论文部分内容阅读
关键词 人类免疫缺陷病毒 剖宫产手术 护理
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.097
临床资料
2008年1～6月我科对3例HIV阳性患者行剖宫产术，孕35周G1P0胎膜早破1例，孕38周G1P0 1例，孕40周 G1P01例，均采取择期手术。孕期产检HIV抗体阳性，无AIDS临床症状。手术方式采用以色列剖宫产术。手术时间40～50分钟，母婴平安。手术人员未发生职业暴露。
护 理
术前准备：①手术间及物品的准备：手术指定在独立的手术间进行，门口有醒目黄色标记。手术床套一次性床罩，外加一次性中单两层，托手板、婴儿秤铺一次性中单。室内物品、药品按常规剖宫产备齐，器械、术盆，一次性手术包、测量尺、浴盆、一次性黄色防漏塑料袋数个。②手术人员的准备：巡回工作由3名护士承担，1名在手术间外负责物品供给及接送患者、填写婴儿记录，1名在手术间内承担台下配合及护理，另一名负责为新生儿洗浴。麻醉医生、室内巡回护士均穿一次性隔离衣，戴乳胶手套，套两层鞋套。手术医生、器械护士穿洗手衣、裤后，再穿一次性隔离衣，高筒胶鞋，双层口罩、帽子、戴防护眼罩。刷手后，穿一次性手术衣，戴双层手套，手套严密压住手术衣袖口。
术中护理：①A巡回护士配合：术前控制好室内温度，患者入室后，脱去个人衣裤，协助裸身平卧手术床。用自制小花被遮盖保暖。并向患者作好解释及心理疏导，理解支持医务人员的防护。 用留置针静脉穿刺，选择上肢暴露较好的血管，一次穿刺成功，针芯放置在黄色塑料盒内。更换手套后再行无菌导尿。调节吸引器负压，以保证术中有足够的吸力，吸引瓶内加入500mg爱尔施6片，术后根据吸入羊水及血液量的多少，按3000mg/L的比例追加。常规打无菌器械台，配合麻醉医师行腰硬联合穿刺，协助手术人员上手术台。在做以上操作过程中与患者进行交流，避免使用伤害性语言，减轻患者心理负担，取得信任，配合手术。②洗手护士配合：常规消毒皮肤，铺切口巾，不需夹布巾钳，消毒液待干后，在患者腹部切口处粘贴一次性3L贴膜，两侧引流小袋打结。以防血、羊水顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开小口，用吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再拉开取出胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。胎儿娩出尽快断脐，包裹新生婴儿处脐带断面(断脐时血液挤压向胎盘侧，使用未接触孕妇的剪刀)。吸痰管吸出口鼻腔内羊水，擦去头、面以及身体上的血液，在婴儿断脐处抽取5ml血液(目的了解婴儿有无感染)，交于B巡回护士 。娩出的胎盘至于术盆内。整个手术过程，操作步骤熟练、仔细，传递器械轻、稳、准，手术刀、缝针、注射缩宫素的注射器用肾型盘传递。这样可减少传递器械所致刺伤的危险。术中所用的纱布以及线头等废弃物集中在术盆内，关腹前、后清点完毕再分别处理。③B巡回护士配合：在等待胎儿娩出时，准备浴盆，固定好婴儿做带，从器械护士手中接取胎儿，放在浴盆带，有A护士用水壶(水温37℃左右)流水冲洗婴儿身体、耳部、鼻孔、皮肤皱褶处血渍，擦干后置辐温床，A名巡回护士处理婴儿脐带，测量头围、身长、体重，沾脚印，带手名条后，更换手套再行包裹。
术后护理：手术后，擦净患者身上血迹，保扎腹带，移向平车(平车上加铺一次性中单)，患者身上铺一次性中单，连同婴儿、患者的衣物由室外护士送回病房。①器械处理：器械在手术间进行处理，按消毒-清洗-消毒的原则，术中所用器械全部放入0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟后打开关节置于台面，加热熏蒸2小时，12小时后，清洗，打包灭菌备用。②物品处理：a.所用物品装入双层黄色垃圾袋内贴上HIV标记；b.污染液体、血液、羊水、尿液及术中用盐水倒入盛液体的垃圾桶内，加入3000mg/L的含氯消毒剂充分融合，放置1～2小时再倒入垃圾处理池。手术用过的刀片、缝针、注射器在0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟，再放置在黄色容器内，转送处理部门。眼罩、胶鞋、浴盆熏蒸后用75%酒精擦拭消毒后备用。③手术间处理：术中随时用0.2%含氯消毒剂抹布擦净地面、物表血迹，手术结束后用15%过氧乙酸7ml/m2加热熏蒸2小时，12小时后对手术间内物品、仪器用0.05%含氯消毒剂进行彻底擦拭。④工作人员处理：参加手术人员在手术间内脱去手术衣、隔离衣、手套后，用0.05%～0.025%含氯消毒剂泡手2～3分钟。出手术间时，更换清洁拖鞋后方可外出。
讨 论
手术室护理人员应树立自我防护意识，四肢皮肤有伤口，不参加手术，对已确诊HIV感染患者手术时，应严格按医院感染规定采取防护措施。
HIV的主要传播途径为血液，但病毒对热及一般的化学消毒剂均很敏感，故手术室护士在配合手术过程中，应正确认识，避免产生恐惧心理，工作中规范操作，加强防护，污染后作好应急处理，以避感染HIV。
参考文献
1 陶剑芳，朱丽红，周梅.艾滋病病毒感染孕产妇围生期的护理.护理学杂志，2005，20(10)：34-35.
2 糜若然，瞿全新.妇产科感染性疾病诊疗常规.天津：天津科学技术出版社，2004：106.
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.097
临床资料
2008年1～6月我科对3例HIV阳性患者行剖宫产术，孕35周G1P0胎膜早破1例，孕38周G1P0 1例，孕40周 G1P01例，均采取择期手术。孕期产检HIV抗体阳性，无AIDS临床症状。手术方式采用以色列剖宫产术。手术时间40～50分钟，母婴平安。手术人员未发生职业暴露。
护 理
术前准备：①手术间及物品的准备：手术指定在独立的手术间进行，门口有醒目黄色标记。手术床套一次性床罩，外加一次性中单两层，托手板、婴儿秤铺一次性中单。室内物品、药品按常规剖宫产备齐，器械、术盆，一次性手术包、测量尺、浴盆、一次性黄色防漏塑料袋数个。②手术人员的准备：巡回工作由3名护士承担，1名在手术间外负责物品供给及接送患者、填写婴儿记录，1名在手术间内承担台下配合及护理，另一名负责为新生儿洗浴。麻醉医生、室内巡回护士均穿一次性隔离衣，戴乳胶手套，套两层鞋套。手术医生、器械护士穿洗手衣、裤后，再穿一次性隔离衣，高筒胶鞋，双层口罩、帽子、戴防护眼罩。刷手后，穿一次性手术衣，戴双层手套，手套严密压住手术衣袖口。
术中护理：①A巡回护士配合：术前控制好室内温度，患者入室后，脱去个人衣裤，协助裸身平卧手术床。用自制小花被遮盖保暖。并向患者作好解释及心理疏导，理解支持医务人员的防护。 用留置针静脉穿刺，选择上肢暴露较好的血管，一次穿刺成功，针芯放置在黄色塑料盒内。更换手套后再行无菌导尿。调节吸引器负压，以保证术中有足够的吸力，吸引瓶内加入500mg爱尔施6片，术后根据吸入羊水及血液量的多少，按3000mg/L的比例追加。常规打无菌器械台，配合麻醉医师行腰硬联合穿刺，协助手术人员上手术台。在做以上操作过程中与患者进行交流，避免使用伤害性语言，减轻患者心理负担，取得信任，配合手术。②洗手护士配合：常规消毒皮肤，铺切口巾，不需夹布巾钳，消毒液待干后，在患者腹部切口处粘贴一次性3L贴膜，两侧引流小袋打结。以防血、羊水顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开小口，用吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再拉开取出胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。胎儿娩出尽快断脐，包裹新生婴儿处脐带断面(断脐时血液挤压向胎盘侧，使用未接触孕妇的剪刀)。吸痰管吸出口鼻腔内羊水，擦去头、面以及身体上的血液，在婴儿断脐处抽取5ml血液(目的了解婴儿有无感染)，交于B巡回护士 。娩出的胎盘至于术盆内。整个手术过程，操作步骤熟练、仔细，传递器械轻、稳、准，手术刀、缝针、注射缩宫素的注射器用肾型盘传递。这样可减少传递器械所致刺伤的危险。术中所用的纱布以及线头等废弃物集中在术盆内，关腹前、后清点完毕再分别处理。③B巡回护士配合：在等待胎儿娩出时，准备浴盆，固定好婴儿做带，从器械护士手中接取胎儿，放在浴盆带，有A护士用水壶(水温37℃左右)流水冲洗婴儿身体、耳部、鼻孔、皮肤皱褶处血渍，擦干后置辐温床，A名巡回护士处理婴儿脐带，测量头围、身长、体重，沾脚印，带手名条后，更换手套再行包裹。
术后护理：手术后，擦净患者身上血迹，保扎腹带，移向平车(平车上加铺一次性中单)，患者身上铺一次性中单，连同婴儿、患者的衣物由室外护士送回病房。①器械处理：器械在手术间进行处理，按消毒-清洗-消毒的原则，术中所用器械全部放入0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟后打开关节置于台面，加热熏蒸2小时，12小时后，清洗，打包灭菌备用。②物品处理：a.所用物品装入双层黄色垃圾袋内贴上HIV标记；b.污染液体、血液、羊水、尿液及术中用盐水倒入盛液体的垃圾桶内，加入3000mg/L的含氯消毒剂充分融合，放置1～2小时再倒入垃圾处理池。手术用过的刀片、缝针、注射器在0.2%含氯消毒剂桶内浸泡30分钟，再放置在黄色容器内，转送处理部门。眼罩、胶鞋、浴盆熏蒸后用75%酒精擦拭消毒后备用。③手术间处理：术中随时用0.2%含氯消毒剂抹布擦净地面、物表血迹，手术结束后用15%过氧乙酸7ml/m2加热熏蒸2小时，12小时后对手术间内物品、仪器用0.05%含氯消毒剂进行彻底擦拭。④工作人员处理：参加手术人员在手术间内脱去手术衣、隔离衣、手套后，用0.05%～0.025%含氯消毒剂泡手2～3分钟。出手术间时，更换清洁拖鞋后方可外出。
讨 论
手术室护理人员应树立自我防护意识，四肢皮肤有伤口，不参加手术，对已确诊HIV感染患者手术时，应严格按医院感染规定采取防护措施。
HIV的主要传播途径为血液，但病毒对热及一般的化学消毒剂均很敏感，故手术室护士在配合手术过程中，应正确认识，避免产生恐惧心理，工作中规范操作，加强防护，污染后作好应急处理，以避感染HIV。
参考文献
1 陶剑芳，朱丽红，周梅.艾滋病病毒感染孕产妇围生期的护理.护理学杂志，2005，20(10)：34-35.
2 糜若然，瞿全新.妇产科感染性疾病诊疗常规.天津：天津科学技术出版社，2004：106.