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[摘要] 目的：探讨进展性脑卒中患者高危因素及综合治疗方法。方法：选取2011年6月-2013年9月我院收治的88例进展性脑卒中患者作为观察组，选取同期住院治疗的88例非进展性脑卒中患者作为对照组，两组均予综合治疗，比较两组临床疗效并探讨进展性脑卒中高危因素。结果：观察组临床治疗有效率为71.6%，对照组为81.9%，比较无显著性差异（p＞0.05）；进展性脑卒中发生与脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损等因素呈相关性。结论：进展性脑卒中患者高危因素主要包括脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损。
[关键词] 进展性；脑卒中；高危因素；综合治疗
进展性缺血性脑卒中又名进行性脑梗死，是指脑卒中发病6-48 h内经积极干预治疗，神经功能缺损症状仍呈逐渐进展或阶梯式加重的一种难治性脑血管疾病[1]。进展性脑卒中致死率及致残率比一般脑梗死高，目前缺乏科学、有效的早期诊断及治疗方法。本研究就进展性脑卒中患者高危因素及综合治疗方法报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2013年9月我院收治的88例进展性脑卒中患者作为观察组研究对象，其中男52例，女36例，年龄43-78岁，平均年龄(62.31.2)岁，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，且经磁共振成像（MRI）或头部CT证实为急性脑梗死[2]。选取同期住院治疗的88例非进展性脑卒中患者作为对照组研究对象，其中男54例，女34例，年龄42-76岁，平均年龄(61.41.1)岁，两组患者在性别及年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性(p＞0.05)。
1.2方法
回顾性分析两组患者性别、年龄、脑卒中、糖尿病、高脂血症及冠心病等病史、发热、吸烟史、治疗前甘油三酯、胆固醇、血糖及神经功能缺损评分。所有患者均予以综合治疗，治疗主要包括降低颅内压、抗血小板聚集、低流量吸氧、抗凝、清除自由基及控制血糖及血压等对症治疗。
1.3疗效评价
临床疗效评价如下: 病残程度0级，神经功能缺损评分减少介于90%-100%为基本痊愈; 病残程度1-3级，神经功能缺损评分减少介于46%-89%为显著进步；神经功能缺损评分下降介于18%-45%为进步；神经功能缺损评分下降不超过18%为无变化；神经功能缺损评分增加18%以上为恶化[3]。治疗有效率按（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数进行计算。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者高危因素分析
两组患者脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平及神经功能缺损评分比较有显著性差异，具有统计学意义（p＜0.05）；高血脂病史吸烟史及甘油三酯胆固醇水平比较无显著性差异，不具有统计学意义（p＞0.05），脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损是进展性脑卒中患者高危因素，见表1。
表1两组患者相关因素比较
相关因素 观察组 对照组
脑卒中病史 26（29.5）* 17（19.3）
糖尿病史 16（18.2）* 6（6.8）
高血脂病史 15（17.0） 13（14.8）
冠心病史 14（15.9）* 10（11.3）
发热 3（3.4）* 2（2.3）
吸烟史 43（48.9） 16（18.2）
甘油三酯(mmol/L) 1.50.6 1.30.4
胆固醇(mmol/L) 5.51.2 5.21.5
葡萄糖(mmol/L) 7.32.5* 5.41.1
神经功能缺損评分 5.94.3* 6.34.7
注：相比于对照组，*p＜0.05。
2.2两组临床疗效比较
观察组基本痊愈18例，显著进步20例，进步25例，无变化15例，恶化10例，临床治疗有效率为71.6%；对照组基本痊愈28例，显著进步25例，进步19例，无变化9例，恶化7例，临床治疗有效率为81.9%，两组临床治疗有效率比较无显著性差异，不具有统计学意义（p＞0.05）。
3.讨论
进展性脑卒中是脑血栓形成的一个亚型，发生率约为30%，具有高致死率及致残率，严重影响患者正常生活，在及时予以科学治疗的同时结合危险因素有效预防意义重大。
研究表明，高血糖是进展性脑卒中的一个重要危险因素。本研究得到观察组患者葡萄糖水平明显高于对照组，另外，观察组患者伴有糖尿病史比较明显高于对照组（p＜0.05），血糖控制不理想患者病情进展快，神经功能恢复慢。脑卒中病史是进展性脑卒中的又一重要危险因素可能与基础病变脑动脉粥样硬化狭窄有关[4]。
发热与进展性脑卒中的发生密切相关，可能原因为发热可增加具有神经毒性的兴奋性氨基酸谷氨酸的浓度，促进蛋白经血脑屏障微血管外渗，诱发皮质椎体细胞浆蛋白水解，促进自由基产生，增加缺血区损伤性缺血去极化，破坏细胞骨架，加重脑组织内酸中毒，进而造成神经功能损伤[5]。
本研究得到进展性脑卒中组与非进展性脑卒中组临床疗效比较无显著性差异（p＞0.05），表明对脑卒中进行早期诊断治疗能有效控制病情；另外，脑卒中、糖尿病及冠心病病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损均是进展性脑卒中的危险因素，故在充分考虑上述危险因素的前提下积极采取相应措施进行干预，防止进展性脑卒中的进一步进展，改善患者预后意义重大。
参考文献
[1] 佟振花，田立，刘晓婷．进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（2）：246-247.
[2] 林镇源，彭方. 进展性缺血性脑卒中的相关危险因素临床分析[J]. 海南医学，2011,22（11):73-75.
[3] 黄载文，黄渊智，杨开杰．68例进展型脑卒中患者相关因素调查及治疗分析[J]．实用临床医药杂志，2013,17(1）：103-105.
[4] 张晓红，刘立梅，陈加俊，等．进展性脑卒中相关危险因素的临床分析[J]．中国老年学杂志，2009,15（29）：1964-1965.
[关键词] 进展性；脑卒中；高危因素；综合治疗
进展性缺血性脑卒中又名进行性脑梗死，是指脑卒中发病6-48 h内经积极干预治疗，神经功能缺损症状仍呈逐渐进展或阶梯式加重的一种难治性脑血管疾病[1]。进展性脑卒中致死率及致残率比一般脑梗死高，目前缺乏科学、有效的早期诊断及治疗方法。本研究就进展性脑卒中患者高危因素及综合治疗方法报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月-2013年9月我院收治的88例进展性脑卒中患者作为观察组研究对象，其中男52例，女36例，年龄43-78岁，平均年龄(62.31.2)岁，所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，且经磁共振成像（MRI）或头部CT证实为急性脑梗死[2]。选取同期住院治疗的88例非进展性脑卒中患者作为对照组研究对象，其中男54例，女34例，年龄42-76岁，平均年龄(61.41.1)岁，两组患者在性别及年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性(p＞0.05)。
1.2方法
回顾性分析两组患者性别、年龄、脑卒中、糖尿病、高脂血症及冠心病等病史、发热、吸烟史、治疗前甘油三酯、胆固醇、血糖及神经功能缺损评分。所有患者均予以综合治疗，治疗主要包括降低颅内压、抗血小板聚集、低流量吸氧、抗凝、清除自由基及控制血糖及血压等对症治疗。
1.3疗效评价
临床疗效评价如下: 病残程度0级，神经功能缺损评分减少介于90%-100%为基本痊愈; 病残程度1-3级，神经功能缺损评分减少介于46%-89%为显著进步；神经功能缺损评分下降介于18%-45%为进步；神经功能缺损评分下降不超过18%为无变化；神经功能缺损评分增加18%以上为恶化[3]。治疗有效率按（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数进行计算。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者高危因素分析
两组患者脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平及神经功能缺损评分比较有显著性差异，具有统计学意义（p＜0.05）；高血脂病史吸烟史及甘油三酯胆固醇水平比较无显著性差异，不具有统计学意义（p＞0.05），脑卒中病史、糖尿病史、冠心病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损是进展性脑卒中患者高危因素，见表1。
表1两组患者相关因素比较
相关因素 观察组 对照组
脑卒中病史 26（29.5）* 17（19.3）
糖尿病史 16（18.2）* 6（6.8）
高血脂病史 15（17.0） 13（14.8）
冠心病史 14（15.9）* 10（11.3）
发热 3（3.4）* 2（2.3）
吸烟史 43（48.9） 16（18.2）
甘油三酯(mmol/L) 1.50.6 1.30.4
胆固醇(mmol/L) 5.51.2 5.21.5
葡萄糖(mmol/L) 7.32.5* 5.41.1
神经功能缺損评分 5.94.3* 6.34.7
注：相比于对照组，*p＜0.05。
2.2两组临床疗效比较
观察组基本痊愈18例，显著进步20例，进步25例，无变化15例，恶化10例，临床治疗有效率为71.6%；对照组基本痊愈28例，显著进步25例，进步19例，无变化9例，恶化7例，临床治疗有效率为81.9%，两组临床治疗有效率比较无显著性差异，不具有统计学意义（p＞0.05）。
3.讨论
进展性脑卒中是脑血栓形成的一个亚型，发生率约为30%，具有高致死率及致残率，严重影响患者正常生活，在及时予以科学治疗的同时结合危险因素有效预防意义重大。
研究表明，高血糖是进展性脑卒中的一个重要危险因素。本研究得到观察组患者葡萄糖水平明显高于对照组，另外，观察组患者伴有糖尿病史比较明显高于对照组（p＜0.05），血糖控制不理想患者病情进展快，神经功能恢复慢。脑卒中病史是进展性脑卒中的又一重要危险因素可能与基础病变脑动脉粥样硬化狭窄有关[4]。
发热与进展性脑卒中的发生密切相关，可能原因为发热可增加具有神经毒性的兴奋性氨基酸谷氨酸的浓度，促进蛋白经血脑屏障微血管外渗，诱发皮质椎体细胞浆蛋白水解，促进自由基产生，增加缺血区损伤性缺血去极化，破坏细胞骨架，加重脑组织内酸中毒，进而造成神经功能损伤[5]。
本研究得到进展性脑卒中组与非进展性脑卒中组临床疗效比较无显著性差异（p＞0.05），表明对脑卒中进行早期诊断治疗能有效控制病情；另外，脑卒中、糖尿病及冠心病病史、发热、葡萄糖水平升高及神经功能缺损均是进展性脑卒中的危险因素，故在充分考虑上述危险因素的前提下积极采取相应措施进行干预，防止进展性脑卒中的进一步进展，改善患者预后意义重大。
参考文献
[1] 佟振花，田立，刘晓婷．进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012,10（2）：246-247.
[2] 林镇源，彭方. 进展性缺血性脑卒中的相关危险因素临床分析[J]. 海南医学，2011,22（11):73-75.
[3] 黄载文，黄渊智，杨开杰．68例进展型脑卒中患者相关因素调查及治疗分析[J]．实用临床医药杂志，2013,17(1）：103-105.
[4] 张晓红，刘立梅，陈加俊，等．进展性脑卒中相关危险因素的临床分析[J]．中国老年学杂志，2009,15（29）：1964-1965.