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【摘要】 目的：提高病区护理人员应对突发事件的能力、强化急救意识，缩短抢救配合的时间。方法：运用情景演练的模式，模拟各类危重症患者的抢救，观察模拟演练前后护士的急救综合能力。结果：护士完成演练配合所需时间较演练前缩短，护士的应急配合能力考核较演练前提高（P<0.01）。结论：多部门联合的急救演练，能够提高护士综合能力，更好的应对突发情况下的急救配合。
【关键词】 多部门； 急救演练； 综合能力
危重患者病情复杂多变，难以预料，而本院因医院大楼布局调整，原有的外科、内科护理单元合并为一个综合护理单元，病区病种多样、病情复杂，为了强化护士的急救意识，提高应对突发事件的能力，笔者选择了科室常见的危重症案进行模拟演练，邀请多个部门共同参与。通过组织模拟演练，不但营造了科室的学习氛围，更提升了团队应急协助能力，演练收到了较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参加演练的病区护士33名，年龄19～48岁，平均27岁，其中本科6名，大专26名，中专1名；主管护师6名，护师14名，护士13名。2012年6月-9月共组织情境模拟演练8次，每次参与演练者5～6名，模拟事件为各类危重患者的急救配合，手术室、临床服务中心、检验科、保安等多部门参与。
1.2 方法
1.2.1 确定急救演练配合案例 结合科室特点精心挑选适合演练的主题，分别为“肝脾破裂导致的失血性休克”、“心跳呼吸骤停的急救配合”、“低血糖昏迷”、“脑出血的急救配合”，每个主题由一名高责护士负责，邀请医生参加，指定护士分别扮演不同职务级别的护士、患者、家属等，增设各类突发状况，如患者转运时电梯突然停运的场景，增加护工、保安参与演练；患者需送手术室抢救时，病区与手术室之间的交接等。
1.2.2 撰写演练剧本，真实再现抢救过程 每个主题指定一名高责护士负责撰写演练剧本，包括场景设定、台词编排、用物准备等。演练由护士长主持，各组在演练小组长带领下按照剧本开始演练，演练过程、项目、内容、实景与临床抢救一致，特别关注两名护士值班时段的抢救配合分工。以失血性休克的抢救为例，一名护士接到电话后，立即通知值班医生和同组护士，准备好相应的急救设备和用物，按照ABCD制护士抢救配合分工流程和急救护理处理流程[1]开始抢救工作，规定需完成的护理操作包括：吸氧、上心电监护仪、测量心电图、下胃管、尿管、建立两路静脉通道、取用急救车药品、静脉推注药物、吸引器的准备；即一名护士（一般由护理组长或高年资护士担任）负责组织、指挥协调，承担A护士和C护士的工作：包括呼吸系统的管理、吸氧、吸引装置的配备（A护士）；其他各种管道建立如下胃管、导尿等（C护士）；另一名护士承担B护士和D护士的工作：包括循环系统的管理，如连接心电监护仪、观察患者的生命体征，建立静脉通道，输注药物、抽血等（B护士）；对外联系，记录巡视、补充药品、物品等（D护士）。为了增加模拟演练的真实性，特邀请医生参与演练，由护士长下达指令模拟患者病情变化，要求医生根据病情下达医嘱，增加医嘱执行的随机性。
1.2.3 寻找问题、组织讨论，逐步完善规范抢救配合流程 护士记录完成演练所需的时间并对整个抢救流程进行摄像。演练结束后，由护理部及各科护士长进行点评，点评内容包括：护士的应急能力、人员的调配及安排的合理性、抢救实施条理性，各部门之间的配合，护理核心制度和各项护理操作的落实情况等，指出模拟演练各个环节中存在的问题，并提出改进措施，全科室人员根据问题反馈结合录像回放，对抢救配合中的细节进行讨论分析、修订，进一步完善演练方案。
1.2.4 考核方法 采用抽签的方式选择案例进行模拟急救演练考核，每组2人，按年资的高低分别扮演相应的角色，由护士长及护理组长记录应急配合完成的时间并根据测评表[2]进行打分，均分为所得分数，见表1。
2 结果
通过多部门联合的模拟急救演练，护士完成抢救配合的时间较演练前缩短，见表2；演练前后护士的应急配合能力增强，见表3。
3 讨论
3.1 多部门联合急救预案演练的必要性 模拟急救演练作为一种有效培训方法，在国内已得到广泛应用[3]，笔者所在科室组织的模拟急救演练与相关文献报道[4]的不同点在于演练人员除护理人员参与外，还邀请了医生、护工、保安等人员进行参与，急救演练除关注医护团队的默契配合、急救技能和护理操作的娴熟外，还关注与相关部门的沟通和协助。临床中一个患者的抢救成功是与多部门的协助密切相连，通过多部门联合演练，能够帮助护士梳理抢救流程，遇到突发事件时能准确、有序的处理；参与演练的相关部门也能够了解临床急救中自己的职责，更好的与临床配合。
3.2 急救演练应注重创造真实感 护士的急救配合能力直接影响了抢救的成败，部分医院通过配备医学模拟训练中心进行情景模拟式培训，而医学模拟中心需配备高端模拟设备，对技术要求和资金投入较高，目前国内医院使用还不够广泛[5]。如何能够让演练现场更加真实、能够模拟完成各项急救和护理操作，笔者所在医院采用了角色扮演和操作模型相结合的高仿真演练模式，一方面由护士扮演患者及家属，能够查看护士在急救过程中是否关注与患者的交流和患者身份的识别；另一方面通过操作模型，要求护士按照操作程序完成一系列的急救技术如导尿、静脉注射等，以便观察护士的应急配合能力，计算完成急救配合所需的时间。角色扮演能有效地激发学习兴趣，明显提高临床操作能力[6]，同时在角色扮演中医生能够设计各类场景，考验护士解决问题的能力，在演练中增加了家属角色刁难护士，锻炼急救状况下护士的沟通能力，高仿真模拟演练提高了学习兴趣、使参与人员熟悉急救护理流程、提高了急救自信心和急救综合能力[7]。
3.3 注重急救预案演练的持续改进 在实际抢救工作中，患者的抢救成功需要整个医疗团队争分多秒、团结协作的完成，急救演练花费的时间、人力不可能让每一位护士亲自参与每个急救演练，通过摄像记录每次急救演练的过程，通过不断回放，参与演练人员能够发现自身存在的问题，利于积极改进；同时通过录像回放，便于管理人员对整个流程进行梳理，发现存在的问题，寻求最佳的解决办法，制定符合各专科的个性化急救预案；急救演练的录像记录，还能作为教学素材方便科室员工学习，多媒体的形式比较文字形式表达更加地直观、实用、有效，有利于护士的接受。
急救预案情境模拟演练在培养护士的自信、评判性思维方面具有优势[8]，能够提高护士的应急配合能力，使护士能够系统、完整地体验与掌握急救基本知识和基本技能，从而提高急救应急能力，真正达到提高护理质量保证护理安全，提高护理风险应急实战有效性的目的[9]。多部门的联合演练加强了团队协助能力、保证了抢救通道的畅通，提高了医生对护理人员配合的满意度[10]，有效的提高了抢救成功率。
参考文献
[1]陈锈荣，张利岩，王颖，等.突发群体食物重度的急救护理流程设置[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，7（1）：56.
[2]王艳.对眼科护士实施急救护理培训的对照研究[J].护理研究，2004，18（4A）：639.
[3]刘钰，张黎明.急诊抢救预案应急预案在成批伤病员救护中的作用[J].护理管理杂志，2005，2（5）：46-47.
[4]夏丽娅.实施应急预案演练提高护士急救能力[J].护理管理杂志，2008，8（3）：42-43.
[5]赵力民，张萍萍.应用模拟技术进行急救护理培训的研究进展[J].华夏医学，2007，20（5）：1158-1160.
[6]杨尚君，蓝海涛，杨颖.角色扮演法在护理学基础实践中的应用体会[J].医学信息，2011，24（3）：46-47.
[7]彭关娣，崔秋霞，沈雁波.高仿真模拟教学培养护生急救综合能力[J].中国高等医学教育，2011，15（10）：59-60.
[8] Robyn P.Cant，Simon J.Ccoper.Simulation-based learning in nurse education. systematic review[J].Journal Advanced Nursing，2009，66（1）：3-15.
[9]王燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练加强护理风险管理[J].护理管理杂志，2007，7（10）：56-58.
[10]黄文伶.应急预案演练提高护士综合能力的效果评价[J].中国社区医师，2011，17（13）：278.
（收稿日期：2013-04-09） （本文编辑：郎威）
【关键词】 多部门； 急救演练； 综合能力
危重患者病情复杂多变，难以预料，而本院因医院大楼布局调整，原有的外科、内科护理单元合并为一个综合护理单元，病区病种多样、病情复杂，为了强化护士的急救意识，提高应对突发事件的能力，笔者选择了科室常见的危重症案进行模拟演练，邀请多个部门共同参与。通过组织模拟演练，不但营造了科室的学习氛围，更提升了团队应急协助能力，演练收到了较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参加演练的病区护士33名，年龄19～48岁，平均27岁，其中本科6名，大专26名，中专1名；主管护师6名，护师14名，护士13名。2012年6月-9月共组织情境模拟演练8次，每次参与演练者5～6名，模拟事件为各类危重患者的急救配合，手术室、临床服务中心、检验科、保安等多部门参与。
1.2 方法
1.2.1 确定急救演练配合案例 结合科室特点精心挑选适合演练的主题，分别为“肝脾破裂导致的失血性休克”、“心跳呼吸骤停的急救配合”、“低血糖昏迷”、“脑出血的急救配合”，每个主题由一名高责护士负责，邀请医生参加，指定护士分别扮演不同职务级别的护士、患者、家属等，增设各类突发状况，如患者转运时电梯突然停运的场景，增加护工、保安参与演练；患者需送手术室抢救时，病区与手术室之间的交接等。
1.2.2 撰写演练剧本，真实再现抢救过程 每个主题指定一名高责护士负责撰写演练剧本，包括场景设定、台词编排、用物准备等。演练由护士长主持，各组在演练小组长带领下按照剧本开始演练，演练过程、项目、内容、实景与临床抢救一致，特别关注两名护士值班时段的抢救配合分工。以失血性休克的抢救为例，一名护士接到电话后，立即通知值班医生和同组护士，准备好相应的急救设备和用物，按照ABCD制护士抢救配合分工流程和急救护理处理流程[1]开始抢救工作，规定需完成的护理操作包括：吸氧、上心电监护仪、测量心电图、下胃管、尿管、建立两路静脉通道、取用急救车药品、静脉推注药物、吸引器的准备；即一名护士（一般由护理组长或高年资护士担任）负责组织、指挥协调，承担A护士和C护士的工作：包括呼吸系统的管理、吸氧、吸引装置的配备（A护士）；其他各种管道建立如下胃管、导尿等（C护士）；另一名护士承担B护士和D护士的工作：包括循环系统的管理，如连接心电监护仪、观察患者的生命体征，建立静脉通道，输注药物、抽血等（B护士）；对外联系，记录巡视、补充药品、物品等（D护士）。为了增加模拟演练的真实性，特邀请医生参与演练，由护士长下达指令模拟患者病情变化，要求医生根据病情下达医嘱，增加医嘱执行的随机性。
1.2.3 寻找问题、组织讨论，逐步完善规范抢救配合流程 护士记录完成演练所需的时间并对整个抢救流程进行摄像。演练结束后，由护理部及各科护士长进行点评，点评内容包括：护士的应急能力、人员的调配及安排的合理性、抢救实施条理性，各部门之间的配合，护理核心制度和各项护理操作的落实情况等，指出模拟演练各个环节中存在的问题，并提出改进措施，全科室人员根据问题反馈结合录像回放，对抢救配合中的细节进行讨论分析、修订，进一步完善演练方案。
1.2.4 考核方法 采用抽签的方式选择案例进行模拟急救演练考核，每组2人，按年资的高低分别扮演相应的角色，由护士长及护理组长记录应急配合完成的时间并根据测评表[2]进行打分，均分为所得分数，见表1。
2 结果
通过多部门联合的模拟急救演练，护士完成抢救配合的时间较演练前缩短，见表2；演练前后护士的应急配合能力增强，见表3。
3 讨论
3.1 多部门联合急救预案演练的必要性 模拟急救演练作为一种有效培训方法，在国内已得到广泛应用[3]，笔者所在科室组织的模拟急救演练与相关文献报道[4]的不同点在于演练人员除护理人员参与外，还邀请了医生、护工、保安等人员进行参与，急救演练除关注医护团队的默契配合、急救技能和护理操作的娴熟外，还关注与相关部门的沟通和协助。临床中一个患者的抢救成功是与多部门的协助密切相连，通过多部门联合演练，能够帮助护士梳理抢救流程，遇到突发事件时能准确、有序的处理；参与演练的相关部门也能够了解临床急救中自己的职责，更好的与临床配合。
3.2 急救演练应注重创造真实感 护士的急救配合能力直接影响了抢救的成败，部分医院通过配备医学模拟训练中心进行情景模拟式培训，而医学模拟中心需配备高端模拟设备，对技术要求和资金投入较高，目前国内医院使用还不够广泛[5]。如何能够让演练现场更加真实、能够模拟完成各项急救和护理操作，笔者所在医院采用了角色扮演和操作模型相结合的高仿真演练模式，一方面由护士扮演患者及家属，能够查看护士在急救过程中是否关注与患者的交流和患者身份的识别；另一方面通过操作模型，要求护士按照操作程序完成一系列的急救技术如导尿、静脉注射等，以便观察护士的应急配合能力，计算完成急救配合所需的时间。角色扮演能有效地激发学习兴趣，明显提高临床操作能力[6]，同时在角色扮演中医生能够设计各类场景，考验护士解决问题的能力，在演练中增加了家属角色刁难护士，锻炼急救状况下护士的沟通能力，高仿真模拟演练提高了学习兴趣、使参与人员熟悉急救护理流程、提高了急救自信心和急救综合能力[7]。
3.3 注重急救预案演练的持续改进 在实际抢救工作中，患者的抢救成功需要整个医疗团队争分多秒、团结协作的完成，急救演练花费的时间、人力不可能让每一位护士亲自参与每个急救演练，通过摄像记录每次急救演练的过程，通过不断回放，参与演练人员能够发现自身存在的问题，利于积极改进；同时通过录像回放，便于管理人员对整个流程进行梳理，发现存在的问题，寻求最佳的解决办法，制定符合各专科的个性化急救预案；急救演练的录像记录，还能作为教学素材方便科室员工学习，多媒体的形式比较文字形式表达更加地直观、实用、有效，有利于护士的接受。
急救预案情境模拟演练在培养护士的自信、评判性思维方面具有优势[8]，能够提高护士的应急配合能力，使护士能够系统、完整地体验与掌握急救基本知识和基本技能，从而提高急救应急能力，真正达到提高护理质量保证护理安全，提高护理风险应急实战有效性的目的[9]。多部门的联合演练加强了团队协助能力、保证了抢救通道的畅通，提高了医生对护理人员配合的满意度[10]，有效的提高了抢救成功率。
参考文献
[1]陈锈荣，张利岩，王颖，等.突发群体食物重度的急救护理流程设置[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，7（1）：56.
[2]王艳.对眼科护士实施急救护理培训的对照研究[J].护理研究，2004，18（4A）：639.
[3]刘钰，张黎明.急诊抢救预案应急预案在成批伤病员救护中的作用[J].护理管理杂志，2005，2（5）：46-47.
[4]夏丽娅.实施应急预案演练提高护士急救能力[J].护理管理杂志，2008，8（3）：42-43.
[5]赵力民，张萍萍.应用模拟技术进行急救护理培训的研究进展[J].华夏医学，2007，20（5）：1158-1160.
[6]杨尚君，蓝海涛，杨颖.角色扮演法在护理学基础实践中的应用体会[J].医学信息，2011，24（3）：46-47.
[7]彭关娣，崔秋霞，沈雁波.高仿真模拟教学培养护生急救综合能力[J].中国高等医学教育，2011，15（10）：59-60.
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[9]王燕，张海林，吴继云.实施护理应急预案演练加强护理风险管理[J].护理管理杂志，2007，7（10）：56-58.
[10]黄文伶.应急预案演练提高护士综合能力的效果评价[J].中国社区医师，2011，17（13）：278.
（收稿日期：2013-04-09） （本文编辑：郎威）