产后早期恢复分析及护理对策

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  关键词 产后 尿潴留 护理
  妊娠期发生的肾及输尿管扩张,产后需2~8周恢复正常。在产褥期,膀胱肌张力降低,对膀胱内压的敏感性降低,加之外阴切口疼痛,不习惯卧床排尿,器械助产、区域阻滞麻醉,均可能增加尿潴留发生,尤其在产后24小时内。一般产妇在4~6小时就能自己排尿,如果产后6小时以上不能自动排尿,而且膀胱胀满,下腹部隆起,子宫底未满意触及,阴道少量流血给产妇带来痛苦,影响子宫收缩,也是造成尿路感染的重要因素。2010年1月~2011年7月收治经阴道分娩发生尿潴留产妇36例,对其尿潴留的相关因素进行分析,采取有效的护理措施,减轻产妇的痛苦,预防并发症的发生。
  临床资料
  2010年1月~2011年7月收治经阴道分娩发生的产后尿潴留产妇36例,其中经产妇10例,宫缩乏力、第二产程延长及阴道手术助产10例,单纯性会阴侧切10例,产钳分娩6例;发生与产后4~8小时26例,产后第1次排尿后有残余尿潴留10例。
  相关原因分析
  产程过长或滞产:胎先露的压迫时间过长,导致骨盆神经麻痹,及膀胱三角与尿道内口出黏膜进一步充血,增加了产后尿潴留的机会。
  不敢排尿或无力排尿:分娩后一方面由于产妇体力尚未恢复,腹壁松弛,腹压降低及逼尿肌收缩乏力,敏感性降低而无力排尿,加之会阴口疼痛刺激,反射性的抑制排尿动作;另一方面产妇惧怕会阴伤口感染而不敢排尿,极易发生尿潴留。
  护理措施
  心理护理:产前应加强宣教,使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程,医护人员应耐心细致地给予全方位的服务,尤其对会阴切口疼痛,惧怕切口裂开者,应耐心解释排空膀胱的重要性,使其进一步认识到,排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫收缩。
  分娩期正确操作:对产程中发生的尿潴留而导尿者,需防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜,应在宫缩间歇时,左手上推或下压胎头,右手持尿管缓慢插入,同时及时协助胎头俯屈,以免损伤尿道。
  产后及时督促排尿:按压宫底,观察膀胱充盈程度,子宫收缩及阴道出血情况,鼓励产妇多饮水,及早下床活动,争取产后2~3小时下床,以蹲式排尿。
  按摩法:将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。
  解除伤口疼痛:刀口疼痛致排尿困难很常见,所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴2次/日用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者,给予饱和硫酸镁持续湿热敷及95%酒精湿敷,以减轻局部水肿。
  结 果
  36例发生尿潴留的产妇以以上方法处理后均能自解小便,解除了产妇的痛苦,避免了产后并发症。产妇于产后周来医院常规复诊,妇科检查盆腔内生殖器以恢复正常状态。
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