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【摘要】 目的：探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术老年患者的临床效果。方法：60例妇科腹腔镜手术患者，随机将其分为对照组（芬太尼复合异丙酚麻醉）和观察组（舒芬太尼复合异丙酚麻醉），观察并记录两组患者手术前T1、手术开始时T2、气腹5min T3、手术结束时T4、清醒拔管后T5的心率、收缩压、舒张压。并记录手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间,以及两组的不良反应等.结果：与对照组的T3和T5阶段相比，观察组的心率、收缩压和舒张压明显降低，P<0.05; 与对照组相比,观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间明显缩短, P<0.05; 手术过程中,两组患者都没有出现明显的不良反应。结论：在老年妇科腹腔镜手术中，舒芬太尼复合异丙酚麻醉具有较高的安全性，值得临床广泛推广。
【关键词】 舒芬太尼；异丙酚；腹腔镜手术
【Abstract】Objective: To study the clinical effect of sufentanil and propofol combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery with elderly patients. Methods: Sixty patients with laparoscopic surgery were randomized to the control group (fentanyl and propofol combined anesthesia) and observation group (sufentanil and propofol combined anesthesia) and then measured the hear rate, systolic and diastolic blood pressure at prior to surgery T1, start at surgery T2, pneumoperitoneum 5 min T3, end of surgery T4, awake after extubation T5. The duration of surgery, extubation time, breathing recovery time and adverse reactions also were observed. Results: Compared with the control group during T3 and T5 phases, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure obviously reduced in observation group, P<0.05; Compared with the control group, the duration of surgery, extubation time and breathing recovery time significantly decreased, P<0.05. No adverse reactions were observed in the patients in two groups. Conclusion: Sufentanil and propofol combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery with elderly patients was high security and worthy of extensive promotion.
【Key Words】Sufentanil; Propofol; Laparoscopic surgery
舒芬太尼作为芬太尼的一种衍生物[1]，与芬太尼相比，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5~10倍，最重要的是舒芬太尼对患者的心血管系统和血流动力学指标的影响相对较小，对呼吸系统的抑制作用也较芬太尼轻[2]。舒芬太尼麻醉效果具有起效快、镇痛强、代谢快的特点，适用于手术刺激强而操作时间短的手术。
1资料与方法
一般资料：2010年07月至2011年07月期间，我院60例妇科腹腔镜手术患者，随机将其分为对照组（芬太尼复合异丙酚麻醉）和观察组（舒芬太尼复合异丙酚麻醉），每组各30例，年龄44.5~68.3岁。在年龄、原发病方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
麻醉方法：术前30min，肌注0.1mg苯巴比妥钠和0.5mg阿托品，开放静脉通道后，对患者的心率、收缩压、舒张压进行连续监测。麻醉诱导：咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.3ug/kg）或者芬太尼（3mg/kg）、异丙酚（2mg/kg），维库溴铵（0.1mg/kg），吸入纯氧5min后，进行气管插管。麻醉维持：持续输注舒芬太尼（0.4ug/(kg?h)）复合异丙酚（2mg/(kg?h)）或者芬太尼（4ug/(kg?h)）复合异丙酚（2mg/(kg?h)），维库溴铵分次静滴。于手术结束前45min，舒芬太尼、芬太尼和异丙酚的输注速度均减半，并于手术结束前20min停止输注。
监测指标：观察并记录两组患者手术前T1、手术开始时T2、气腹5min T3、手术结束时T4、清醒拔管后T5的心率、收缩压、舒张压。并记录手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间,以及两组的不良反应等.
统计学处理: 采用SPSS11.0统计学软件分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的心率、收缩压和舒张压的变化：与对照组的T3和T5阶段相比，观察组的心率、收缩压和舒张压明显降低，P<0.05。详细结果见表1.
表1两组患者的心率、收缩压和舒张压的变化（x±s）
注:*: 与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间的比较:与对照组相比,观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间明显缩短, P<0.05。详细结果见表2。
表2两组手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间的比较（x±s）
注:*: 与对照组手相比, P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组不良反应的比较:手术过程中,两组患者都没有出现明显的不良反应.
3讨论
芬太尼麻醉时，存在苏醒时间和呼吸抑制时间较长等缺点，而舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的10倍左右，对患者的循环系统影响很小[3]。本研究中，与对照组相比，观察组的心率、收缩压和舒张压明显降低，这表明舒芬太尼能够不同程度地减弱麻醉给机体带来的应激。
老年妇科腹腔镜手术患者，对麻醉深度有特别的要求，对麻醉药物的用量要求适中甚至偏低。舒芬太尼与μ受体的结合有更高选择性，所以，其镇痛效果明显强于芬太尼[4]。芬太尼代谢缓慢、且大剂量容易导致再次呼吸抑制，甚至呼吸停止，所以，要留意生命体征的变化。本研究结果表明，与对照组相比,观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间明显缩短,这可能与舒芬太尼的镇痛持续时间长、呼吸抑制时间短、代谢快等特点有关[5]。腹腔镜手术由于气腹的作用，术后易出现恶心、呕吐等并发症，舒芬太尼与异丙酚复合麻醉药，也有降低术后恶心、呕吐的优点。
总之，在老年妇科腹腔镜手术中，舒芬太尼复合异丙酚麻醉具有较高的安全性，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]刘鲲鹏，廖旭，薛富善．舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2010，7(6)：454-456．
[2]舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5123-5124.
[3]吴奇伟，岳云，张忱，等．腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果[J]．中华麻醉学杂志，2009，25(11)：867-868．
[4]舒芬太尼或芬太尼复合二异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究[J].医学研究生学报，2009，20（7）：742-744.
[5]周少丽，蔡珺，黑子清，等。舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].中国内镜杂志，2008，12（8）：785-786.
【关键词】 舒芬太尼；异丙酚；腹腔镜手术
【Abstract】Objective: To study the clinical effect of sufentanil and propofol combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery with elderly patients. Methods: Sixty patients with laparoscopic surgery were randomized to the control group (fentanyl and propofol combined anesthesia) and observation group (sufentanil and propofol combined anesthesia) and then measured the hear rate, systolic and diastolic blood pressure at prior to surgery T1, start at surgery T2, pneumoperitoneum 5 min T3, end of surgery T4, awake after extubation T5. The duration of surgery, extubation time, breathing recovery time and adverse reactions also were observed. Results: Compared with the control group during T3 and T5 phases, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure obviously reduced in observation group, P<0.05; Compared with the control group, the duration of surgery, extubation time and breathing recovery time significantly decreased, P<0.05. No adverse reactions were observed in the patients in two groups. Conclusion: Sufentanil and propofol combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery with elderly patients was high security and worthy of extensive promotion.
【Key Words】Sufentanil; Propofol; Laparoscopic surgery
舒芬太尼作为芬太尼的一种衍生物[1]，与芬太尼相比，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的5~10倍，最重要的是舒芬太尼对患者的心血管系统和血流动力学指标的影响相对较小，对呼吸系统的抑制作用也较芬太尼轻[2]。舒芬太尼麻醉效果具有起效快、镇痛强、代谢快的特点，适用于手术刺激强而操作时间短的手术。
1资料与方法
一般资料：2010年07月至2011年07月期间，我院60例妇科腹腔镜手术患者，随机将其分为对照组（芬太尼复合异丙酚麻醉）和观察组（舒芬太尼复合异丙酚麻醉），每组各30例，年龄44.5~68.3岁。在年龄、原发病方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
麻醉方法：术前30min，肌注0.1mg苯巴比妥钠和0.5mg阿托品，开放静脉通道后，对患者的心率、收缩压、舒张压进行连续监测。麻醉诱导：咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.3ug/kg）或者芬太尼（3mg/kg）、异丙酚（2mg/kg），维库溴铵（0.1mg/kg），吸入纯氧5min后，进行气管插管。麻醉维持：持续输注舒芬太尼（0.4ug/(kg?h)）复合异丙酚（2mg/(kg?h)）或者芬太尼（4ug/(kg?h)）复合异丙酚（2mg/(kg?h)），维库溴铵分次静滴。于手术结束前45min，舒芬太尼、芬太尼和异丙酚的输注速度均减半，并于手术结束前20min停止输注。
监测指标：观察并记录两组患者手术前T1、手术开始时T2、气腹5min T3、手术结束时T4、清醒拔管后T5的心率、收缩压、舒张压。并记录手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间,以及两组的不良反应等.
统计学处理: 采用SPSS11.0统计学软件分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的心率、收缩压和舒张压的变化：与对照组的T3和T5阶段相比，观察组的心率、收缩压和舒张压明显降低，P<0.05。详细结果见表1.
表1两组患者的心率、收缩压和舒张压的变化（x±s）
注:*: 与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间的比较:与对照组相比,观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间明显缩短, P<0.05。详细结果见表2。
表2两组手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间的比较（x±s）
注:*: 与对照组手相比, P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3两组不良反应的比较:手术过程中,两组患者都没有出现明显的不良反应.
3讨论
芬太尼麻醉时，存在苏醒时间和呼吸抑制时间较长等缺点，而舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的10倍左右，对患者的循环系统影响很小[3]。本研究中，与对照组相比，观察组的心率、收缩压和舒张压明显降低，这表明舒芬太尼能够不同程度地减弱麻醉给机体带来的应激。
老年妇科腹腔镜手术患者，对麻醉深度有特别的要求，对麻醉药物的用量要求适中甚至偏低。舒芬太尼与μ受体的结合有更高选择性，所以，其镇痛效果明显强于芬太尼[4]。芬太尼代谢缓慢、且大剂量容易导致再次呼吸抑制，甚至呼吸停止，所以，要留意生命体征的变化。本研究结果表明，与对照组相比,观察组的手术持续时间、拔管时间、呼吸恢复时间明显缩短,这可能与舒芬太尼的镇痛持续时间长、呼吸抑制时间短、代谢快等特点有关[5]。腹腔镜手术由于气腹的作用，术后易出现恶心、呕吐等并发症，舒芬太尼与异丙酚复合麻醉药，也有降低术后恶心、呕吐的优点。
总之，在老年妇科腹腔镜手术中，舒芬太尼复合异丙酚麻醉具有较高的安全性，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]刘鲲鹏，廖旭，薛富善．舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊，2010，7(6)：454-456．
[2]舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5123-5124.
[3]吴奇伟，岳云，张忱，等．腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果[J]．中华麻醉学杂志，2009，25(11)：867-868．
[4]舒芬太尼或芬太尼复合二异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床研究[J].医学研究生学报，2009，20（7）：742-744.
[5]周少丽，蔡珺，黑子清，等。舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术[J].中国内镜杂志，2008，12（8）：785-786.