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【摘 要】总结1例成骨不全症合并骨折患儿的护理体会。通过对患儿加强基础护理、石膏外固定护理、饮食护理、日常活动护理，严密观察病情变化及做好心理疏导，患儿骨折如期愈合，无发生并发症，生活质量得到进一步的提高。
【关键词】成骨不全;骨折;护理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0178-01
成骨不全症（osteogenesis imperfecta，OI）又称脆骨症，是一种结缔组织的常染色体显性或隐性遗传疾病，患儿由于骨胶原异常造成骨和结缔组织形成障碍[1]，其特征是骨质疏松，脆弱易折，骨折好发于腿、臂等四肢管状骨。严重者打喷嚏、翻身都有可能会发生骨折[2]。国外文献报道发病率约为1/10 000至1/25 000[3]。由于该疾病的特殊性，对护理工作提出了更高的要求。我院于2018年12月收治的1名成骨不全合并骨折的患儿，经过我院的精心治疗及护理，患儿骨折如期治愈顺利出院。现将护理体会报导如下：
1 病例资料
患儿女性，5岁，因右下肢疼痛伴活动受限入院。入院时患儿神志清楚，体温36.7℃，脉搏90次/分，右下肢肿胀，活动受限，无明显骨擦音，按之疼痛，不能抬举，X线检查示右股骨中段横行骨折，四肢肌力IV级，肌张力稍减弱，双上肢活动可，双手弯向内侧，既往有成骨不全症病史及四肢多处自发性骨折成角畸形。入院后予石膏外固定等对症治疗及加强护理后骨折如期愈合顺利出院。
2 护理
2.1 基础护理
保持居室干净整洁，通风良好，室温保持夏季22℃～26℃，冬季18℃～22℃，相对湿度50%～60%。给予穿柔软、棉质、宽松的衣服，更衣时动作轻柔，不可硬拉硬扯，遵循先脱健侧、后脱患侧，先穿患侧、后穿健侧的原则。由于患儿活动受限，护理人员每15-30min巡视病房一次，及时解决患儿的生活所需。注意保持肛周皮肤的清洁干燥，大小便后用温水清洗会阴及肛周并及时更换尿片，预防臀红的发生。更换尿片时动作轻柔，不可用力抓握患儿的双下肢及有拖拉拽动作，以防造成下肢骨折。协助患儿翻身或搬动时应动作轻柔，轻搬轻放，必要时两人协助，动作协调一致，注意保护四肢，預防再次发生骨折。
2.2石膏外固定的护理
患儿右下肢骨折予石膏外固定。护理人员应告知患儿配合要点及注意事项。石膏未干固前尽量减少搬动患儿次数，若必须搬动时应用手掌平托石膏固定肢体，不可用手指抓捏，以免石膏凹陷;不应牵拉、压迫患肢，不应在石膏上覆盖重物，以免石膏变形折断;如发现石膏松散、折断、滑脱等现象，应及时通知医生处理;患儿卧床时应抬高患肢，可用软枕垫高肢体高于心脏水平并置于功能位，以利于血液回流;每2h观察患儿肢端血运及感觉情况，如出现患肢无固定性疼痛、肿胀、发麻、发凉、苍白、紫绀等情况应及时告知医生处理;观察受压部位的皮肤情况，防止发生压力性损伤;观察石膏内有无异常气味，石膏外有无渗血、渗液浸渍，如有应及时报告医生，协助处理并做好记录;保持石膏清洁、干燥，防止被饮食、粪便污染;不应向石膏中塞异物，石膏边缘应垫棉花，防止皮肤擦伤;正确指导和协助患儿翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节。
2.3 病情观察
注意观察患儿的神志、生命体征及肢体活动情况，密切观察患儿有无新发骨折迹象，如肢体肿胀、皮肤颜色变化、异常哭闹等，同时应注意观察骨折的愈合情况，有石膏外固定时应做好石膏的护理，发现异常情况及时报告医生处理。
2.4 饮食护理
根据患儿的生长发育情况，均衡饮食，可进食富含钙质、高蛋白、维生素、易消化的食物，包括乳制品、海产类、谷类、豆类、蔬菜类、水果等。为患儿创造良好的进食条件，保持周围环境清洁舒适，采取正确的进食体位，避免发生误吸。护理人员循序渐进训练患儿从卧床逐步过渡到喂食椅进食，从需他人喂食到自我进食，增强患儿的自我满足感。患儿不定期发生骨折或畸形愈合，长期卧床，肠蠕动变慢，逐步训练患儿养成定时排便的习惯，给予富含维生素及膳食纤维的食物，如新鲜水果、绿色蔬菜等及多喂水，每周监测患儿的体重，根据体重情况调整饮食结构。通过加强营养等护理后，患儿自发性骨折发生机率减少。
2.5 日常活动护理
患儿4岁之前经常发生骨折骨裂，就算自己玩玩具，稍微用力都会导致自身骨裂，护理过程中注重患儿安全的防护，在床栏四周加上防护垫，防止患儿碰伤，告知患儿活动时注意力度和幅度，不可过度用力，以免再次发生骨折。循序渐进的安排孩子离床活动，坐位角度从10°逐渐增加到80°，防止孩子因为自身体重产生的剪切力造成脊柱受损，增加户外晒太阳，促进钙质的吸收。
2.6 心理护理
患儿智力发育正常，语言及听力发育正常，但因骨折频繁发生，需卧床休息，患儿非常渴望与小朋友互动及跟工作人员们交流。护理人员应关心安慰患儿，告知患儿疾病的注意事项，工作之余多陪伴患儿，与其互动，教导患儿数数、唱歌，认知训练并播放儿童音乐及小故事等，减轻患儿的焦虑不安情绪，争取患儿主动配合。
3 小结
成骨不全症患儿目前没有特异的治疗手段，护理人员要用高度责任心、耐心、爱心为患儿服务，在护理实践中不断摸索改进，总结经验，不断提高患儿的生存率，改善患儿的生活质量，促进患儿的身心健康。
参考文献
[1]张嘉，沈建雄，邱贵兴.成骨不全性脊柱侧凹1例报告[J].中华骨科杂志，2004，24（6）：382.
[2]梁红.1 例“成骨不全症”行小针刀治疗颈椎活动障碍的围术期护理体会[J].甘肃医药，2016，35（3）：240-241.
[3]Starr SR，Roberts TF，Fischer PR. Osteogenesis imperfecta：primary care[J].Pediatrics in Review，2010，31（8）：e54-e64.
【关键词】成骨不全;骨折;护理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0178-01
成骨不全症（osteogenesis imperfecta，OI）又称脆骨症，是一种结缔组织的常染色体显性或隐性遗传疾病，患儿由于骨胶原异常造成骨和结缔组织形成障碍[1]，其特征是骨质疏松，脆弱易折，骨折好发于腿、臂等四肢管状骨。严重者打喷嚏、翻身都有可能会发生骨折[2]。国外文献报道发病率约为1/10 000至1/25 000[3]。由于该疾病的特殊性，对护理工作提出了更高的要求。我院于2018年12月收治的1名成骨不全合并骨折的患儿，经过我院的精心治疗及护理，患儿骨折如期治愈顺利出院。现将护理体会报导如下：
1 病例资料
患儿女性，5岁，因右下肢疼痛伴活动受限入院。入院时患儿神志清楚，体温36.7℃，脉搏90次/分，右下肢肿胀，活动受限，无明显骨擦音，按之疼痛，不能抬举，X线检查示右股骨中段横行骨折，四肢肌力IV级，肌张力稍减弱，双上肢活动可，双手弯向内侧，既往有成骨不全症病史及四肢多处自发性骨折成角畸形。入院后予石膏外固定等对症治疗及加强护理后骨折如期愈合顺利出院。
2 护理
2.1 基础护理
保持居室干净整洁，通风良好，室温保持夏季22℃～26℃，冬季18℃～22℃，相对湿度50%～60%。给予穿柔软、棉质、宽松的衣服，更衣时动作轻柔，不可硬拉硬扯，遵循先脱健侧、后脱患侧，先穿患侧、后穿健侧的原则。由于患儿活动受限，护理人员每15-30min巡视病房一次，及时解决患儿的生活所需。注意保持肛周皮肤的清洁干燥，大小便后用温水清洗会阴及肛周并及时更换尿片，预防臀红的发生。更换尿片时动作轻柔，不可用力抓握患儿的双下肢及有拖拉拽动作，以防造成下肢骨折。协助患儿翻身或搬动时应动作轻柔，轻搬轻放，必要时两人协助，动作协调一致，注意保护四肢，預防再次发生骨折。
2.2石膏外固定的护理
患儿右下肢骨折予石膏外固定。护理人员应告知患儿配合要点及注意事项。石膏未干固前尽量减少搬动患儿次数，若必须搬动时应用手掌平托石膏固定肢体，不可用手指抓捏，以免石膏凹陷;不应牵拉、压迫患肢，不应在石膏上覆盖重物，以免石膏变形折断;如发现石膏松散、折断、滑脱等现象，应及时通知医生处理;患儿卧床时应抬高患肢，可用软枕垫高肢体高于心脏水平并置于功能位，以利于血液回流;每2h观察患儿肢端血运及感觉情况，如出现患肢无固定性疼痛、肿胀、发麻、发凉、苍白、紫绀等情况应及时告知医生处理;观察受压部位的皮肤情况，防止发生压力性损伤;观察石膏内有无异常气味，石膏外有无渗血、渗液浸渍，如有应及时报告医生，协助处理并做好记录;保持石膏清洁、干燥，防止被饮食、粪便污染;不应向石膏中塞异物，石膏边缘应垫棉花，防止皮肤擦伤;正确指导和协助患儿翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节。
2.3 病情观察
注意观察患儿的神志、生命体征及肢体活动情况，密切观察患儿有无新发骨折迹象，如肢体肿胀、皮肤颜色变化、异常哭闹等，同时应注意观察骨折的愈合情况，有石膏外固定时应做好石膏的护理，发现异常情况及时报告医生处理。
2.4 饮食护理
根据患儿的生长发育情况，均衡饮食，可进食富含钙质、高蛋白、维生素、易消化的食物，包括乳制品、海产类、谷类、豆类、蔬菜类、水果等。为患儿创造良好的进食条件，保持周围环境清洁舒适，采取正确的进食体位，避免发生误吸。护理人员循序渐进训练患儿从卧床逐步过渡到喂食椅进食，从需他人喂食到自我进食，增强患儿的自我满足感。患儿不定期发生骨折或畸形愈合，长期卧床，肠蠕动变慢，逐步训练患儿养成定时排便的习惯，给予富含维生素及膳食纤维的食物，如新鲜水果、绿色蔬菜等及多喂水，每周监测患儿的体重，根据体重情况调整饮食结构。通过加强营养等护理后，患儿自发性骨折发生机率减少。
2.5 日常活动护理
患儿4岁之前经常发生骨折骨裂，就算自己玩玩具，稍微用力都会导致自身骨裂，护理过程中注重患儿安全的防护，在床栏四周加上防护垫，防止患儿碰伤，告知患儿活动时注意力度和幅度，不可过度用力，以免再次发生骨折。循序渐进的安排孩子离床活动，坐位角度从10°逐渐增加到80°，防止孩子因为自身体重产生的剪切力造成脊柱受损，增加户外晒太阳，促进钙质的吸收。
2.6 心理护理
患儿智力发育正常，语言及听力发育正常，但因骨折频繁发生，需卧床休息，患儿非常渴望与小朋友互动及跟工作人员们交流。护理人员应关心安慰患儿，告知患儿疾病的注意事项，工作之余多陪伴患儿，与其互动，教导患儿数数、唱歌，认知训练并播放儿童音乐及小故事等，减轻患儿的焦虑不安情绪，争取患儿主动配合。
3 小结
成骨不全症患儿目前没有特异的治疗手段，护理人员要用高度责任心、耐心、爱心为患儿服务，在护理实践中不断摸索改进，总结经验，不断提高患儿的生存率，改善患儿的生活质量，促进患儿的身心健康。
参考文献
[1]张嘉，沈建雄，邱贵兴.成骨不全性脊柱侧凹1例报告[J].中华骨科杂志，2004，24（6）：382.
[2]梁红.1 例“成骨不全症”行小针刀治疗颈椎活动障碍的围术期护理体会[J].甘肃医药，2016，35（3）：240-241.
[3]Starr SR，Roberts TF，Fischer PR. Osteogenesis imperfecta：primary care[J].Pediatrics in Review，2010，31（8）：e54-e64.