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【中图分类号】 R445 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 分析多层螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值。方法 全体患者均接受多层螺旋CT进行扫查，扫描电压设置为120kv，电流设为180mA。结果 53例患者多层螺旋CT诊断结果，均与手术结果基本吻合。经曲面重建、多平面图像扫查，可发现上方输尿管呈扩张现象，下段输尿管壁有不同程度的增厚现象，管腔内径明显狭窄，膀胱壁部分区域不规则增厚。结论 多层螺旋CT技术对病情鉴别与诊断以及手术治疗方案的制定大有裨益，具备于临床推广应用的意义与价值。
【关键词】多层螺旋CT；输尿管；结石
泌尿系统结石为临床常见急腹症，患者主要症状为腰腹部有明显刺痛感，伴有血尿或胃肠道反应等。该疾病的发生会导致患者生活质量严重下降，及时诊断与对症治疗是改善预后的关键[1-2]。就目前我国医疗水平来看，针对输尿管结石的治疗，临床多以X线与B超为主。近年来，有研究人员发现多层螺旋CT具有检测效率高、灵敏度与特异性在检测输尿管结石有着显著优势。为此，本文将我院2013年1月-2015年1月收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象取自于我院2013年1月-2015年1月收治的54例输尿管结石患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析，全体研究对象后经手术均已证实为输尿管结石患者。54例患者中，共有男性患者37例，女性患者17例；患者年龄在21～76岁之间，平均年龄（48.5±5.2）岁。患者临床表现为不同程度的急性腹痛、肾区叩痛与尿血。
1.2方法
全体患者均接受多层螺旋CT进行扫查，扫描电压设置为120kv，电流设为180mA。受检前，患者口服1000ml水充盈膀胱，不适用造影剂。螺距控制在1.5：1左右，扫描层厚5～10mm，重建层厚控制在1.25mm～2.5mm之间。于患者T10椎体下缘至耻骨联合下缘间来回扫描，重点确定结石部位、大小、形状、CT值等情况。
2结果
54例患者经多层螺旋CT检查，共筛查出53例患者，剩余1例为假阴性，故得知多层螺旋CT诊断准确率达到98.1%。多层螺旋CT扫查结果显示，53例患者结石直径在2mm～22mm之间，平均直径（12.0±3.6）mm。有结石外观主要以长泾、不规则形、圆形以及类圆形为主。其中，50例患者为单侧结石，3例患者为双侧结石。结石CT值在81～1314Hu之间，平均CT值（671.0±23.5）Hu。53例患者多层螺旋CT诊断结果，如结石形状、大小等，均与手术结果基本吻合。经曲面重建、多平面图像扫查，可发现上方输尿管呈扩张现象，下段输尿管壁有不同程度的增厚现象，管腔内径明显狭窄，膀胱壁部分区域不规则增厚。53例患者中，有21例患者结石处于输尿管上段，12例患者结石处于输尿管中段，剩余20例患者结石部位处于输尿管下段。有25例患者出现结石并发症，其中有12例患者为输尿管扩张积水，3例患者为肾盂积脓，7例患者结石周围输尿管发生严重水肿，3例患者尿路存在肿瘤。53例患者并发症诊断结果后经手术证实，完全一致。
3讨论
输尿管结石多为磷酸盐类或草酸盐类阳性结石，临床诊断主要以B超为主。B超在肾脏与膀胱病变的诊断中有着良好的应用价值，同时无放射线辐射，不会对人体造成损害。不过，输尿管本身长度较长，且位于腹膜后方，受到各方面因素的影响，B超检查的结果容易出现偏差，进而影响医生的诊断与鉴别，最终出现误诊或漏诊[3-4]。相较之下，CT检查视野清晰，分辨率高，于多层螺旋CT影像中，尿路结石显像明显，能明显与周围软组织区分开来。在本组研究中，53例患者CT值超过200Hu，其结石长泾普遍较大；相较之下，CT值在200Hu以内的患者，其结石长泾普遍较小。由此推断，结石长泾与CT值大小存在密切相关性。临床可根据CT值检测结果，判断结石长泾。并制定相应的治疗方案。另外，53例患者中，有21例患者结石处于输尿管上段，12例患者结石处于输尿管中段，剩余20例患者结石部位处于输尿管下段。即输尿管结石主要聚集在上、下段，该研究结论与现有相关文献报道内容基本吻合。值得一提的是，影像学判断结石大小与临床手术鉴定标准并不一致，有鉴于此，在对患者实施多螺旋CT影像学检查时，务必要认仔细鉴别。当患者有输尿管结构变异、腹膜后脂肪组织缺乏等情况，则需使用CT反复扫描，以确保诊断结果的准确性。
多层螺旋CT用于检测尿路结石、水肿、肿瘤以及各类细微征象，均具有良好的应用价值。即使处于非增强状态，多层螺旋CT也能清楚地辨别出极小的密度差异。同时，CT值较高，明显不同于周围软组织。所以，当多层螺旋CT影像表现为圆形、椭圆形或不规则致密影像，同时影像与输尿管路径基本重叠，即可确诊为尿路结石。部分伴有并发症的患者，其多层螺旋CT影像学检查结果也会有所不同，临床可结合影像学变化，对患者并发症类型、严重程度等进行这暖。管壁均匀增厚提示存在炎症，且能根据这一情况确定肿瘤所处部位、大小、组织受累情况等。不过，部分并发症较为严重的患者影像学表现也会容易与其他并发症混淆，只能通过手术进行确诊。
多层螺旋CT技术集3D、CPR等重建技术为一体，可清楚地反映输尿管病变情况，能够为临床医师的诊断提供重要参考依据。同时，该技术的使用可明确结石所处部位、大小以及形态等，更有利于医生了解病情，制定针对性的治疗方案。由于多层螺旋CT能够不受肌肉、腹腔脏器叠加等各类因素的影响，故其诊断准确率明显更高。综上所述，输尿管结石患者术前行MSCT检测，对病情鉴别與诊断以及手术治疗方案的制定大有裨益，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]彭泰松，郭文强，杨晓霞等.多层螺旋CT非增强扫描对输尿管结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2010（2）：57-59.
[2]武阳，汪卫中，周桂升等.多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的应用[J].实用医学杂志，2010（16）：2973-2974.
[3]赖振辉，李晚君，崔东等.多层螺旋CT泌尿系造影（MSCTU）对输尿管结石的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012（2）：99-100.
[4]杨靖，梅峰，吴海超等.多层螺旋CT成像技术对输尿管结石的临床应用价值[J].黑龙江医学，2014（8）：935-937.
【摘要】目的 分析多层螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值。方法 全体患者均接受多层螺旋CT进行扫查，扫描电压设置为120kv，电流设为180mA。结果 53例患者多层螺旋CT诊断结果，均与手术结果基本吻合。经曲面重建、多平面图像扫查，可发现上方输尿管呈扩张现象，下段输尿管壁有不同程度的增厚现象，管腔内径明显狭窄，膀胱壁部分区域不规则增厚。结论 多层螺旋CT技术对病情鉴别与诊断以及手术治疗方案的制定大有裨益，具备于临床推广应用的意义与价值。
【关键词】多层螺旋CT；输尿管；结石
泌尿系统结石为临床常见急腹症，患者主要症状为腰腹部有明显刺痛感，伴有血尿或胃肠道反应等。该疾病的发生会导致患者生活质量严重下降，及时诊断与对症治疗是改善预后的关键[1-2]。就目前我国医疗水平来看，针对输尿管结石的治疗，临床多以X线与B超为主。近年来，有研究人员发现多层螺旋CT具有检测效率高、灵敏度与特异性在检测输尿管结石有着显著优势。为此，本文将我院2013年1月-2015年1月收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，探讨多层螺旋CT在输尿管结石中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象取自于我院2013年1月-2015年1月收治的54例输尿管结石患者，对患者临床病案资料进行回顾性分析，全体研究对象后经手术均已证实为输尿管结石患者。54例患者中，共有男性患者37例，女性患者17例；患者年龄在21～76岁之间，平均年龄（48.5±5.2）岁。患者临床表现为不同程度的急性腹痛、肾区叩痛与尿血。
1.2方法
全体患者均接受多层螺旋CT进行扫查，扫描电压设置为120kv，电流设为180mA。受检前，患者口服1000ml水充盈膀胱，不适用造影剂。螺距控制在1.5：1左右，扫描层厚5～10mm，重建层厚控制在1.25mm～2.5mm之间。于患者T10椎体下缘至耻骨联合下缘间来回扫描，重点确定结石部位、大小、形状、CT值等情况。
2结果
54例患者经多层螺旋CT检查，共筛查出53例患者，剩余1例为假阴性，故得知多层螺旋CT诊断准确率达到98.1%。多层螺旋CT扫查结果显示，53例患者结石直径在2mm～22mm之间，平均直径（12.0±3.6）mm。有结石外观主要以长泾、不规则形、圆形以及类圆形为主。其中，50例患者为单侧结石，3例患者为双侧结石。结石CT值在81～1314Hu之间，平均CT值（671.0±23.5）Hu。53例患者多层螺旋CT诊断结果，如结石形状、大小等，均与手术结果基本吻合。经曲面重建、多平面图像扫查，可发现上方输尿管呈扩张现象，下段输尿管壁有不同程度的增厚现象，管腔内径明显狭窄，膀胱壁部分区域不规则增厚。53例患者中，有21例患者结石处于输尿管上段，12例患者结石处于输尿管中段，剩余20例患者结石部位处于输尿管下段。有25例患者出现结石并发症，其中有12例患者为输尿管扩张积水，3例患者为肾盂积脓，7例患者结石周围输尿管发生严重水肿，3例患者尿路存在肿瘤。53例患者并发症诊断结果后经手术证实，完全一致。
3讨论
输尿管结石多为磷酸盐类或草酸盐类阳性结石，临床诊断主要以B超为主。B超在肾脏与膀胱病变的诊断中有着良好的应用价值，同时无放射线辐射，不会对人体造成损害。不过，输尿管本身长度较长，且位于腹膜后方，受到各方面因素的影响，B超检查的结果容易出现偏差，进而影响医生的诊断与鉴别，最终出现误诊或漏诊[3-4]。相较之下，CT检查视野清晰，分辨率高，于多层螺旋CT影像中，尿路结石显像明显，能明显与周围软组织区分开来。在本组研究中，53例患者CT值超过200Hu，其结石长泾普遍较大；相较之下，CT值在200Hu以内的患者，其结石长泾普遍较小。由此推断，结石长泾与CT值大小存在密切相关性。临床可根据CT值检测结果，判断结石长泾。并制定相应的治疗方案。另外，53例患者中，有21例患者结石处于输尿管上段，12例患者结石处于输尿管中段，剩余20例患者结石部位处于输尿管下段。即输尿管结石主要聚集在上、下段，该研究结论与现有相关文献报道内容基本吻合。值得一提的是，影像学判断结石大小与临床手术鉴定标准并不一致，有鉴于此，在对患者实施多螺旋CT影像学检查时，务必要认仔细鉴别。当患者有输尿管结构变异、腹膜后脂肪组织缺乏等情况，则需使用CT反复扫描，以确保诊断结果的准确性。
多层螺旋CT用于检测尿路结石、水肿、肿瘤以及各类细微征象，均具有良好的应用价值。即使处于非增强状态，多层螺旋CT也能清楚地辨别出极小的密度差异。同时，CT值较高，明显不同于周围软组织。所以，当多层螺旋CT影像表现为圆形、椭圆形或不规则致密影像，同时影像与输尿管路径基本重叠，即可确诊为尿路结石。部分伴有并发症的患者，其多层螺旋CT影像学检查结果也会有所不同，临床可结合影像学变化，对患者并发症类型、严重程度等进行这暖。管壁均匀增厚提示存在炎症，且能根据这一情况确定肿瘤所处部位、大小、组织受累情况等。不过，部分并发症较为严重的患者影像学表现也会容易与其他并发症混淆，只能通过手术进行确诊。
多层螺旋CT技术集3D、CPR等重建技术为一体，可清楚地反映输尿管病变情况，能够为临床医师的诊断提供重要参考依据。同时，该技术的使用可明确结石所处部位、大小以及形态等，更有利于医生了解病情，制定针对性的治疗方案。由于多层螺旋CT能够不受肌肉、腹腔脏器叠加等各类因素的影响，故其诊断准确率明显更高。综上所述，输尿管结石患者术前行MSCT检测，对病情鉴别與诊断以及手术治疗方案的制定大有裨益，具备于临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]彭泰松，郭文强，杨晓霞等.多层螺旋CT非增强扫描对输尿管结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2010（2）：57-59.
[2]武阳，汪卫中，周桂升等.多层螺旋CT曲面重建在输尿管结石诊断中的应用[J].实用医学杂志，2010（16）：2973-2974.
[3]赖振辉，李晚君，崔东等.多层螺旋CT泌尿系造影（MSCTU）对输尿管结石的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012（2）：99-100.
[4]杨靖，梅峰，吴海超等.多层螺旋CT成像技术对输尿管结石的临床应用价值[J].黑龙江医学，2014（8）：935-937.