摘要:临终关怀涉及姑息治疗、护理、社会、心理、伦理等多学科的问题,在开展临终关怀服务中,需要具有各专业人员共同组成工作团队,为患者提供多学科的专业帮助,使患者及家属得到生理、心理、社会全方位的支持。
　　关键词:临终关怀;护士作用;照护
　　
　　每个人都会面临生老病死,死亡是人的自然回归,临终是生命结束前的必经之路,科技的进步也许能延长患者的生命,但却无法消除死亡带给人们的恐惧与悲伤,而临终关怀则提供了患者临终前所需要的各种服务,使患者能平静地、有尊严地度过人生的最后时期。临终关怀是一种人性化的关怀理念,希望通过提供临终关怀的人员对生命、对死亡及生活价值的认识,来协助晚期病及其他患绝症的患者,使他们在生命的最后阶段得到支持、安慰及鼓舞,使患者在濒死悲哀的过程中,平静地面对现实,因此,概括地说,临终关怀是为临终患者及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。
　　1967年7月英国的桑德斯博士首次在英国东南方的希登汉创办了圣克里斯多弗临终关怀医院,这个理想的临终关怀模式被世界上许多国家直接采用,在临终关怀的建设及发展中,世界上许多护士做出了不懈的努力,在护理实践的基础上发挥了护士协调、沟通、支持、照护、教育的作用,中国的临终关怀正规研究及实践始于20世纪80年代末,1988年7月中国天津医科大学率先成立了天津临终关怀研究中心,同年10月上海建立了中国第一所临终关怀医院——南汇护理院。说明人们意识到了临终关怀的重要性。临终关怀涉及姑息治疗、护理、社会、心理、伦理等学科的问题,单一专业的服务不能满足服务对象的需求,因此,护士在临终关怀中具有重要作用,具体如下:
　　一、在多学科临终关怀团队中,护士发挥着枢纽作用
　　美国老年保健医疗制度指出:完整的临终关怀服务应是一个以医疗为指导,由护士组织协调的项目,在这项服务中要有社会性服务,牧师咨询,经受培训的志愿者共同合作完成服务的核心部分,在这些服务基础上还需包括以下服务:饮食咨询、职业治疗、物理治疗、语言治疗、家庭健康帮助、心理治疗及沮丧服务协调者。他们发挥着实践者,教育者、咨询者作用的同时,证明了自身的专业方向及主动创造精神。
　　二、护士在多学科合作临终关怀团队中发挥着领导作用
　　良好的交流技巧使得护士能促进团队内的合作,与其他成员相互配合,创造一个团结、向上、和谐、温暖的工作团队。
　　三、护士在患者决定中的支持作用
　　护士在患者自我决定行动实施中应起到一个首要的作用,为生命末期照护做出选择的患者促进其作出合适的决定是护士的责任。第二是对临终患者促进舒适和缓解疼痛。对于临终患者为了能正确地做好疼痛的处理,护士应毫不犹豫地应用足够剂量的有效的止痛药物,即使在生命危重期增加止痛药物剂量有可能促进死亡,但也是合乎伦理的。第三是人工营养及补液。患者自身或其代理人及健康照护人员可以做出是否拒绝使用人工营养及补液的决定,对临终患者坚持食物营养是不需要的,也可能是不适当的,对不再接受人工营养及补液的患者护士仍应提供专业护理。
　　四、护士在日常照护中作用
　　直接的护理和身体评估技能是临终关怀护士的重要作用,护士常常提供基础护理:如皮肤护理、中心静脉导管护理、检查是否按时给药及给药后的副作用的观察,体内各种导管的管理等,另外,还有以下专业性护理。第一是疼痛控制。通过专业化的疼痛控制,使患者疼痛明显缓解,达到不影响患者日常生活的目的。第二是姑息照护。临终关怀目标是为患者在家中提供姑息性照护,在有效的症状控制之下,让患者与亲人共同生活。第三是?教育与指导。护士应首先指导患者及家属获得所需要的基本技能,以提供安全、舒适的家庭护理,护士通过整合自己的知识,依靠工作经验,必要的时候在医生及其他专业人员的支持下,来完成咨询中所起的教育等指导作用。
　　五、护士在情感及心理支持中的作用
　　臨终患者,曾经历了震惊、否认、愤怒、祈求、抑郁的心理应付过程,已进入了接受现实的过程中,心理的悲伤是难以形容的,在患者承受巨大的情感悲伤压力下,护士将会面临患者无止境的需要,要有心理准备,花时间去倾听患者的诉说,用心解答患者每一个担忧的问题,让患者从心理上得到安慰。帮助重要的家庭成员承担起对临终患者的照顾责任感,要鼓励家庭成员间或与患者之间进行交流,共同讨论尚未解决的问题,以减少患者死亡后的家庭成员留下遗憾,鼓励家庭成员向临终患者说出以前想说但未说出口的事情,使临终患者与家庭成员相互尊重彼此之间的关系,珍惜他们相互在一起的时间。总之,护士应将临终关怀患者及家属的情况及心理支持作为专业服务的一部分。