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[摘要]目的探讨早期肠内营养支持对急性脑卒中患者预后的影响。方法选择急性脑卒中患者68例,于住院ICU后48小时内给予鼻饲肠内营养支持，治疗组36例（完全医院提供），对照组32例(家属自行喂养)。观察住院第7和14天的营养指标，包括血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）和血红蛋白（Hb），进行组内及组间比较。结果第7天两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第14天治疗组指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论早期肠内营养支持可明显改善急性脑卒中患者的营养状况，减少感染率发生，改善预后，提高生存率。
关键词：早期肠内营养脑卒中
[Abstract] Objective: To investigate the effect of early enteral nutrition support on prognosis in patients with acute stroke. Methods：68patients who had been in ICU were randomly divided into experimental group and contral group.they accepted early enteral nutrition within 48 hours. The result of nutrition support were analysed.(ALB.,TP,PA,Hb)Results: Nutrition index of experimental group were significantly better than the control group.(p<0.05)after 14 days.Conclusion: Early enteral nutrition support can significantiy improve nutritionnal status and decrease the incidence rates of infective,helpful for clinical prognosis.To improve the survival rate of the patients.
Key words：early enteral nutrition prognosis in patients with acute strok
中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0071-02
随着社会经济高速发展，生活水平提高，急性脑卒中发病率呈上升趋势。此病呈现发作骤然，意识障碍，吞咽困难的特点，患者机体常处于高分解代谢状态，营养不良和低蛋白血症是常见的并发症之一。营养不良使机体抵抗能力下降，易诱发肺部感染。早期肠内营养的实施在临床上越来越受到重视。现对2010年10月至2011年6月期间ICU收治急性脑卒中68例进行相关指标分析。
1资料与方法
1.1 临床资料
68例脑卒中病人，其中男性40例，女性28例，年龄60～89岁，平均73.1±35.38。急性脑缺血性52名，急性出血性16名，所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT扫描证实。均出现意识障碍、吞咽困难。均无明显肠道消化吸收功能障碍，无法经口进食，需进行营养支持。剔除：（1）短期内可能死亡的病人；（2）存在肠内营养禁忌症如肠梗阻、肠坏死等[2]。
1.2 营养方式
1.2.1采用随机对照方法。将两组病人根据自愿原则随机分成治疗组（早期EN组）和对照组（家庭自理喂养）。病人均接受常规治疗，包括抗感染、改善微循环、保护重要器官功能等。治疗组在ICU住院后48小时内行EN，完全有医院提供，不得喂自制食物。对照组完全家庭自备。所有家属都给予营养知识宣教。
1.2.2 输注方式：治疗组有医院专业营养师根据理想体重、病情和具体耐受性、实验室检测等计算所需热量计各种营养素，配制营养混合液。第1～2天给予半量，同时观察有无呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等情况。第3天加至全量。（30～35kcal/kg/d），热氮比为100～150:1。采用间隙3～4小时重力输注方式。营养液温度在40℃左右。对照组有家属喂以米汤、牛奶、鱼汤、蛋白粉等流质。
1.3 观察指标
入院第7和14天的血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)
1.4 统计学分析
数据以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有显著性统计学意义。
2结果
从研究结果显示，第7天两组各项指标都下降，第14天指标虽偏低但治疗组明显好于对照组。见表1。
表1两组病人治疗前后的比较（ ±s）
组别 治疗前 治疗后第7天 治疗后第14天
治疗组
ALB(g/L)
PA（mg/L）
TP(g/L)
Hb(g/L) 32.7±7.34
135.5±24.3
65.7±6.32
111.9±19.94 31.5±6.20
129.8±23.10**
63.54±6.48
105.4±16.13 30.2±6.12
195.7±43.64**
64.9±8.42*116.7±22.91*
对照组
ALB(g/L)
PA（mg/L）
TP（g/L）
Hb（g/L） 32.7±7.52
137.1±23.82
64.9±8.56
113.7±15.83 28.1±5.48
119.3±22.62
54.8±5.45
106.6±16.93 26.4±4.51
136.6±20.37*
53.4±6.12* 95.9±15.78*
*表示组间比较P＜0.05，**表示组内比较P＜0.05。
3讨论
从本次样本显示，脑卒中好发于老年人，而老年人大多已存在营养不良或慢性疾病，使患者营养状况进一步恶化。意识障碍、吞咽困难又是造成营养不良的重要原因。研究证实吞咽困难是脑卒中后恶化的独立危险因素[3]。脑卒中后的高应激状态，造成蛋白质大量丢失，早期即呈负氮平衡。本次资料中83%的患者入院时ALB水平低于正常，且ALB水平与患者年龄呈负相关[4]。以往认为，危重病人早期EN，不但不能消化吸收，还会加重肠道负担和损害，因此一般都在生命体征稳定后进行。但近年研究资料表明：肠道黏膜细胞70%的能量来源于肠道内直接摄取，仅30%来源于血液供应[5]。也有资料表明：短期饥饿和PN可使小肠黏膜重量减少50%，导致黏膜屏障功能障碍[6]。因此治疗原发病时，应给予及时有效正规的早期肠内营养支持。
营养支持途径以经济安全并发症少为原则，同时考虑具体情况及胃肠功能，首选EN。EN具有操作简单、价格低廉、耐受性好，营养素直接吸收与利用，更符合生理，可有效预防黏膜萎缩和细菌易位等优点，因而当肠道有功能时，利用“它”已逐渐成为共识。研究证实PA半衰期短，能早期而敏感地反映蛋白质合成，PA最先上升，所以它可敏感反映营养支持的效果。
本次结果显示，正规的有效的早期肠内营养支持能减少肠源性感染，改善危重病人潜在的或已发生的营养不良状态，改善机体营养状况，为进一步治疗提供物质基础的保障，提高生存率。
参考文献
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29:379～380.
[2] 蔡美琴.医学营养学[M].第二版,上海:上海科学技术文献出版社,259～261.
[3] 石向群,汪泳,杨金升,等.急性脑卒中后营养状况恶化的影响因素分析[J].中国老年学杂志,2003,23(7):464～465.
[4] Dziedzic T.Pera J.Slowlk A.et al Hypoalbuminemia in acute is chemic stroke patients:frequency and correlates[J].Eur J Clin Nutr,2007;61(11):1318～1322.
[5] 任建安,黎介寿.感染病人的营养支持策略及途径选择[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):68～70.
[6] Stephen A.McClave MD.Daren K.et al The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition Nutr Clin Pract 2009.24(3):305～315.
关键词：早期肠内营养脑卒中
[Abstract] Objective: To investigate the effect of early enteral nutrition support on prognosis in patients with acute stroke. Methods：68patients who had been in ICU were randomly divided into experimental group and contral group.they accepted early enteral nutrition within 48 hours. The result of nutrition support were analysed.(ALB.,TP,PA,Hb)Results: Nutrition index of experimental group were significantly better than the control group.(p<0.05)after 14 days.Conclusion: Early enteral nutrition support can significantiy improve nutritionnal status and decrease the incidence rates of infective,helpful for clinical prognosis.To improve the survival rate of the patients.
Key words：early enteral nutrition prognosis in patients with acute strok
中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0071-02
随着社会经济高速发展，生活水平提高，急性脑卒中发病率呈上升趋势。此病呈现发作骤然，意识障碍，吞咽困难的特点，患者机体常处于高分解代谢状态，营养不良和低蛋白血症是常见的并发症之一。营养不良使机体抵抗能力下降，易诱发肺部感染。早期肠内营养的实施在临床上越来越受到重视。现对2010年10月至2011年6月期间ICU收治急性脑卒中68例进行相关指标分析。
1资料与方法
1.1 临床资料
68例脑卒中病人，其中男性40例，女性28例，年龄60～89岁，平均73.1±35.38。急性脑缺血性52名，急性出血性16名，所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT扫描证实。均出现意识障碍、吞咽困难。均无明显肠道消化吸收功能障碍，无法经口进食，需进行营养支持。剔除：（1）短期内可能死亡的病人；（2）存在肠内营养禁忌症如肠梗阻、肠坏死等[2]。
1.2 营养方式
1.2.1采用随机对照方法。将两组病人根据自愿原则随机分成治疗组（早期EN组）和对照组（家庭自理喂养）。病人均接受常规治疗，包括抗感染、改善微循环、保护重要器官功能等。治疗组在ICU住院后48小时内行EN，完全有医院提供，不得喂自制食物。对照组完全家庭自备。所有家属都给予营养知识宣教。
1.2.2 输注方式：治疗组有医院专业营养师根据理想体重、病情和具体耐受性、实验室检测等计算所需热量计各种营养素，配制营养混合液。第1～2天给予半量，同时观察有无呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等情况。第3天加至全量。（30～35kcal/kg/d），热氮比为100～150:1。采用间隙3～4小时重力输注方式。营养液温度在40℃左右。对照组有家属喂以米汤、牛奶、鱼汤、蛋白粉等流质。
1.3 观察指标
入院第7和14天的血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)
1.4 统计学分析
数据以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有显著性统计学意义。
2结果
从研究结果显示，第7天两组各项指标都下降，第14天指标虽偏低但治疗组明显好于对照组。见表1。
表1两组病人治疗前后的比较（ ±s）
组别 治疗前 治疗后第7天 治疗后第14天
治疗组
ALB(g/L)
PA（mg/L）
TP(g/L)
Hb(g/L) 32.7±7.34
135.5±24.3
65.7±6.32
111.9±19.94 31.5±6.20
129.8±23.10**
63.54±6.48
105.4±16.13 30.2±6.12
195.7±43.64**
64.9±8.42*116.7±22.91*
对照组
ALB(g/L)
PA（mg/L）
TP（g/L）
Hb（g/L） 32.7±7.52
137.1±23.82
64.9±8.56
113.7±15.83 28.1±5.48
119.3±22.62
54.8±5.45
106.6±16.93 26.4±4.51
136.6±20.37*
53.4±6.12* 95.9±15.78*
*表示组间比较P＜0.05，**表示组内比较P＜0.05。
3讨论
从本次样本显示，脑卒中好发于老年人，而老年人大多已存在营养不良或慢性疾病，使患者营养状况进一步恶化。意识障碍、吞咽困难又是造成营养不良的重要原因。研究证实吞咽困难是脑卒中后恶化的独立危险因素[3]。脑卒中后的高应激状态，造成蛋白质大量丢失，早期即呈负氮平衡。本次资料中83%的患者入院时ALB水平低于正常，且ALB水平与患者年龄呈负相关[4]。以往认为，危重病人早期EN，不但不能消化吸收，还会加重肠道负担和损害，因此一般都在生命体征稳定后进行。但近年研究资料表明：肠道黏膜细胞70%的能量来源于肠道内直接摄取，仅30%来源于血液供应[5]。也有资料表明：短期饥饿和PN可使小肠黏膜重量减少50%，导致黏膜屏障功能障碍[6]。因此治疗原发病时，应给予及时有效正规的早期肠内营养支持。
营养支持途径以经济安全并发症少为原则，同时考虑具体情况及胃肠功能，首选EN。EN具有操作简单、价格低廉、耐受性好，营养素直接吸收与利用，更符合生理，可有效预防黏膜萎缩和细菌易位等优点，因而当肠道有功能时，利用“它”已逐渐成为共识。研究证实PA半衰期短，能早期而敏感地反映蛋白质合成，PA最先上升，所以它可敏感反映营养支持的效果。
本次结果显示，正规的有效的早期肠内营养支持能减少肠源性感染，改善危重病人潜在的或已发生的营养不良状态，改善机体营养状况，为进一步治疗提供物质基础的保障，提高生存率。
参考文献
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29:379～380.
[2] 蔡美琴.医学营养学[M].第二版,上海:上海科学技术文献出版社,259～261.
[3] 石向群,汪泳,杨金升,等.急性脑卒中后营养状况恶化的影响因素分析[J].中国老年学杂志,2003,23(7):464～465.
[4] Dziedzic T.Pera J.Slowlk A.et al Hypoalbuminemia in acute is chemic stroke patients:frequency and correlates[J].Eur J Clin Nutr,2007;61(11):1318～1322.
[5] 任建安,黎介寿.感染病人的营养支持策略及途径选择[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):68～70.
[6] Stephen A.McClave MD.Daren K.et al The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition Nutr Clin Pract 2009.24(3):305～315.