留置气囊尿管出现血尿的原因分析及护理对策

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  【摘要】 目的:探讨经留置气囊导尿后引起血尿的原因及总结护理经验。方法:将650例择期手术留置尿管患者分两组,对照组319例,干预组331例,对照组采用传统导尿法,插入尿管长度成年女性为4~6cm,男性20~22cm,干预组采用改良导尿方法,尿管插入深度成年女性为10~12cm,男性为26~28cm,按性别选择尿管型号等。观察并比较两组病人导尿后血尿的发生率。结果:干预组因尿管型号选择不当引起血尿1例,发生率为0.3%,对照组因插管深度不够置入尿管导致尿道出血4例;尿管型号选择不当2例;插管前对病人评估不全2例,发生率为2.5%,经检验,X2 =4.285,P<0.05,差异有统计学意义。结论:正确选择尿管及操作方法,以及操作前病人的充分评估,能够有效减少血尿的发生。
  【关键词】 气囊尿管;血尿;护理对策
  
  Reasons and nursing methods for hematuria after urethral catheterization with Foley catheter LIU Lin,HU De-hong,Chen Di- qing. Department of Surgery,Then First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou510120,China
  【Abstract】Objective:To investigate the reasons and nursing methods for hematuria after urethral catheterization with Foley catheter . Methods 625 operation patients were randomized in control group with 319 cases and trial group with 331 cases. Control group used traditional urethral catheterization method with 4~6cm indwelling length in female and 20~22cm indwelling length in male. Trial group used modified urethral catheterization method with 10~12cm indwelling length in female and 26~28cm indwelling length in male. The hematuria rates were compared. Results A significant decrease of hematuria rate was found when comparing trial group (0.3%) with control group (2.5%), P<0.05 with X2 =4.285. Conclusion Pre-catheterization check,correct selection and operation of catheterization could effectively prevent hematuria after urethral catheterization.
  【Keywords】Balloon urinary catheter; Blood in the urine; Nursing countermeasures
  
  留置尿管是一种常用的护理技术操作,气囊尿管易固定、不易脱出,便于护理而被广泛应用临床。但是在操作过程中或留置尿管期间因病人因素或护士操作因素而出现尿道粘膜损伤,导致血尿的发生,造成患者心理、经济上的痛苦,延长康复时间。如何减少或避免尿道出血,我科2009年12月起采取相应的护理措施后,取得较好的效果。
  1临床资料
  1.1患者一般资料
  取我科2008年7月~2011年4月肝胆外科择期手术患者650例,男317例,女333例,,年龄25~87岁,平均年龄62岁。按照时间先后顺序选择2008年7月~2009年11月共319例留置导尿管患者为对照组;2009年12月~2011年4月共331例留置导尿管患者为干预组。其中对照组因前列腺增生、输尿管结石、龟头水肿、肿瘤转移至膀胱,导尿时插管深度不够置入尿管导致出血4例;尿管型号选择不当2例;插管前对病人评估不全2例,干预组因尿管型号选择不当出现血尿1例。
  1.2方法
  1.2.1材料
  使用广州韦泰医疗器械公司生产的维力牌一次性双腔气囊乳胶导尿管,全长约30cm。
  1.2.2 分组操作方法
  两组均严格执行无菌操作原则。对照组简单评估病人,选择14-16F导尿管,常规取仰卧位,即按留置导尿操作规程准备患者、备物、消毒、铺巾、插管,见尿后将尿管插入1~2cm,注入生理盐水10~15ml后,取下注射器,轻拉尿管有阻力将尿管感,固定于膀胱内。干预组充分评估患者,根据患者病情、年龄选择合适的双腔导尿管,用物准备、消毒、铺巾等方法同对照组,告知病人插管前1小时不要小便,用石蜡油充分细润尿管,起到润滑作用,必要时使用利多卡因,可直接作用尿道粘膜产生局部麻醉作用,减轻病人疼痛,从而可间接产生松弛尿道括约肌的效果[1],减轻病人紧张,有利于插入导尿管,插管后,如为男性,尿管插入至分叉口下1cm,女性将尿管插入全长的1/2,在注入生理盐水,轻拉尿管至阻力为止,将尿管固定于膀胱内。将引流管固定用胶布,女性固定在大腿内侧,男性固定在下腹部,这样可以减少因牵拉尿袋对尿道粘膜组织的损伤[2]。
  1.2.3统计学处理
  采用SPSS15.0统计软件,以率或构成比为描述指标,组间比较采用X2检验,P<0.05 提示差异有统计意义。
  2结果
  表1两组患者尿道出血情况的比较(%)
  
  
  两组资料比较,采用X2检验, X2= 4.285,P=0.038P<0.05;由表一可见,根据统计学分析,P=0.05检验水平,实施护理干预后患者留置尿管出现血尿的发生率下降,减轻血尿的并发症发生。
  3讨论
  3.1留置导尿管出现血尿与导尿管选择型号不当有关
  2001年出版的护理学基础报道[3],尿管型号成人一般选用F10~F12,小儿选用F8~F10;本文研究认为,在临床操作中硅胶气囊尿管成年男性一般宜选择F12~F16,女性宜选择F16~18F。尿管应视病人的病情而定,尿道松弛者可选用较粗的尿管。对初次留置导尿管不宜用过粗导尿管,以减少阻力,避免阿斯综合征[4]。对前列腺增生患者选择尖端细而弯头的前列腺尿管[5]。尿管选择不当会给病人造成不应有的痛苦,尿管径过细,尿液会顺管壁溢出,造成人为的尿失禁和尿管滑出,外阴潮湿,而易引起皮肤潮红,出现皮疹。管径过粗使尿道过于扩张,尿道粘膜长时间血运不良发生溃疡坏死,若合并感染影响继续留置尿管。尿管型号选择原则上选择稍细的尿管,临床中应记录每位患者的尿管型号。在以后更换尿管时选用同型号的尿管。
  3.2留置尿管出现血尿与尿管插管的深度有关操作者要对尿管的结构及原理要有确切的了解
  应用普通的导尿管的结构,普通导尿管前端有两个引尿孔,2001年出版的护理学基础报道[3],要求导尿管长度为成年女性4~6cm,成年男性20~22cm,插入尿道后再置入1~2cm。但本文研究认为,气囊导尿管前端有两个引尿孔外,在两个引尿孔的后面还有一个气囊,气囊据尿管头部约有5~6cm,,应见尿后将尿管插入6cm以上,成年女性为10~12cm,成年男性为26~28cm。留有足够的长度避免气囊滑出膀胱,不会尿道损伤,同时因尿管前端圆滑,其长出尿道部分接触膀胱壁后盆曲在膀胱内,不会引起膀胱壁的损伤。气囊内注入无菌生理盐水5~10ml后立即回抽若能回抽等量液体,则表示尿管的头部在合适的位置[4]。
  3.3留置导尿管出现血尿与护士插管前评估不全面、注意事项告知不到位有关
  护士使用传统法插管前没有详细询问病人有关泌尿系疾病史,宣教不到位,没有告知病人插管前1小时不要小便,出现留置尿管后2~3分钟内见不到尿液排出,难以判断尿管是否进入膀胱,造成尿管多次在尿道内进出,引起出血。本组改进后,护士在术前准备时充分评估病人,详细询问病人有无泌尿系方面的疾病、尿道情况。如有泌尿系疾病,向医生建议,请泌尿科会诊,手术当天病人进入手术室麻醉后导尿,这样有利于尿道平滑肌舒张,降低了尿道内的阻力,使插管过程更顺利,从而减轻对尿道粘膜的损伤,减轻疼痛,同时可提高插管一次成功率,减少因反复插管而引起的尿道粘膜水肿、损伤和感染[6]。
  4小结
  由于患者的年龄、经济状况、文化素质、地位、个性等都具有不同的心理状态。护士在插管前向病人和家属解释其目的及操作过程,以及配合方法,放置时间,使其主动配合,要因人而异,用通俗易懂的语言,尽量不要用医学术语。针对临床中留置尿管出现血尿的现象,引起医护人员的高度重视,收集相关病人的资料,组织护士讨论,定期对护士进行业务学习和技术培训,采取相应护理措施,可以弥补这一缺陷,既可以扩大护士的知识面,提高预见性护理,减少甚至避免留置尿管可能出现的血尿,减轻病人痛苦,提高护理质量。
  
  
  参考文献
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  [3]崔焱,主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:281-285.
  [4]李俊英.132例留置导尿患者的临床护理分析[J],中外医学研究,2010,8(11):154-155.
  [5]王宏芳,李丽萍.留置尿管的护理应用进展[J],现代临床护理,2009,8(11):63.
  [6]石会玲,张相山.麻醉后留置尿管的临床应用[J],华北国防医药,2009,21(3):80-81.
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