关键词　呃逆　推拿治疗
　　
　　呃逆古称“哕”、“哕逆”；俗称“打嗝”、“打呃忒”。是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止的病证。现代医学认为，呃逆是各种原因导致迷走神经或膈神经兴奋，反射性引起膈肌痉挛，伴随喉肌痉挛的病症目。短者数次或数分钟可止，长者可达数十年不愈。久患呃逆致损伤正气，严重影响健康及生活质量。
　　
　　1 　临床资料
　　
　　本组24例中，门诊9例，住院15例。男14例，女10例；年龄11岁至76岁，平均47.6岁；病程最短24小时，最长1年半；颈胸椎骨质增生者6例，脑卒中者8例，脑动脉硬化者3例，肺癌术后化疗1例，急性酒精中毒2例，残胃炎1例，尿毒症2例，饱餐及吸入冷空气所致者各1例。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　(1)患者仰卧位，按揉膻中、中脘，顺时针方向摩腹共5～8分钟。(2)患者取坐位，按揉攒竹、翳风、天鼎，滚法、按揉及拿法治疗颈夹脊和放松颈部肌肉后，用颈椎定位扳法、旋转扳法等，纠正偏歪的颈椎棘突、紊乱的小关节、僵直或／及侧弯的颈椎，共约10分钟。(3)俯卧位，按揉膈俞、脾俞、胃俞、内关、足三里。沿脊柱两侧竖脊肌用滚法、按揉及弹拨法操作，充分放松肌肉后用胸椎俯卧扳压法。取坐位，采用胸椎对抗复位扳法，重点在胸5～8椎。以整复胸椎关节错缝。时间约15分钟。(4)用两手掌自上而下搓揉胸胁部约1～2分钟，最后于颈背部以轻快的拍击手法结束。
　　
　　3　疗效评定
　　
　　痊愈：治疗后呃逆消失，随访2周未复发；好转：治疗后呃逆发作次数减少，频率减低；未愈：治疗后症状无改善。
　　
　　4　治疗结果
　　
　　每日1次，5天为1个疗程。结果：最短1次，最长4个疗程。治愈16例，好转5例，未愈3例，总有效率87.5％。
　　
　　5　讨论
　　
　　呃逆的病因众多，按病因可分为中枢性和反射性两大类。呃逆的反射中枢在延髓和颈髓3～5节段，中枢性呃逆是指病灶直接或间接刺激脊髓及延髓呃逆反射中枢。反射性呃逆是指直接刺激胸部、颈部的膈神经和迷走神经所所致。一般认为刺激和冲动多自迷走神经或膈神经的感觉神经传人，传出神经为膈神经的运动纤维。呃逆不仅影响患者的进食、正常呼吸运动，还可引起失眠、脱水、电解质紊乱、吸人性肺炎和精神紧张等。中医认为，呃逆病因有饮食、情志、脏腑阴阳失调等，病位主要在膈，古人责之于胃。病机为胃失和降，胃气上逆动膈而成，故降逆和胃之法为常用。治疗针对病因，在治疗原发病的基础上，采取中西药物内服、神经(节)阻滞、穴位注射、针灸等各种措施，以达尽快缓解患者症状之目的。据相关报导，各种方法均有较好疗效。推拿治疗呃逆，取穴扶突，能治咽喉部之疾病，解除咽喉肌肉痉挛。深层有颈3、4、5神经前支通过，共同构成了膈神经，有抑制其兴奋而缓解膈肌痉挛作用。天鼎属手阳明大肠经，手阳明经“……人缺盆，络肺，下膈，属大肠。”根据“经络所过，主治所及”，能治咽喉与胸膈病变。天鼎穴深层为隔神经起点，通过推拿手法刺激膈神经，干扰膈肌异常兴奋的反射弧，从而恢复正常的收缩节律。膻中为气之会穴，能宽胸利膈、降气。中脘既是足阳明胃经的募穴，又是八会穴之腑会，故具调理中焦、健脾和胃的作用，是治腑病的要穴；足三里为胃之合穴，为强壮要穴，能调节脾胃升降功能，使胃腑之气下行，以消除胃气上逆动膈的病机。内关既是心包经络穴，又是八脉交会穴之一，具有宽胸理气、宁心安神、和胃止呃之功，是治疗胃、心、胸上中二焦病证的重要穴位；翳风为手少阳三焦经穴，通过调理三焦气机起到舒展胸中气机，散结利咽而降逆止呃。攒竹为膀胱经穴，可调节脏腑功能。攒竹穴所在位置眶上切迹分布着三叉神经第一支额神经支，通过刺激三叉神经分支，反射性地引起脑神经对内脏运动纤维的调节，缓解肌肉痉挛，从而改善呃逆发作。膈俞可利膈而降胃气。颈胸部的扳法等操作，能纠正小关节错缝，解除对迷走神经及膈神经压迫刺激，疏通经络，宽胸利膈，理气活血，降逆止呃。推拿治疗呃逆应用得当，往往立竿见影，有手到病除。且病人无痛苦，无创伤，无副作用，容易接受，简便易行，依从性好，不失为治疗呃逆的一条新途径，一种好方法。但临床应注意：一是手法要做到“均匀、柔和、持久、有力”，从而达到“深透”的要求，操作时使病人“不觉其苦”，切忌简单粗暴，急于求成。二是要进行辨证施治，虚则补之，实者泻之。三是在施术过程中要密切观察患者情况，询问其感受，尤其是体弱患者，要适时调整手法。四是要在对原发病积极治疗的基础上进行。五是可结合涌泉药物敷贴、水针等，特别是病情较急重的患者，以求速效。六是要调畅情志，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。