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摘要 目的：探讨手术室外来器械纳入消毒供应中心管理的效果，确保骨科外来器械使用安全。方法：将所有骨科外来器械纳入消毒供应中心管理，结合我科遇到实际问题，从接收、清洗、包装、灭菌及监测等环节实施管理。结果：骨科外来器械经过消毒供应中心规范化管理后，质量得到保证，完全符合医院消毒供应中心管理规范及灭菌效果监测要求。结论：对骨科外来器械进行规范化管理，保障骨科手术安全，降低医院的感染率。
关键词 骨科外来器械 消毒供应中心 管理 监控实践
骨科外来器械是由器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，以满足开展新型手术的需要。由于这些器械频繁传递于各医院，无法保证器械的清洗、消毒、灭菌的质量，给医院感染控制工作带来很大的困难。卫生部2009年4月颁布的医院消毒供应中心管理规范明确规定，外来医疗器械应按照WS310.2的规定由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌［1］。遵照国家的相关规定，结合本科的实际情况不断完善对骨科外来器械的管理，取得较好的效果，有效保障手术安全顺利开展，现报告如下。
一般资料
随着骨科技术的迅速发展，复杂的骨科手术在临床广泛开展，这些复杂高尖的手术需要新型的手术器械来配合完成。由于这些器械更新快，价格昂贵，不作为常规配备，是由医院器械公司负责提供使用。2009年7月以前，由于设备条件有限，工作人员对骨科外来器械的消毒灭菌意识薄弱，不够重视。做法：骨科外来器械送到手术室后，手术室护士接收查看外来器械的质量、数量、清洁程度（肉眼观察下无明显污染的视为合格），专用登记本登记后随即打包送供应室消毒灭菌。2009年7月后，将所有骨科外来器械纳入消毒供应中心管理，从接收、消毒、灭菌、监测等各环节进行规范化管理。
骨科外来器械纳入消毒供应中心管理前的背景分析
器械的清洁度欠佳：器械公司的器械因在多家医院频繁使用，由于周转时间紧张，器械使用后不能得到充分的彻底清洗就已送到手术室导致器械的清洁度欠佳。
手术医生对手术室护士满意度下降：手术医生常因手术中发现器械准备不足或器械清洁度不够，认为手术室护士术前准备工作不到位，故对手术室护士的满意度下降。
器械准备不足，影响手术进行：手术医生根据手术方式提前1天通知器械公司送器械，器械公司人员经常因为业务繁忙不能将器械提前送到手术室，导致因时间紧迫，没来得及仔细检查，常到手术中才发现器械型号不合适或器械缺少，临时让器械公司送过来，再消毒灭菌，耿误手术时间，增加手术风险性。
手术感染率增加：器械的清洗、消毒、灭菌欠规范，器械的准备不足导致手术时间延长，这些都是导致手术感染率增加的因素。
骨科外来器械纳入消毒供应中心管理
规范接收流程：根据手术需要，择期手术要求手术医生提前1天通知器械公司将手术所需的器械送到消毒供应中心，由手术室，供应室及器械公司人员共同核对相关信息，并在清单上签名。核对信息包括：患者床号、姓名、住院号、手术名称，器械的数量、质量、型号、公司名称等。由消毒供应中心进行规范化的清洗，消毒，灭菌，监测处理。消毒供应中心建立一本外来器械接收登记本。
规范清洗流程：器械清洁是灭菌成功的前提条件；如果器械清洗不彻底，手术器械上残留的有机物会在微生物表面形成一层保护膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物接触，从而影响灭菌效果［2］。因此器械的清洗是保证消毒灭菌成功的关键，骨科外来器械送到消毒供应中心后严格进行清洗，清洗流程如下：分类→超声机清洗→人工清洗→上机清洗→（机中已含有消毒液及多酶）。
检查与包装：包装重量要求不超过7kg，体积不超过30cm×30cm×50cm，而外来器械体积大，器械多及器械灭菌包装盒的问题是导致高湿包率的两个主要因素［3］。现改用金属灭菌篮筐，器械底下垫1块治疗巾，能明显减少湿包的发生。
灭菌与监测：骨科外来器械的灭菌方式首选压力蒸汽灭菌，不能高温的可选用低温灭菌方式。每包器械应进行包外及包内化学指示物监测，每批次进行生物监测，且结果阴性才能放行使用，并做好记录。我院使用的是快速生物阅读型作生物监测，3小时可出结果。如遇急诊手术或特殊情况需提前使用时，可在生物pcd中加用第5类化学指示物，第5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。生物监测的效果应及时通知手术室，并做好补登记录，以备质量追溯。
完善使用后记录：根据WS310.3-200p中要求，记录应具有可追溯性。清洗消毒监测的记录保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录保存期≥3年建立可追溯制度完整的记录可真实准确反映每个含有植入物的灭菌装载的运转状态，保证记录具有追溯性。植入物标签1式2份，1份黏贴病例，1份消毒供应中心存放。所有文件记录应进行保留，作为内部质检和必要时举证之用。
讨 论
以上根据2年来将骨科外来器械纳入消毒供应中心管理的概述，从上面概述可以说明骨科外来器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证［4］，所以要重视每一个环节的管理。随着骨科手术的突非猛进及骨科器械的不断更新，手术室护士必需做好自身鞭策，需要不断学习，进一步提高自身业务能力和管理水平。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.2009清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009：1-6.
2 孙月红，张宝英，杨金玉，等.手术室外来器械植入物以及跟台人员的管理对策［J］.天津护理学杂志，2010，18（3）：155-156.
3 赵筠，易江陵，伍红炉.租赁手术器械灭菌湿包率高的原因分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1233-1234.
4 胡小素，郭莉，文英.手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策［J］.中国护理管理，2007，7（11）：73-74.
关键词 骨科外来器械 消毒供应中心 管理 监控实践
骨科外来器械是由器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，以满足开展新型手术的需要。由于这些器械频繁传递于各医院，无法保证器械的清洗、消毒、灭菌的质量，给医院感染控制工作带来很大的困难。卫生部2009年4月颁布的医院消毒供应中心管理规范明确规定，外来医疗器械应按照WS310.2的规定由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌［1］。遵照国家的相关规定，结合本科的实际情况不断完善对骨科外来器械的管理，取得较好的效果，有效保障手术安全顺利开展，现报告如下。
一般资料
随着骨科技术的迅速发展，复杂的骨科手术在临床广泛开展，这些复杂高尖的手术需要新型的手术器械来配合完成。由于这些器械更新快，价格昂贵，不作为常规配备，是由医院器械公司负责提供使用。2009年7月以前，由于设备条件有限，工作人员对骨科外来器械的消毒灭菌意识薄弱，不够重视。做法：骨科外来器械送到手术室后，手术室护士接收查看外来器械的质量、数量、清洁程度（肉眼观察下无明显污染的视为合格），专用登记本登记后随即打包送供应室消毒灭菌。2009年7月后，将所有骨科外来器械纳入消毒供应中心管理，从接收、消毒、灭菌、监测等各环节进行规范化管理。
骨科外来器械纳入消毒供应中心管理前的背景分析
器械的清洁度欠佳：器械公司的器械因在多家医院频繁使用，由于周转时间紧张，器械使用后不能得到充分的彻底清洗就已送到手术室导致器械的清洁度欠佳。
手术医生对手术室护士满意度下降：手术医生常因手术中发现器械准备不足或器械清洁度不够，认为手术室护士术前准备工作不到位，故对手术室护士的满意度下降。
器械准备不足，影响手术进行：手术医生根据手术方式提前1天通知器械公司送器械，器械公司人员经常因为业务繁忙不能将器械提前送到手术室，导致因时间紧迫，没来得及仔细检查，常到手术中才发现器械型号不合适或器械缺少，临时让器械公司送过来，再消毒灭菌，耿误手术时间，增加手术风险性。
手术感染率增加：器械的清洗、消毒、灭菌欠规范，器械的准备不足导致手术时间延长，这些都是导致手术感染率增加的因素。
骨科外来器械纳入消毒供应中心管理
规范接收流程：根据手术需要，择期手术要求手术医生提前1天通知器械公司将手术所需的器械送到消毒供应中心，由手术室，供应室及器械公司人员共同核对相关信息，并在清单上签名。核对信息包括：患者床号、姓名、住院号、手术名称，器械的数量、质量、型号、公司名称等。由消毒供应中心进行规范化的清洗，消毒，灭菌，监测处理。消毒供应中心建立一本外来器械接收登记本。
规范清洗流程：器械清洁是灭菌成功的前提条件；如果器械清洗不彻底，手术器械上残留的有机物会在微生物表面形成一层保护膜，妨碍消毒灭菌因子与微生物接触，从而影响灭菌效果［2］。因此器械的清洗是保证消毒灭菌成功的关键，骨科外来器械送到消毒供应中心后严格进行清洗，清洗流程如下：分类→超声机清洗→人工清洗→上机清洗→（机中已含有消毒液及多酶）。
检查与包装：包装重量要求不超过7kg，体积不超过30cm×30cm×50cm，而外来器械体积大，器械多及器械灭菌包装盒的问题是导致高湿包率的两个主要因素［3］。现改用金属灭菌篮筐，器械底下垫1块治疗巾，能明显减少湿包的发生。
灭菌与监测：骨科外来器械的灭菌方式首选压力蒸汽灭菌，不能高温的可选用低温灭菌方式。每包器械应进行包外及包内化学指示物监测，每批次进行生物监测，且结果阴性才能放行使用，并做好记录。我院使用的是快速生物阅读型作生物监测，3小时可出结果。如遇急诊手术或特殊情况需提前使用时，可在生物pcd中加用第5类化学指示物，第5类化学指示物合格可作为提前放行的标志。生物监测的效果应及时通知手术室，并做好补登记录，以备质量追溯。
完善使用后记录：根据WS310.3-200p中要求，记录应具有可追溯性。清洗消毒监测的记录保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录保存期≥3年建立可追溯制度完整的记录可真实准确反映每个含有植入物的灭菌装载的运转状态，保证记录具有追溯性。植入物标签1式2份，1份黏贴病例，1份消毒供应中心存放。所有文件记录应进行保留，作为内部质检和必要时举证之用。
讨 论
以上根据2年来将骨科外来器械纳入消毒供应中心管理的概述，从上面概述可以说明骨科外来器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证［4］，所以要重视每一个环节的管理。随着骨科手术的突非猛进及骨科器械的不断更新，手术室护士必需做好自身鞭策，需要不断学习，进一步提高自身业务能力和管理水平。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.2009清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009：1-6.
2 孙月红，张宝英，杨金玉，等.手术室外来器械植入物以及跟台人员的管理对策［J］.天津护理学杂志，2010，18（3）：155-156.
3 赵筠，易江陵，伍红炉.租赁手术器械灭菌湿包率高的原因分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（10）：1233-1234.
4 胡小素，郭莉，文英.手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策［J］.中国护理管理，2007，7（11）：73-74.