论文部分内容阅读
摘要：目的探讨肝病患者的血脂水平及血脂水平检测及其价值。方法清晨空腹采取静脉血3ml，2h内离心分离血清测定。总胆固醇（TC）测定采用终点法，三酰甘油（TG）测定采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）测定采用直接测定法，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）测定采用免疫比浊法。结果急性肝炎组血清TC、HDLC、ApoA1水平显著低于正常对照组（P＜0.05）；慢性肝炎组TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB水平均显著低于正常对照组（P＜0.05、0.01），尤以TG、HDLC、ApoA1下降为明显；重症肝炎及肝硬化组各血脂检测指标均显著降低（P＜0.05、0.01）；肝癌组TG、HDLC和ApoA1水平也显著降低（P＜0.05），但TC、LDLC、ApoB水平变化不明显。结论血清总胆固醇（TC）对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好的反映急性过程，特别有助于重病肝炎的判断；高密度脂蛋白（HDL-C）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平呈负相关，表明与肝细胞损害程度相关。
关键词：肝炎肝硬化血脂水平
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0013-03
现已公认，血清血脂水平增高是心脑动脉硬化性疾病的危险因素之一，因而受到重视。但是在肝病时血脂水平变化的报道较少，鉴于此，测定了228例肝病患者TG、TC、HDL-C水平，结果肝炎组与对照组三者差异均有显著性；肝硬化组与对照组TC、HDL-C二者差异有显著性；且TC、HDL-C随ALT升高有降低趋势，与ALT水平呈负相关，表明血脂水平尤其是TC、HDL-C减低可反映肝病的严重程度。
1资料与方法
1.1 一般资料
2008～2010年，我院住院肝病病人228例，均符合2000年9月西安第十次全国传染病和寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。其中急性肝炎组40例，男22例，女18例，年龄12～68岁，平均45岁；慢性肝炎组120例，男45例，女75例，年龄23～62岁，平均41岁；重症肝炎组35例，男18例，女17例，年龄21～52岁，平均42岁；肝硬化组33例，男31例，女11例，年龄25～73岁，平均49岁。正常对照组健康查体者，共87例，其中男50例，女28例，年龄23～56岁，平均41岁。
1.2 检测方法
患者于入院后第二天，清晨空腹采取静脉血3ml，2h内离心分离血清测定。总胆固醇（TC）测定采用终点法，三酰甘油（TG）测定采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）测定采用直接测定法，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）测定采用免疫比浊法。所用试剂均由北京利德曼生物技术有限公司提供。仪器使用日本OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪。要求被采血者2周内避免高脂饮食；近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；停用影响血脂的药物，如血脂调节药、避孕药、某些降压药、相关激素等；24h内不饮酒，不做剧烈活动。
1.3 统计学处理
测定结果以x±s)表示，组间比较采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计意义，相关分析采用线性回归分析。
2结果
2.1 各组血脂水平检测结果比较
急性肝炎组血清TC、HDLC、ApoA1水平显著低于正常对照组（P＜0.05）；慢性肝炎组TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB水平均显著低于正常对照组（P＜0.05、0.01），尤以TG、HDLC、ApoA1下降为明显；重症肝炎及肝硬化组各血脂检测指标均显著降低（P＜0.05、0.01）。见表1。
2.2 肝炎病人血脂指标与肝功指标的相关性
TC、LDLC、ApoA1水平与TBiL呈负相关（r=-0.324～-0.387，P＜0.05、0.01）；TG与ALT呈负相关（r=-0.426，P＜0.01）；TC、LDLC、ApoB、HDLC水平与ALB呈正相关（r=0.301～0.393，P＜0.05、0.01）。
表1肝病患者和对照组血脂水平的检测结果
组别 n CHO(nnol/L) TG（nnol/L） HDL-C(nnol/L) LDL-C(nnol/L) APO-Al(g/L) Apo-B(g/L)
急性肝炎 40 4.40±0.76 1.40±0.57 1.32±0.40 3.46±0.69 1.32±0.33 0.84±0.3
慢性肝炎轻度 50 4.52±0.70 1.35±0.51 1.30±0.38 3.31±0.67 1.31+0.30 0.83+0.31
慢性肝炎中度 32 3.95±0.68△ 1.15±0.48 1.01±0.32△ 3.12±0.60△ 0.87±0.26△ 0.57+0.25△
慢性肝炎重度 38 3.12±0.46△ 1.08±0.41 0.85±0.36△ 2.85±0.52△ 0.72±0.23△ 0.42+0.25 △
肝硬化 33 3.34±0.51△ 0.95±0.45△ 0.95±0.40△ 3.01±0.51△ 0.65±0.18△ 0.36+0.20△
重型肝炎 35 2.59±0.87△ 0.87±0.38△ 0.52±0.24△ 2.40±0.41△ 0.50±0.15△ 0.27+0.18△
对照组 87 4.65±0.72 1.42±0.54 1.35±0.42 3.57±0.78 1.35±0.35 0.85+0.32
注：△＾表示与对照组比较P＞0.01。
3讨论
肝脏是新陈代谢最旺盛的器官，是脂类代谢的中心，脂类的消化、吸收、分解与合成无不与肝脏有着密切联系。肝脏是氧化TG的重要器官。肝炎时，一方面TG氧化作用（水解）受抑，另一方面由于食欲减低，短期饥饿，肝脏代谢大量动员贮存脂肪的结果，可使TG水平升高;而肝硬化时，肝功能严重受损，肝细胞能量不足，使脂肪酸氧化 ［1］ ，TG水平降低，与文献报道一致，但与对照组无统计学意义，可能与病例的选择及病程有关。
肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官（60%～80%），也是TC转化与排泄的主要场所。肝病时，因TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，使血清TC水平减低，随着肝细胞受损程度增加（ALT水平升高），血清TC水平下降越多。肝硬化时肝功能严重不可逆受损，造成TC水平显著下降，所以血清TC对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好的反映急性过程，特别有助于重病肝炎的判断［2］。
HDL-C主要反映HDL颗粒运载TC的功能状态，由肝脏形成和分泌。肝病时，HDL-C合成减少且其水平与ALT含量呈负相关，表明与肝细胞损害程度相关。有报告，肝病患者血清HDL-C的浓度比动脉硬化患者低得多，可能代表肝功能的某一个方面，也可能比其他一些指标对肝脏损害更为敏感［3］。
ALT在急慢性肝炎时升高幅度可反映肝脏受损程度，但不能反映肝细胞组织学改变的程度，两者间也不平行 ，通常临床所应用的检查并不能完成诊断全部的肝脏疾病，而且对肝病严重程度的判断或病理观察也不能圆满进行［4］。然而，可通过血脂水平与ALT、血清胆红素、A/G比值、AKP、γ—GT一起定期检测，综合判断，能很好的并在较大程度上获得关于病情的资料［5］。
综上所述，TC检测对评估肝病程度与预后有一定的价值。肝细胞损害越严重，TC降低越明显，重症肝炎和晚期肝硬化病人可降低至极点，甚至常规方法测不出[6]。急性肝炎时，TG和ApoB水平增高，TC和HDLC水平明显降低，并随肝炎的恢复而逐渐恢复正常［7］。重症肝炎时，HDLC可持续消失，慢性实质性损伤也有类似变化，并与黄疸呈负相关，测定HDLC有助于判断急性肝炎病人的预后。因此，血脂分析在肝病病人中具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 金振峰,朱雅琪.消化内科[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1998,225～243.
[2] KOWDIEY K V. Ursodeoxycholic acid therapy in hepatobiliary disease[J]. Am J Wed, 2000,108:481～486.
[3] CICCARESE M, TONOLO G. Serum apolipoprotein(a) phenotypes in patients wish liver ciihosis[J].Am J Gastyoenterol, 1998,93(9):1505.
[4] 朱建民,刘效林,庄一义.血清载脂蛋白(a)在肝胆疾病中的观察[J].临床肝胆病杂志,1993,9(1):27.
[5] 李健斋.血脂水平分析在长时期内的生物学变异[J].中华检验医学杂志,2003,26(1):25～27.
[6] 朱小平.肝硬化病人血糖血脂的变化及其临床意义[J].中国实验诊断学,2002,6(2):94～95.
[7] 张利方.肝病患者血清载脂蛋白A、B水平变化及临床意义[J].中华医学检验杂志,2002,3(6):388～389.
关键词：肝炎肝硬化血脂水平
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0013-03
现已公认，血清血脂水平增高是心脑动脉硬化性疾病的危险因素之一，因而受到重视。但是在肝病时血脂水平变化的报道较少，鉴于此，测定了228例肝病患者TG、TC、HDL-C水平，结果肝炎组与对照组三者差异均有显著性；肝硬化组与对照组TC、HDL-C二者差异有显著性；且TC、HDL-C随ALT升高有降低趋势，与ALT水平呈负相关，表明血脂水平尤其是TC、HDL-C减低可反映肝病的严重程度。
1资料与方法
1.1 一般资料
2008～2010年，我院住院肝病病人228例，均符合2000年9月西安第十次全国传染病和寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断标准。其中急性肝炎组40例，男22例，女18例，年龄12～68岁，平均45岁；慢性肝炎组120例，男45例，女75例，年龄23～62岁，平均41岁；重症肝炎组35例，男18例，女17例，年龄21～52岁，平均42岁；肝硬化组33例，男31例，女11例，年龄25～73岁，平均49岁。正常对照组健康查体者，共87例，其中男50例，女28例，年龄23～56岁，平均41岁。
1.2 检测方法
患者于入院后第二天，清晨空腹采取静脉血3ml，2h内离心分离血清测定。总胆固醇（TC）测定采用终点法，三酰甘油（TG）测定采用氧化酶法，高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）测定采用直接测定法，载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）测定采用免疫比浊法。所用试剂均由北京利德曼生物技术有限公司提供。仪器使用日本OLYMPUS AU400型全自动生化分析仪。要求被采血者2周内避免高脂饮食；近期内无急性病、外伤、手术等意外情况；停用影响血脂的药物，如血脂调节药、避孕药、某些降压药、相关激素等；24h内不饮酒，不做剧烈活动。
1.3 统计学处理
测定结果以x±s)表示，组间比较采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计意义，相关分析采用线性回归分析。
2结果
2.1 各组血脂水平检测结果比较
急性肝炎组血清TC、HDLC、ApoA1水平显著低于正常对照组（P＜0.05）；慢性肝炎组TC、TG、HDLC、LDLC、ApoA1、ApoB水平均显著低于正常对照组（P＜0.05、0.01），尤以TG、HDLC、ApoA1下降为明显；重症肝炎及肝硬化组各血脂检测指标均显著降低（P＜0.05、0.01）。见表1。
2.2 肝炎病人血脂指标与肝功指标的相关性
TC、LDLC、ApoA1水平与TBiL呈负相关（r=-0.324～-0.387，P＜0.05、0.01）；TG与ALT呈负相关（r=-0.426，P＜0.01）；TC、LDLC、ApoB、HDLC水平与ALB呈正相关（r=0.301～0.393，P＜0.05、0.01）。
表1肝病患者和对照组血脂水平的检测结果
组别 n CHO(nnol/L) TG（nnol/L） HDL-C(nnol/L) LDL-C(nnol/L) APO-Al(g/L) Apo-B(g/L)
急性肝炎 40 4.40±0.76 1.40±0.57 1.32±0.40 3.46±0.69 1.32±0.33 0.84±0.3
慢性肝炎轻度 50 4.52±0.70 1.35±0.51 1.30±0.38 3.31±0.67 1.31+0.30 0.83+0.31
慢性肝炎中度 32 3.95±0.68△ 1.15±0.48 1.01±0.32△ 3.12±0.60△ 0.87±0.26△ 0.57+0.25△
慢性肝炎重度 38 3.12±0.46△ 1.08±0.41 0.85±0.36△ 2.85±0.52△ 0.72±0.23△ 0.42+0.25 △
肝硬化 33 3.34±0.51△ 0.95±0.45△ 0.95±0.40△ 3.01±0.51△ 0.65±0.18△ 0.36+0.20△
重型肝炎 35 2.59±0.87△ 0.87±0.38△ 0.52±0.24△ 2.40±0.41△ 0.50±0.15△ 0.27+0.18△
对照组 87 4.65±0.72 1.42±0.54 1.35±0.42 3.57±0.78 1.35±0.35 0.85+0.32
注：△＾表示与对照组比较P＞0.01。
3讨论
肝脏是新陈代谢最旺盛的器官，是脂类代谢的中心，脂类的消化、吸收、分解与合成无不与肝脏有着密切联系。肝脏是氧化TG的重要器官。肝炎时，一方面TG氧化作用（水解）受抑，另一方面由于食欲减低，短期饥饿，肝脏代谢大量动员贮存脂肪的结果，可使TG水平升高;而肝硬化时，肝功能严重受损，肝细胞能量不足，使脂肪酸氧化 ［1］ ，TG水平降低，与文献报道一致，但与对照组无统计学意义，可能与病例的选择及病程有关。
肝脏不仅是人体内进行生物合成TC最多的器官（60%～80%），也是TC转化与排泄的主要场所。肝病时，因TC在肝脏合成减少，酯化作用受障碍，使血清TC水平减低，随着肝细胞受损程度增加（ALT水平升高），血清TC水平下降越多。肝硬化时肝功能严重不可逆受损，造成TC水平显著下降，所以血清TC对急性肝病严重程度的判断很有意义，能很好的反映急性过程，特别有助于重病肝炎的判断［2］。
HDL-C主要反映HDL颗粒运载TC的功能状态，由肝脏形成和分泌。肝病时，HDL-C合成减少且其水平与ALT含量呈负相关，表明与肝细胞损害程度相关。有报告，肝病患者血清HDL-C的浓度比动脉硬化患者低得多，可能代表肝功能的某一个方面，也可能比其他一些指标对肝脏损害更为敏感［3］。
ALT在急慢性肝炎时升高幅度可反映肝脏受损程度，但不能反映肝细胞组织学改变的程度，两者间也不平行 ，通常临床所应用的检查并不能完成诊断全部的肝脏疾病，而且对肝病严重程度的判断或病理观察也不能圆满进行［4］。然而，可通过血脂水平与ALT、血清胆红素、A/G比值、AKP、γ—GT一起定期检测，综合判断，能很好的并在较大程度上获得关于病情的资料［5］。
综上所述，TC检测对评估肝病程度与预后有一定的价值。肝细胞损害越严重，TC降低越明显，重症肝炎和晚期肝硬化病人可降低至极点，甚至常规方法测不出[6]。急性肝炎时，TG和ApoB水平增高，TC和HDLC水平明显降低，并随肝炎的恢复而逐渐恢复正常［7］。重症肝炎时，HDLC可持续消失，慢性实质性损伤也有类似变化，并与黄疸呈负相关，测定HDLC有助于判断急性肝炎病人的预后。因此，血脂分析在肝病病人中具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 金振峰,朱雅琪.消化内科[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1998,225～243.
[2] KOWDIEY K V. Ursodeoxycholic acid therapy in hepatobiliary disease[J]. Am J Wed, 2000,108:481～486.
[3] CICCARESE M, TONOLO G. Serum apolipoprotein(a) phenotypes in patients wish liver ciihosis[J].Am J Gastyoenterol, 1998,93(9):1505.
[4] 朱建民,刘效林,庄一义.血清载脂蛋白(a)在肝胆疾病中的观察[J].临床肝胆病杂志,1993,9(1):27.
[5] 李健斋.血脂水平分析在长时期内的生物学变异[J].中华检验医学杂志,2003,26(1):25～27.
[6] 朱小平.肝硬化病人血糖血脂的变化及其临床意义[J].中国实验诊断学,2002,6(2):94～95.
[7] 张利方.肝病患者血清载脂蛋白A、B水平变化及临床意义[J].中华医学检验杂志,2002,3(6):388～389.