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摘要：目的：探讨心肺复苏病人的急救护理措施。方法：回顾分析本科院前、院内急救的30了心肺复苏患者的临床资料。结果：经过院前、院内的急救和护理，12例院前急救患者心肺复苏成功3例（25%），死亡9例（75%）。18例院内急救患者心肺复苏成功12例（66.67%），死亡6例（33.33%）。结论：心肺复苏护理应遵循“生存链”的处理原则，做到尽早通知；尽早施行CPR；尽早施行除颤尽早施行高级生命支持。为挽救病人赢得宝贵时间，提高心肺复苏（CPR）的复苏成功率，最大限度的挽救病人的生命。
关键词：心肺复苏；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0132-02
0 引言
心肺复苏应遵循2005 CPR指南提出的“生存链”的处理原则[1] ：尽早通知；尽早施行CPR；尽早施行除颤尽早施行高级生命支持。心跳停止后4 min内能得到更多现场目击者规范、有效和连续的CPR，将大大缩短其未被救治时间，提高其复苏成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为2013年3月至2014年3月本科实施心肺复苏急救的30例患者。其中男18例，女12例，年龄12--81岁，平均年龄59.2岁。其中院前急救12例，院内急救18例。
1.2 方法
全部患者遵循“生存链”处理原则：①尽早通知；②尽早施行CPR；③尽早施行除颤；④尽早施行高级生命支持。具体如下：
1.2.1 尽早通知
一旦病人情况恶化，护士应首先进行基本的评估，以确定其是否心搏骤停。若证明病人心搏骤停，应立即施行CPR。同时及时通知有关医生或院内急救小组，一旦急救人员到来，应及时将急救车（包括除颤机）推至床旁，以备施行高级生命支持。此外，还应在适当时候通知病人家属。
1.2.2 尽早施行CPR，并尽早施行除颤
一旦发现病人心搏骤停，护士应立即施行CPR，并及时记录心搏骤停的时间。
立即连接心电监护仪，以便观察病人出现何种致命性心律。若出现无脉搏室性心动过速或心室颤动，应立即施行除颤。胸外除颤所需电能成人为200 J，小儿2 J/kg。若一次除颤未成功，再次除颤时应适当加大电能，成人最大可到360～400 J。除颤时应使用除颤导电垫，并用力（10 kg）将除颤电盘压于病人心脏两端的胸部位置，以降低胸部电阻抗，增强除颤效果。
施行CPR的同时，护士应准备常用的急救药物和施行气管捕管的器械，以利急救小组到达时施行高级生命支持。记录整个CPR过程中所使用的治疗，包括药物及除颤。备好病人的病历记录，以便急救小组查看。
1.2.3 尽早施行高级生命支持
急救小组到达后应立即实施高级生命支持，包括进行气管捕管、连接呼吸机进行氧疗和人工通气、建立有效的靜脉通路、应用急救药物、进行心电监护等。护士应继续施行基础 CPR，急救小组将作进一步的ABCD评估（secondary ABCD survey）。急救小组应根据病人的心律及病情施行各种处理，直至把病人复苏或证明病人死亡为止。
1.2.4 4.提供足够的复苏后支持
护士需严密监测病人生命体征。包括血压、脉搏、呼吸监测；心电图、肺部X线检查；血气分析、血色素、肝功能、肾功能、血糖及心脏酶学等检查。
同时监测病人脑功能。监测病人清醒程度、瞳孔对光反射，是否有连续性或间歇性全身痉挛等脑缺氧症状。
其次及时给予器官功能支持。包括心血管系统支持（如给予强心药）、呼吸系统支持（如呼吸机正压通气）。
2 结果
经过院前、院内的急救和护理，12例院前急救患者心肺复苏成功3例（25%），死亡9例（75%）。18例院内急救患者心肺复苏成功12例（66.67%），死亡6例（33.33%）。
3 讨论
护士应立即检查病人颈动脉搏动是否存在，如果颈动脉搏动已消失，可确定病人已出现心跳、呼吸骤停，需要立即施行CPR[2] 。首先应迅速为病人解开领扣，松开领带，床下垫硬板，施行CPR。心脏按压部位为乳头连线中央胸骨中、下1/3交界处，按压频率100次/分，按压幅度为4～5 cm，按压与放松时间各占一半。心脏按压与人工呼吸比例为30：2，呼吸频率8～10次/分。在实施CPR的同时，应及时通知有关医生和急救小组，并将急救车（包括除颤机）推至床旁，连接心电监护仪观察病人是否出现无脉搏室性心动过速或心室颤动，一旦出现，应尽早采用双相位式除颤器实施电除颤。同时还应准备常用的急救药物和施行气管插管的用物等，以利尽早施行高级生命支持。进行CPR过程中，如两人进行心肺复苏，按压和人工呼吸者的角色应每5个周期（约2 min）互换一次；如多人进行心肺复苏，按压人员每5个周期（约2 min）换一次，更换时间少于5 s。如需检查心率和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行，每2 min检查一次脉搏，每次检查不超过10 s。通过观察病人意识、自主呼吸、心跳和颈动脉搏动恢复情况、主动脉舒张压和心脏灌注压、血气分析值、呼气末CO2浓度等判断病人CPR后呼吸和循环功能恢复情况[3] 。经心肺复苏30 min后，若病人出现瞳孔散大或固定、对光反射消失、呼吸不能恢复和深反射活动消失，可确定终止CPR。
参考文献
[1] 郑进 ，郑湘豫 .从新“生存链”透视我国急救医疗服务体系 [J].中华灾害救援医学， 2014，2（07）： 395-397.
[2] 王立慧 ， 姚淑梅， 戴亚男， 等.在重症监护病房心肺复苏成功的护理体会 [J].中外健康文摘 ，2014，22： 208-209，210.
[3] 王庆梅 ， 王学东 ， 张静 ，等 . 心脏骤停患者心肺复苏的护理干预探讨 [J].中国医药导刊 ，2014，07： 1179-1180.
关键词：心肺复苏；急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0132-02
0 引言
心肺复苏应遵循2005 CPR指南提出的“生存链”的处理原则[1] ：尽早通知；尽早施行CPR；尽早施行除颤尽早施行高级生命支持。心跳停止后4 min内能得到更多现场目击者规范、有效和连续的CPR，将大大缩短其未被救治时间，提高其复苏成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为2013年3月至2014年3月本科实施心肺复苏急救的30例患者。其中男18例，女12例，年龄12--81岁，平均年龄59.2岁。其中院前急救12例，院内急救18例。
1.2 方法
全部患者遵循“生存链”处理原则：①尽早通知；②尽早施行CPR；③尽早施行除颤；④尽早施行高级生命支持。具体如下：
1.2.1 尽早通知
一旦病人情况恶化，护士应首先进行基本的评估，以确定其是否心搏骤停。若证明病人心搏骤停，应立即施行CPR。同时及时通知有关医生或院内急救小组，一旦急救人员到来，应及时将急救车（包括除颤机）推至床旁，以备施行高级生命支持。此外，还应在适当时候通知病人家属。
1.2.2 尽早施行CPR，并尽早施行除颤
一旦发现病人心搏骤停，护士应立即施行CPR，并及时记录心搏骤停的时间。
立即连接心电监护仪，以便观察病人出现何种致命性心律。若出现无脉搏室性心动过速或心室颤动，应立即施行除颤。胸外除颤所需电能成人为200 J，小儿2 J/kg。若一次除颤未成功，再次除颤时应适当加大电能，成人最大可到360～400 J。除颤时应使用除颤导电垫，并用力（10 kg）将除颤电盘压于病人心脏两端的胸部位置，以降低胸部电阻抗，增强除颤效果。
施行CPR的同时，护士应准备常用的急救药物和施行气管捕管的器械，以利急救小组到达时施行高级生命支持。记录整个CPR过程中所使用的治疗，包括药物及除颤。备好病人的病历记录，以便急救小组查看。
1.2.3 尽早施行高级生命支持
急救小组到达后应立即实施高级生命支持，包括进行气管捕管、连接呼吸机进行氧疗和人工通气、建立有效的靜脉通路、应用急救药物、进行心电监护等。护士应继续施行基础 CPR，急救小组将作进一步的ABCD评估（secondary ABCD survey）。急救小组应根据病人的心律及病情施行各种处理，直至把病人复苏或证明病人死亡为止。
1.2.4 4.提供足够的复苏后支持
护士需严密监测病人生命体征。包括血压、脉搏、呼吸监测；心电图、肺部X线检查；血气分析、血色素、肝功能、肾功能、血糖及心脏酶学等检查。
同时监测病人脑功能。监测病人清醒程度、瞳孔对光反射，是否有连续性或间歇性全身痉挛等脑缺氧症状。
其次及时给予器官功能支持。包括心血管系统支持（如给予强心药）、呼吸系统支持（如呼吸机正压通气）。
2 结果
经过院前、院内的急救和护理，12例院前急救患者心肺复苏成功3例（25%），死亡9例（75%）。18例院内急救患者心肺复苏成功12例（66.67%），死亡6例（33.33%）。
3 讨论
护士应立即检查病人颈动脉搏动是否存在，如果颈动脉搏动已消失，可确定病人已出现心跳、呼吸骤停，需要立即施行CPR[2] 。首先应迅速为病人解开领扣，松开领带，床下垫硬板，施行CPR。心脏按压部位为乳头连线中央胸骨中、下1/3交界处，按压频率100次/分，按压幅度为4～5 cm，按压与放松时间各占一半。心脏按压与人工呼吸比例为30：2，呼吸频率8～10次/分。在实施CPR的同时，应及时通知有关医生和急救小组，并将急救车（包括除颤机）推至床旁，连接心电监护仪观察病人是否出现无脉搏室性心动过速或心室颤动，一旦出现，应尽早采用双相位式除颤器实施电除颤。同时还应准备常用的急救药物和施行气管插管的用物等，以利尽早施行高级生命支持。进行CPR过程中，如两人进行心肺复苏，按压和人工呼吸者的角色应每5个周期（约2 min）互换一次；如多人进行心肺复苏，按压人员每5个周期（约2 min）换一次，更换时间少于5 s。如需检查心率和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行，每2 min检查一次脉搏，每次检查不超过10 s。通过观察病人意识、自主呼吸、心跳和颈动脉搏动恢复情况、主动脉舒张压和心脏灌注压、血气分析值、呼气末CO2浓度等判断病人CPR后呼吸和循环功能恢复情况[3] 。经心肺复苏30 min后，若病人出现瞳孔散大或固定、对光反射消失、呼吸不能恢复和深反射活动消失，可确定终止CPR。
参考文献
[1] 郑进 ，郑湘豫 .从新“生存链”透视我国急救医疗服务体系 [J].中华灾害救援医学， 2014，2（07）： 395-397.
[2] 王立慧 ， 姚淑梅， 戴亚男， 等.在重症监护病房心肺复苏成功的护理体会 [J].中外健康文摘 ，2014，22： 208-209，210.
[3] 王庆梅 ， 王学东 ， 张静 ，等 . 心脏骤停患者心肺复苏的护理干预探讨 [J].中国医药导刊 ，2014，07： 1179-1180.