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关键词儿童家庭饮食调养
由于儿童处于不断的生长发育期，五脏六腑功能尚不完善，肺、脾、肾三脏器表现尤为不足，因此较成年人更易患病。在日常家庭生活中，针对儿童生长发育的特点，依据传统医学的因地因时辨证，合理的饮食调养，不但可以达到预防疾病目的，降低常见病、多发病的发病率，还可以提高各种疾病的防治能力。为使儿童有一个健康的体魄及活泼的童年，家庭的中医保健—饮食调养则是不可缺少的手段之一。
体质分型与饮食调养
儿童一般是指年龄3～13歲的孩子，其生长发育快，新陈代谢旺，但自我表达能力差，行为约束能力弱，依据这些特点，家长在家中应仔细观察。根据不同儿童的不同体质，在食谱广泛、平补阴阳、营养均衡的饮食原则指导下，合理膳食，以增强体质，预防疾病。
健康型体质与饮食：儿童表现为体格健壮，精神饱满，面色红润，饮食正常，二便如常，睡眠甜香。食品可多样化，以谷类为主食，同时进食鱼、肉、蛋、牛奶，蔬菜、水果、豆制品，荤素搭配即可。
寒型体质与饮食：儿童表现为身体冰凉，面色苍白，不爱活动，饮食不香，大便溏稀，睡眠欠佳。食品以温养脾胃为原则，多食辛甘温品，如羊、牛、鸡和鸽子肉，忌食寒凉冰冷之品，如冷饮、西瓜、冬瓜等。
热型体质与饮食：儿童表现为面赤唇红，易怒贪吃，大便秘结。食品以清热为主，多食绿色蔬菜及寒凉之品，如芹菜、香蕉、玉米、西瓜等，忌食煎炸、辛辣、油腻之品。
虚型体质与饮食：儿童表现为面色萎黄，少言懒语，神疲乏力，饮食量少，大便溏软。食品以气血双补为主，多食羊、牛、鸡肉和海参、虾、核桃，忌食苦寒生冷之品，如苦瓜、绿豆。
湿型体质与饮食：儿童表现为喜食肥甘厚味，动作迟缓，大便溏烂。食品以健脾祛湿为主，多食海带、白萝卜、扁豆，忌食甜腻酸涩，如饮料、蜂蜜、石榴。
儿童的四季饮食调养-汤品
春季儿童饮食调养之品：春季气候常是温暖多风，阳气生发，万物生长，但也是春雨连绵，多寒多湿，变化无常。此时多是呼吸系统疾病或传染性疾病的发病期。五脏顺四时，肝主应风木。饮食应顺时养生，益气补阳，不易过寒，遏制阳气。以清淡饮食为主，忌食肥腻厚味。可食用枸杞猪肝汤，养肝明目、益气暖胃。或食用笋壳鱼炖芡实以健脾利湿、清润补阳。
夏季儿童饮食调养之品：夏季气候炎热，雨湿较多，上蒸下湿，暑热较盛，湿气亦重。此时多发湿邪中阻之症状。时脏对应，夏属心。心者通于夏气。饮食应以兴清甜淡之品，忌食生发和生冷之物。可食用五心汤，以养心益气健脾。或食用清署利湿健脾的冬瓜荷叶汤。
秋季儿童饮食调养之品：秋季气温干燥，缺乏水气濡润。此时多因燥热病邪而致病。时脏对应，秋属肺。肺为肾之母，主卫气。秋季应以养肺为主，少辛多酸，饮食以养阴、清热、润肺为原则，可食养阴生津清热润肺的菜花蜜枣生鱼汤，或养阴润肺益胃的木瓜干贝煲猪肚。
冬季儿童饮食调养之品：冬季气候寒冷干燥，此时常因寒邪久郁不能化解而致病。时脏对应，冬属肾。肾为先天之本，生命根基之所在。若体质虚弱，冬季可为最佳调养治愈时节。如滋阴补肾强筋健骨的花生核桃煲猪骨，健骨亦气的红豆黑豆煲鱼骨。
综上所述，不但要了解儿童体质分型与饮食，掌握四季饮食养生的饮食要点，同时还要培养儿童良好的饮食习惯，如按时、独立进餐，相对定量，少吃零食，不挑食，不偏食，促使儿童达到膳食合理，营养到位，保证儿童身体健康，抵抗疾病侵入，增强抗病能力。真正体现出《皇帝内经》所言“上工治未病”的先进健康理念。
SPSS130软件进行统计学分析，其中计量数据采用t检验，而计数数据则采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义（注：若方差不齐采用秩和检验）。
结果
实验组的总有效率达到8600%，而对照组只有7400%，由此可见两组的比较差异具有统计学意义（P<005）；此外，实验组对某些症状比如嗳气、吞咽困难等有着明显的缓解程度，优于对照组（P<005），并且没有发现太多的不良反映。相关结果，见表1～5。
讨论
传统单纯的中药或者西药的方式治疗反流性食管炎虽然有一定的效果，但是其复发率较高，因此在这些年，一些医院已经采用了中西结合的方式来治疗反流性食管炎，并取得了非常好的疗效，不良反应也较少，不易复发，受到了人们及各类医院的好评[3]。本院研究中，采用清肝调胃汤（中）联合多潘立酮与奥美拉唑（西）治疗反流性食管炎，效果十分显著，其总有效率达到8600%，同时能有效改善病患的症状，尤其是吞咽困难及嗳气等症状，已经逐渐得到了临床的广泛应用。
参考文献
1宋健.反流性食管炎的中西医结合治疗[J].中国民族民间医药，2011，20（2）：70.
2沈敬鸿.中西医结合治疗反流性食管炎60例[J].中医药学报，2010，38（5）：110-111.
3杨春桥，张国庆，顾伯林，等.中西医结合治疗反流性食管炎20例临床研究[J].江苏中医药，2011，43（8）：26-27.
茵陈蒿汤不同煎煮剂治疗新生儿黄疸临床疗效观察
徐国荣王淑梅
473000河南南阳医学高等专科学校第一附属医院
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.07.001
摘要目的：观察茵陈蒿汤不同煎煮方法治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：将64例患儿随机分为两组，实验组和对照组，观察治疗新生儿黄疸阳黄证的疗效及不良反应。结果，实验组总有效率大于对照组（P<0.05），且缩短了蓝光治疗时间，其不良反应发生率实验组小于对照组。结论：为方剂的合理应用提供了科学依据。
关键词茵陈蒿汤先煎阳黄证疗效
茵陈蒿汤是张仲景《伤寒论》治疗阳黄的代表方剂。由茵陈、栀子、大黄3味药组成。仲景在其煎煮法中特别注释：“先煎茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓”。由于先煎茵陈与一般同煎，最终溶出的有效成分有较大的变化，其利胆作用优于3药同煎[1]，因此对其不同煎煮液治疗新生儿黄疸进行临床观察，疗效也有较大差别，现将结果报告如下。 资料与方法
2011年2月～2012年3月收治新生儿黄疸病患儿64例，血清结合胆红素>685μmol/L或有肝功能损坏的患儿除外。其中男35例，女29例；足月儿49例，早产儿15例；<7天42例，≥7天22例。随机平均分为实验组、对照组。两组患儿在性别、年龄、足月情况及入院总胆红素情况无统计学差异（P>005）。
诊断标准；參照《中医儿科学》“胎黄”中“阳黄”的证型标准进行[2]，将阳黄型病例作为入选标准。阳黄证；面目周身皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，精神倦怠，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，苔黄舌红。
治疗方法：治疗组：取茵陈蒿10g，加水500ml煎至300ml，加入栀子5g，大黄3g，煎至100ml。日1剂，分多次代茶饮，配合蓝光治疗。对照组：取茵陈蒿10g，栀子5g，大黄3g，加水500ml，煎至100ml，日1剂，分多次代茶饮，配合蓝光治疗。对两组患儿分别在治疗前，治疗2天、3天、4天，检查血清胆红素，比较其下降量。
疗效判断标准[3]：①显效：黄疸消退，体征消失，肝功能等检查正常；②有效：黄疸明显消退，体征大部分消失，肝功能大部分检查正常；③无效；黄疸未减退或加深，症状无改善。
统计学处理：数据采用SPSS130版软件包进行统计，组间比较采用X2检验。
结果
试验组患儿的血清胆红素下降速度大于对照组，平均退黄时间明显减少，见表1。
对照组治疗总有效率9375%，试验组治疗总有效率100%，治疗10天后，两组疗效比较，见表2。
两组不良反应：对照组与试验组比较；腹泻3例（938%）、1例（313%）；皮疹2例（625%）、0例；发热1例（313%）、0例。
讨论
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是<1周的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。新生儿病理性黄疸的病因较多，并常有多种病因同时存在。新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。胆红素分为结合胆红素和未结合胆红素，结合胆红素的化学特性为水溶性，而未结合胆红素为脂溶性，容易透过生物膜，例如血脑屏障。早期新生儿高胆红素血症时血清总胆红素中是以未结合胆红素为主，结合胆红素浓度很低。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。
新生儿黄疸属于中医儿科“胎黄”范畴，是由于母体受湿热邪毒熏蒸日久传入胎儿而致；或先天禀赋虚弱，湿热内阻或感受外邪，湿热蕴于中焦，导致气机不畅，肝脾疏泄失常，胆汁外溢发为黄疸。本组64例患儿符合茵陈蒿汤证治的阳黄证，且具有蓝光照射体征。茵陈蒿汤的煎煮方法是“先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升”。茵陈味苦，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，功能清热燥湿，利胆退黄。茵陈质轻味芳香，既能发汗，使热从汗而出，又能利水，使湿热从小便而去。正如《本草正义》所述，茵陈蒿“荡涤肠胃，外达皮毛，非此不可”。本组病例胎黄之阳黄证，属湿热熏蒸，气机阻于肝胆，胆汁外溢而发，故用茵陈蒿汤清利湿热，疏泄肝胆，导热下行，使“黄从小便去也”。通过久煎茵陈，去其轻扬外散之气，厚其味，专于苦降，直达脏腑而入里，使湿热从小便而去，而黄疸自消。周岩在《本草思辨录》中言：“欲其驱邪由小便而去，必得多煮以厚其力”。现代药理研究证明，6，7-二甲氧基香豆素为茵陈利胆抗肝损伤的有效成分，大黄、栀子的有效成分影响着药物6，7-二甲氧基香豆素的药动力参数[4]，同时血浆中6，7-二甲氧基香豆素-T1/2明显延长[5]。先煎茵陈，其利胆退黄，抗肝损伤作用明显增强，同时还影响着大黄、栀子有效成分的吸收与利用。先煎茵陈，其对“胎黄”的治疗效果，明显优于三药同煎，为方剂的合理应用提供了科学依据。同时缩短了蓝光照射时间，减少了不良反应的发生，为临床安全、有效、经济、合理的用药提供借鉴。
参考文献
1聂风提，聂磊，张建荣，等.两种方法煮取茵陈蒿汤的利胆作用研究[J].河北中医药学报，1998，13（4）：25-26.
2王育仁，王玉润.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：140-141.
3国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.
4王喜军.茵陈蒿汤的三维HPLC的研究[J].中成药，1993，15（12）：53.
5王倩，于治国，薛松.茵陈蒿汤及其汤剂药物动力学比较研究[J].中成药，2003，25（3）：182-185.
由于儿童处于不断的生长发育期，五脏六腑功能尚不完善，肺、脾、肾三脏器表现尤为不足，因此较成年人更易患病。在日常家庭生活中，针对儿童生长发育的特点，依据传统医学的因地因时辨证，合理的饮食调养，不但可以达到预防疾病目的，降低常见病、多发病的发病率，还可以提高各种疾病的防治能力。为使儿童有一个健康的体魄及活泼的童年，家庭的中医保健—饮食调养则是不可缺少的手段之一。
体质分型与饮食调养
儿童一般是指年龄3～13歲的孩子，其生长发育快，新陈代谢旺，但自我表达能力差，行为约束能力弱，依据这些特点，家长在家中应仔细观察。根据不同儿童的不同体质，在食谱广泛、平补阴阳、营养均衡的饮食原则指导下，合理膳食，以增强体质，预防疾病。
健康型体质与饮食：儿童表现为体格健壮，精神饱满，面色红润，饮食正常，二便如常，睡眠甜香。食品可多样化，以谷类为主食，同时进食鱼、肉、蛋、牛奶，蔬菜、水果、豆制品，荤素搭配即可。
寒型体质与饮食：儿童表现为身体冰凉，面色苍白，不爱活动，饮食不香，大便溏稀，睡眠欠佳。食品以温养脾胃为原则，多食辛甘温品，如羊、牛、鸡和鸽子肉，忌食寒凉冰冷之品，如冷饮、西瓜、冬瓜等。
热型体质与饮食：儿童表现为面赤唇红，易怒贪吃，大便秘结。食品以清热为主，多食绿色蔬菜及寒凉之品，如芹菜、香蕉、玉米、西瓜等，忌食煎炸、辛辣、油腻之品。
虚型体质与饮食：儿童表现为面色萎黄，少言懒语，神疲乏力，饮食量少，大便溏软。食品以气血双补为主，多食羊、牛、鸡肉和海参、虾、核桃，忌食苦寒生冷之品，如苦瓜、绿豆。
湿型体质与饮食：儿童表现为喜食肥甘厚味，动作迟缓，大便溏烂。食品以健脾祛湿为主，多食海带、白萝卜、扁豆，忌食甜腻酸涩，如饮料、蜂蜜、石榴。
儿童的四季饮食调养-汤品
春季儿童饮食调养之品：春季气候常是温暖多风，阳气生发，万物生长，但也是春雨连绵，多寒多湿，变化无常。此时多是呼吸系统疾病或传染性疾病的发病期。五脏顺四时，肝主应风木。饮食应顺时养生，益气补阳，不易过寒，遏制阳气。以清淡饮食为主，忌食肥腻厚味。可食用枸杞猪肝汤，养肝明目、益气暖胃。或食用笋壳鱼炖芡实以健脾利湿、清润补阳。
夏季儿童饮食调养之品：夏季气候炎热，雨湿较多，上蒸下湿，暑热较盛，湿气亦重。此时多发湿邪中阻之症状。时脏对应，夏属心。心者通于夏气。饮食应以兴清甜淡之品，忌食生发和生冷之物。可食用五心汤，以养心益气健脾。或食用清署利湿健脾的冬瓜荷叶汤。
秋季儿童饮食调养之品：秋季气温干燥，缺乏水气濡润。此时多因燥热病邪而致病。时脏对应，秋属肺。肺为肾之母，主卫气。秋季应以养肺为主，少辛多酸，饮食以养阴、清热、润肺为原则，可食养阴生津清热润肺的菜花蜜枣生鱼汤，或养阴润肺益胃的木瓜干贝煲猪肚。
冬季儿童饮食调养之品：冬季气候寒冷干燥，此时常因寒邪久郁不能化解而致病。时脏对应，冬属肾。肾为先天之本，生命根基之所在。若体质虚弱，冬季可为最佳调养治愈时节。如滋阴补肾强筋健骨的花生核桃煲猪骨，健骨亦气的红豆黑豆煲鱼骨。
综上所述，不但要了解儿童体质分型与饮食，掌握四季饮食养生的饮食要点，同时还要培养儿童良好的饮食习惯，如按时、独立进餐，相对定量，少吃零食，不挑食，不偏食，促使儿童达到膳食合理，营养到位，保证儿童身体健康，抵抗疾病侵入，增强抗病能力。真正体现出《皇帝内经》所言“上工治未病”的先进健康理念。
SPSS130软件进行统计学分析，其中计量数据采用t检验，而计数数据则采用X2检验，以P<005为差异有统计学意义（注：若方差不齐采用秩和检验）。
结果
实验组的总有效率达到8600%，而对照组只有7400%，由此可见两组的比较差异具有统计学意义（P<005）；此外，实验组对某些症状比如嗳气、吞咽困难等有着明显的缓解程度，优于对照组（P<005），并且没有发现太多的不良反映。相关结果，见表1～5。
讨论
传统单纯的中药或者西药的方式治疗反流性食管炎虽然有一定的效果，但是其复发率较高，因此在这些年，一些医院已经采用了中西结合的方式来治疗反流性食管炎，并取得了非常好的疗效，不良反应也较少，不易复发，受到了人们及各类医院的好评[3]。本院研究中，采用清肝调胃汤（中）联合多潘立酮与奥美拉唑（西）治疗反流性食管炎，效果十分显著，其总有效率达到8600%，同时能有效改善病患的症状，尤其是吞咽困难及嗳气等症状，已经逐渐得到了临床的广泛应用。
参考文献
1宋健.反流性食管炎的中西医结合治疗[J].中国民族民间医药，2011，20（2）：70.
2沈敬鸿.中西医结合治疗反流性食管炎60例[J].中医药学报，2010，38（5）：110-111.
3杨春桥，张国庆，顾伯林，等.中西医结合治疗反流性食管炎20例临床研究[J].江苏中医药，2011，43（8）：26-27.
茵陈蒿汤不同煎煮剂治疗新生儿黄疸临床疗效观察
徐国荣王淑梅
473000河南南阳医学高等专科学校第一附属医院
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.07.001
摘要目的：观察茵陈蒿汤不同煎煮方法治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：将64例患儿随机分为两组，实验组和对照组，观察治疗新生儿黄疸阳黄证的疗效及不良反应。结果，实验组总有效率大于对照组（P<0.05），且缩短了蓝光治疗时间，其不良反应发生率实验组小于对照组。结论：为方剂的合理应用提供了科学依据。
关键词茵陈蒿汤先煎阳黄证疗效
茵陈蒿汤是张仲景《伤寒论》治疗阳黄的代表方剂。由茵陈、栀子、大黄3味药组成。仲景在其煎煮法中特别注释：“先煎茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓”。由于先煎茵陈与一般同煎，最终溶出的有效成分有较大的变化，其利胆作用优于3药同煎[1]，因此对其不同煎煮液治疗新生儿黄疸进行临床观察，疗效也有较大差别，现将结果报告如下。 资料与方法
2011年2月～2012年3月收治新生儿黄疸病患儿64例，血清结合胆红素>685μmol/L或有肝功能损坏的患儿除外。其中男35例，女29例；足月儿49例，早产儿15例；<7天42例，≥7天22例。随机平均分为实验组、对照组。两组患儿在性别、年龄、足月情况及入院总胆红素情况无统计学差异（P>005）。
诊断标准；參照《中医儿科学》“胎黄”中“阳黄”的证型标准进行[2]，将阳黄型病例作为入选标准。阳黄证；面目周身皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，精神倦怠，不欲吮乳，或大便秘结，小便短赤，苔黄舌红。
治疗方法：治疗组：取茵陈蒿10g，加水500ml煎至300ml，加入栀子5g，大黄3g，煎至100ml。日1剂，分多次代茶饮，配合蓝光治疗。对照组：取茵陈蒿10g，栀子5g，大黄3g，加水500ml，煎至100ml，日1剂，分多次代茶饮，配合蓝光治疗。对两组患儿分别在治疗前，治疗2天、3天、4天，检查血清胆红素，比较其下降量。
疗效判断标准[3]：①显效：黄疸消退，体征消失，肝功能等检查正常；②有效：黄疸明显消退，体征大部分消失，肝功能大部分检查正常；③无效；黄疸未减退或加深，症状无改善。
统计学处理：数据采用SPSS130版软件包进行统计，组间比较采用X2检验。
结果
试验组患儿的血清胆红素下降速度大于对照组，平均退黄时间明显减少，见表1。
对照组治疗总有效率9375%，试验组治疗总有效率100%，治疗10天后，两组疗效比较，见表2。
两组不良反应：对照组与试验组比较；腹泻3例（938%）、1例（313%）；皮疹2例（625%）、0例；发热1例（313%）、0例。
讨论
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是<1周的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。新生儿病理性黄疸的病因较多，并常有多种病因同时存在。新生儿黄疸的严重并发症为胆红素脑病。胆红素分为结合胆红素和未结合胆红素，结合胆红素的化学特性为水溶性，而未结合胆红素为脂溶性，容易透过生物膜，例如血脑屏障。早期新生儿高胆红素血症时血清总胆红素中是以未结合胆红素为主，结合胆红素浓度很低。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。
新生儿黄疸属于中医儿科“胎黄”范畴，是由于母体受湿热邪毒熏蒸日久传入胎儿而致；或先天禀赋虚弱，湿热内阻或感受外邪，湿热蕴于中焦，导致气机不畅，肝脾疏泄失常，胆汁外溢发为黄疸。本组64例患儿符合茵陈蒿汤证治的阳黄证，且具有蓝光照射体征。茵陈蒿汤的煎煮方法是“先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升”。茵陈味苦，性微寒，归脾、胃、肝、胆经，功能清热燥湿，利胆退黄。茵陈质轻味芳香，既能发汗，使热从汗而出，又能利水，使湿热从小便而去。正如《本草正义》所述，茵陈蒿“荡涤肠胃，外达皮毛，非此不可”。本组病例胎黄之阳黄证，属湿热熏蒸，气机阻于肝胆，胆汁外溢而发，故用茵陈蒿汤清利湿热，疏泄肝胆，导热下行，使“黄从小便去也”。通过久煎茵陈，去其轻扬外散之气，厚其味，专于苦降，直达脏腑而入里，使湿热从小便而去，而黄疸自消。周岩在《本草思辨录》中言：“欲其驱邪由小便而去，必得多煮以厚其力”。现代药理研究证明，6，7-二甲氧基香豆素为茵陈利胆抗肝损伤的有效成分，大黄、栀子的有效成分影响着药物6，7-二甲氧基香豆素的药动力参数[4]，同时血浆中6，7-二甲氧基香豆素-T1/2明显延长[5]。先煎茵陈，其利胆退黄，抗肝损伤作用明显增强，同时还影响着大黄、栀子有效成分的吸收与利用。先煎茵陈，其对“胎黄”的治疗效果，明显优于三药同煎，为方剂的合理应用提供了科学依据。同时缩短了蓝光照射时间，减少了不良反应的发生，为临床安全、有效、经济、合理的用药提供借鉴。
参考文献
1聂风提，聂磊，张建荣，等.两种方法煮取茵陈蒿汤的利胆作用研究[J].河北中医药学报，1998，13（4）：25-26.
2王育仁，王玉润.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：140-141.
3国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.
4王喜军.茵陈蒿汤的三维HPLC的研究[J].中成药，1993，15（12）：53.
5王倩，于治国，薛松.茵陈蒿汤及其汤剂药物动力学比较研究[J].中成药，2003，25（3）：182-185.