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关键词 腰椎间盘突出症，治疗 手法治疗 中药治疗 牵引治疗
腰椎间盘突出症是临床常见病，1998-2009年作者采用正骨按摩手法配合中药内服外敷治疗该症363例，取得满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组363例中，男257例，女106例。年龄最大75岁，最小15岁，以30-50岁者多见。单节段椎间盘突出261例，其中L2～3椎间盘突出45例，L3～4。椎间盘突出36例，L4～5椎间盘突出198例，L5S1。椎间盘突出65例，L3～4并L4～6。椎间盘突出19例；3节段椎间盘突出21例。病程最短7天，最长30年，有扭伤史者265例，有劳损史者83例，其它原因15例。
2 治疗方法
2.1 牵引方法采用仰卧位盆骨牵引，牵引重量一般10～20kg，最大重量不超过体重的1／2。每日1次，每次30分钟，严重者可每日2次，每次30分钟左右。在治疗期间，叮嘱患者减少下地活动，尽量卧床休息。
2.2 推拿手法①滑推脊椎法：患者俯卧位，首先在痛点上，揉舒活筋，然后用中食指沿脊柱两旁由上而下的轻轻滑推。接着改用掌根沿脊柱两侧由上而下(胸至骶部)较用力进行滑推。最后术者握空拳由上而下叩击脊柱两侧各3遍。②穴位点压法：患者俯卧，先用拇指点按在环跳、秩边、委中等穴，然后握拳中指关节突起对准穴位进行重按，各3次。③扳肩按腰法；患者俯卧位，术者站于健侧，一手掌按患者腰部(一般L4～5)，一手自肩外上方扳住患者肩部往内上方牵拉，牵到适度时，按压腰部的手用力向下压，共3遍。④斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，患腰尽量贴近床面。术者站于患者背后，一手按患髋骨后外缘，一手按其患肩部，两手同时向相反方向用力斜扳，这时腰骶部闻及弹响声。⑤屈膝屈髋法：患者仰卧位，术者两手扶患膝，使患肢屈髋屈膝至极度，尽量使膝关节贴近胸部，使腰部弯曲，共3遍。⑥患肢滑推法：患者仰卧位，助手把患下肢抬起。先用空拳叩击大腿后面，然后用掌根从上而下由环跳向下滑推至阳陵泉，再由腹股沟推至髌上囊，各操作3遍。
2.3 中药治疗 内服药用威灵仙15g、防己10g、牛膝15g、杜仲15g、防风19g、白芷10g、独活12g、白芍15g、葛根lOg、香附lOg、茯苓15g、木瓜10g、车前子15g、黄芪15g、桂枝6g、当归12g、川芎lOg、生地lOg、续断10g、益母草15g、千年健lOg、延胡索lOg、海桐皮15g、，每日1剂，水煎，分2-3次服。外敷用接骨舒筋药膏，以增强其疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：症状体征完全消失，功能恢复正常.直腿抬高试验85度以上，可参加体力劳动并不复发者。基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75度以上，不影响工作及生活者。有效：症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，不能负重作业，可参加轻工作。无效：症状体征无大改变者。
3.2疗效评定结果本组363例，疗程最短2周，最长2个月。按上述标准评定，结果临床痊愈302例，占83％；基本痊愈45例，占12.4％；有效7例，占1.9％；无效9例，占2.5％。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因急性损伤或慢性劳损而使纤维环破裂，导致髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的。治疗上目前常用的手术和非手术两大治疗方法，后者为主要治疗手段。腰椎牵引的主要作用使腰脊肌放松，以解除肌肉痉挛，减轻或消除局部的充血渗出、水肿等炎性反应，恢复腰椎的正常轴线，牵引还可使腰椎间隙增大，解除突出物对椎间孔神经根的挤压，椎间盘间隙产生负压而使内压降低，并可改善局部微循环，消除致炎性物体的刺激。手法推拿，正骨推拿手法，使局部肌肉松弛，能使局部微循环加强，再施斜、侧扳及对抗牵引等，可纠正椎关节乱及纠正解剖位置的异常。同时使局部肌肉韧带慢慢恢复正常功能，解除突出物压迫而使其回纳及松解粘连，解除或减轻神经根压迫。中药的内服及外用可改善病变部位的血液供应，促进局部血液循环及促进神经根水肿的消失，促进肌肉功能的恢复和调节全身机能，还有解除疼痛及促进炎症的吸收等协同作用。在治疗的过程中，单纯的牵引、推拿、中药等单一治疗多不尽人意，也易复发，特别对长期反复发作的患者。因椎盘间已发生钙化而无法使其回纳，而通过综合疗法对神经根粘连。起到松解作用，改善小关节结构及椎管狭窄促进局部血液循环及微循环，利于损伤组织的修复及功能的再建，促进局部水肿、瘀血、炎症吸收，减轻神经根的刺激，使症状得到缓解，疾病痊愈。
治疗期间，要叮嘱患者尽量卧床休息。在病情稳定后。要适当加强功能锻炼，以加强腰腹肌，稳定脊柱为目的，同时要合理的配合使用腰围，禁止腰部过度负重及剧烈活动。
腰椎间盘突出症是临床常见病，1998-2009年作者采用正骨按摩手法配合中药内服外敷治疗该症363例，取得满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
本组363例中，男257例，女106例。年龄最大75岁，最小15岁，以30-50岁者多见。单节段椎间盘突出261例，其中L2～3椎间盘突出45例，L3～4。椎间盘突出36例，L4～5椎间盘突出198例，L5S1。椎间盘突出65例，L3～4并L4～6。椎间盘突出19例；3节段椎间盘突出21例。病程最短7天，最长30年，有扭伤史者265例，有劳损史者83例，其它原因15例。
2 治疗方法
2.1 牵引方法采用仰卧位盆骨牵引，牵引重量一般10～20kg，最大重量不超过体重的1／2。每日1次，每次30分钟，严重者可每日2次，每次30分钟左右。在治疗期间，叮嘱患者减少下地活动，尽量卧床休息。
2.2 推拿手法①滑推脊椎法：患者俯卧位，首先在痛点上，揉舒活筋，然后用中食指沿脊柱两旁由上而下的轻轻滑推。接着改用掌根沿脊柱两侧由上而下(胸至骶部)较用力进行滑推。最后术者握空拳由上而下叩击脊柱两侧各3遍。②穴位点压法：患者俯卧，先用拇指点按在环跳、秩边、委中等穴，然后握拳中指关节突起对准穴位进行重按，各3次。③扳肩按腰法；患者俯卧位，术者站于健侧，一手掌按患者腰部(一般L4～5)，一手自肩外上方扳住患者肩部往内上方牵拉，牵到适度时，按压腰部的手用力向下压，共3遍。④斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，患腰尽量贴近床面。术者站于患者背后，一手按患髋骨后外缘，一手按其患肩部，两手同时向相反方向用力斜扳，这时腰骶部闻及弹响声。⑤屈膝屈髋法：患者仰卧位，术者两手扶患膝，使患肢屈髋屈膝至极度，尽量使膝关节贴近胸部，使腰部弯曲，共3遍。⑥患肢滑推法：患者仰卧位，助手把患下肢抬起。先用空拳叩击大腿后面，然后用掌根从上而下由环跳向下滑推至阳陵泉，再由腹股沟推至髌上囊，各操作3遍。
2.3 中药治疗 内服药用威灵仙15g、防己10g、牛膝15g、杜仲15g、防风19g、白芷10g、独活12g、白芍15g、葛根lOg、香附lOg、茯苓15g、木瓜10g、车前子15g、黄芪15g、桂枝6g、当归12g、川芎lOg、生地lOg、续断10g、益母草15g、千年健lOg、延胡索lOg、海桐皮15g、，每日1剂，水煎，分2-3次服。外敷用接骨舒筋药膏，以增强其疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：症状体征完全消失，功能恢复正常.直腿抬高试验85度以上，可参加体力劳动并不复发者。基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75度以上，不影响工作及生活者。有效：症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，不能负重作业，可参加轻工作。无效：症状体征无大改变者。
3.2疗效评定结果本组363例，疗程最短2周，最长2个月。按上述标准评定，结果临床痊愈302例，占83％；基本痊愈45例，占12.4％；有效7例，占1.9％；无效9例，占2.5％。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因急性损伤或慢性劳损而使纤维环破裂，导致髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的。治疗上目前常用的手术和非手术两大治疗方法，后者为主要治疗手段。腰椎牵引的主要作用使腰脊肌放松，以解除肌肉痉挛，减轻或消除局部的充血渗出、水肿等炎性反应，恢复腰椎的正常轴线，牵引还可使腰椎间隙增大，解除突出物对椎间孔神经根的挤压，椎间盘间隙产生负压而使内压降低，并可改善局部微循环，消除致炎性物体的刺激。手法推拿，正骨推拿手法，使局部肌肉松弛，能使局部微循环加强，再施斜、侧扳及对抗牵引等，可纠正椎关节乱及纠正解剖位置的异常。同时使局部肌肉韧带慢慢恢复正常功能，解除突出物压迫而使其回纳及松解粘连，解除或减轻神经根压迫。中药的内服及外用可改善病变部位的血液供应，促进局部血液循环及促进神经根水肿的消失，促进肌肉功能的恢复和调节全身机能，还有解除疼痛及促进炎症的吸收等协同作用。在治疗的过程中，单纯的牵引、推拿、中药等单一治疗多不尽人意，也易复发，特别对长期反复发作的患者。因椎盘间已发生钙化而无法使其回纳，而通过综合疗法对神经根粘连。起到松解作用，改善小关节结构及椎管狭窄促进局部血液循环及微循环，利于损伤组织的修复及功能的再建，促进局部水肿、瘀血、炎症吸收，减轻神经根的刺激，使症状得到缓解，疾病痊愈。
治疗期间，要叮嘱患者尽量卧床休息。在病情稳定后。要适当加强功能锻炼，以加强腰腹肌，稳定脊柱为目的，同时要合理的配合使用腰围，禁止腰部过度负重及剧烈活动。