DSA与3D-CTA成像在颅内动脉瘤早期诊断中的应用效果比较[J].中国医药科学，2015，4（19）：179-182.
[3]李鉴轶，孔祥雪，王张林等.CT与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形3D打印中的初步应用[J].中国脑血管病杂志，2016，13（2）：78-81.
[4]任伟，汪姝.三维DSA与MRI或CT影像融合技术要点及在颅内动静脉畸形诊治中的应用[J].临床研究，2019，27（3）：137-139.
[5]任国星，李连霞，王勇等.数字减影血管造影（2D-DSA）与三维CT血管成像（3D-CTA）诊断颅内动脉瘤的价值比较分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（21）：2363-2364，2387.
[6]贲志飞，陈国平，陈韵雯等.超声造影和3D-CTA诊断颈动脉颅外段狭窄的对比研究[J].临床超声医学杂志，2016，18（7）：491-493.
【关键词】三维CT血管造影;颅内血管畸形;准确性
【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2020）04-0001-02
Accuracy analysis of Three-dimensional CT Angiography （3D-CTA） in the diagnosis of intracranial vascular malformation
Liang Ce，Zhang Min，Zhu Lin，Liu jian-guang
（The Department of Medical Image，The People’s Hospital Of Xuancheng City，Xuancheng，Anhui Province 242000）
Abstract： Objective： To evaluate the accuracy of three-dimensional CT angiography （3D-CTA） in the diagnosis of intracranial vascular malformation. Method： A total of 68 patients with intracranial vascular malformation were enrolled from March 2017 to February 2020 in our hospital.All patients were examined by 3D-CTA，the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA were evaluated using DSA results as the gold standard. Result： The accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA were 94.12% ， 90.00% and 94.83% respectively. Conclusion：The accuracy， specificity and sensitivity of 3D-CTA in the diagnosis of intracranial vascular malformation are high， which can provide a reliable imaging basis for clinical treatment.
Key words： Three-dimensional CT Angiography ; Intracranial Vascular Malformation; Accuracy
颅内血管畸形是神经外科常见疾病之一，为先天性发育异常导致的脑部血管的数量、结构异常性疾病，并影响患者脑部的血流，随时有破裂出血的危险，对患者的生命安全存在巨大威胁[1]。以往诊断该病常使用数字减影脑血管造影检查，但该检查对患者创伤较大，且对于已经出现破裂出血的患者无法及时应用。3D-CTA是近年来新兴的检查方式，具有分辨率较高、无创等优点，对颅内血管畸形的诊断具有较高的价值[2]。本文針对3D-CTA诊断颅内血管畸形的准确率、特异度和敏感度进行分析，旨在为今后有效诊治该病提供影像学依据，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中，病例对象为我院神经外科收治的拟诊颅内血管畸形患者，病例对象收集时间段为2017年3月到2020年2月间，病例对象总例数为68例，其中男性38例，女性30例;年龄13-86岁，平均年龄52.5±12.7岁。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
①经临床症状、体征初步判断为颅内血管畸形;②患者及其家属知悉本次研究内容，并签署知情同意书。③此研究经我院伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准
①其他疾病引起的颅内出血、癫痫等;②心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病;③患有精神疾病，无法配合研究。
1.3 检查方法
所有患者均进行3D-CTA检查，采用GE 64排螺旋CT机。使用高压注射器经肘正中静脉注入非离子型对比剂碘佛醇80～100mL，注射速率3.5～4.0mL/s，扫描范围从颅顶到鞍底。扫描参数：管电压120kV，管电流250mAs，球管旋转速度0.5～0.75s/r，螺距为1.0，矩阵512×512，扫描层厚2～5mm，重建层厚1mm。扫描完成后，将原始图像传送至GE AW4.7工作站进行后处理重建，重建方法为表面遮盖法、最大密度投影法等。将重建后的图像从前后位、俯视位、侧位等角度摄像、保存。
1.4 观察指标
由2名经验丰富的影像科医师共同对图像进行观察分析，出现分歧时则商讨至意见一致。若判定符合血管畸形，则进一步确定其发生位置、范围、结构，以及供血动脉有无动脉瘤、回流静脉出口狭窄或扩张等。以DSA结果为金标准，通过计算准确率、特异度、灵敏度评价其应用价值。其中，准确率=（真阴性例数+真阳性例数）÷总数×100%、特异度=真阴性例数÷（真阴例数+假阳性例数）×100%、灵敏度=真阳性例数÷（真阳性例数+假阴性例数）×100%。 2 结果
2.1 3D-CTA诊断结果：68例患者中动静脉畸形有9例，颈动脉海绵窦瘘1例，静脉畸形6例，烟雾病40例，阴性12例。详见图1。
DSA诊断结果：68例患者中动静脉畸形有10例，颈动脉海绵窦瘘1例，静脉畸形5例，烟雾病42例，阴性10例。
2.2 3D-CTA诊断的准确率、特异度、灵敏度
3D-CTA诊断的准确率为94.12%、特异度为90.00%、灵敏度为94.83%。详见表1。
3 讨论
颅内血管畸形是临床常见的血管性病变，以往多使用数字减影脑血管造影检查、确诊。3D-CTA是近几年新兴的影像学检查方法，主要通过注射造影剂后使用螺旋CT对患者头颅进行扫描，将图像在计算机工作站进行重建，以显示脑血管结构[3]。3D-CTA能同时显示供血动脉、引流静脉、畸形血管团这三种颅内血管畸形的空间关系，对即将进行手术切除的患者十分重要。因为颅内血管畸形的手术顺序依次为阻断供血动脉、切除畸形的血管团、处理引流静脉。实际操作时，由于动脉、静脉的颜色比较接近，加之畸形血管的构造比較错综复杂，单凭肉眼无法轻易识别[4]。由于3D-CTA可以显示各种畸形的空间关系，在观察病灶时能从各个角度全面观察，尤其是可以模拟出不同的手术入路观察到的构造情况，对医生正确地判断颅内血管疾病的成分有积极的作用，保证了手术的安全性。而且3D-CTA还可以区分患者的颅内血管畸形与正常颈动脉、椎动脉系统之间的关系，相对于DSA、MRI来说比较完善，有利于手术治疗中的精确定位，从而降低并发症的发生[5]。
右枕叶异常血管团由右侧大脑后动脉及右侧大脑中动脉分支供血，引流血管汇入右侧横窦
除上述优势外，3D-CTA还能清晰地显示与颅内血管畸形有关的血管瘤，比如供血动脉的动脉瘤、引流静脉的静脉瘤，从而确定下一步的治疗方案。如果患者就诊时已经出现出血，也不会影响3D-CTA诊断的准确性，主要是因为血肿的CT密度值与增强后的脑血管的密度值相差比较大，还可以显示出动静脉畸形和血肿的关系，能鉴别患者是自发性的颅内血肿，还是颅内血管畸形或颅内血管瘤引起的出血，因此对准备诊急手术的颅内血肿的患者，如果怀疑是颅内血管畸形破裂，均应进行术前3D-CTA检查，有利于早期确定治疗方案，保障患者的手术安全。
在临床的应用中，3D-CTA也有一定的缺陷，该检查容易受到空间的分辨率、扫描层面的限制，对部分小型的颅内血管畸形患者可能出现漏诊;而且3D-CTA对于细小供血动脉的显示能力有限，可能会遗漏比较小的供血动脉[6]。在静脉畸形方面，3D-CTA只能反映颅内血管畸形的某一段时间内的图像，不能反映从动脉到静脉的整个血液动力学改变的过程。相对来说，DSA检查可以对每根供血动脉都进行插管，精确评估供血动脉在路内血管畸形中的作用，能较好的了解供血动脉的类型，但3D-CTA无法做到，甚至还会显示出一些无关的静脉，导致误诊的发生。
本次研究共选取了本院68例疑似脑血管畸形患者，对3D-CTA及DSA两者检查结果对比。其中共55例确诊脑血管畸形，3D-CTA诊断颅内血管畸形的准确率为94.12%、特异度为90.00%、灵敏度为94.83%。表明3D-CTA与DSA结果之间具有良好的一致性。换言之，3D-CTA对诊断脑血管畸形价值显著，能够为临床医生提供清晰、直观的影像资料，从而为患者进行针对有效的治疗。
本研究的不足：（1）纳入的病例本身即是高度怀疑颅内血管畸形者，因此阅片时会先入为主寻找血管畸形，从而影响诊断的准确率;（2）部分患者3D-CTA的检查结果为假阴性，因此未选择DSA进一步检查，从而未纳入研究，影响诊断的准确性。
综上所述，将三维CT血管造影应用于颅内血管畸形的诊断中具有较高的价值，诊断准确性、特异度及敏感度均比较高，可为下一步治疗提供可靠的影像学依据。
参考文献：
[1]王伟，张斌，刘文庆等.3D-CTA在颅内血管畸形急诊手术中的诊断和应用研究[J].宁夏医学杂志，2015，37（12）：1090-1091.
[2]谢红，杨克宇.3D-DSA与3D-CTA成像在颅内动脉瘤早期诊断中的应用效果比较[J].中国医药科学，2015，4（19）：179-182.
[3]李鉴轶，孔祥雪，王张林等.CT与3D-DSA数据源在颅内动静脉畸形3D打印中的初步应用[J].中国脑血管病杂志，2016，13（2）：78-81.
[4]任伟，汪姝.三维DSA与MRI或CT影像融合技术要点及在颅内动静脉畸形诊治中的应用[J].临床研究，2019，27（3）：137-139.
[5]任国星，李连霞，王勇等.数字减影血管造影（2D-DSA）与三维CT血管成像（3D-CTA）诊断颅内动脉瘤的价值比较分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（21）：2363-2364，2387.
[6]贲志飞，陈国平，陈韵雯等.超声造影和3D-CTA诊断颈动脉颅外段狭窄的对比研究[J].临床超声医学杂志，2016，18（7）：491-493.