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摘要：探讨经远端桡动脉穿刺行冠脉造影相关血管并发症的处理及护理。方法：对我院经远端桡动脉穿刺行冠脉造影患者27例，观察术中、术后并发症，并对患者进行心理护理和术后并发症护理。结果：经远端桡动脉穿刺行冠状动脉造影发生出血2例，张力性水疱1例，皮下瘀斑1例。经相关处理及护理，并发症均得到有效控制，无严重不良后果。结论：经远端桡动脉路径穿刺具有较好的安全性，但需术后严密观察和及时护理。
关键词：冠脉造影，经远端桡动脉穿刺，血管并发症，护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-280-01
随着人们生活水平不断提高，日益严重的熬夜、高脂饮食、活动减少、吸烟等不良生活习惯，全球冠心病的发病率不断飙升，其并发症严重且致死率高，冠心病成为了严重损害人类健康的一大杀手。冠心病的确诊至关重要，是我们临床医生进行干预和治疗的前提依据。而当前确诊冠心病的金标准仍然是选择性冠状动脉造影术，目前国际、国内常规冠脉造影的血管路径选择为：股动脉、桡动脉、肱动脉。因股动脉及肱动脉穿刺路径并发症较多且严重，多数介入医生首选桡动脉穿刺路径。甚至有的患者因惧怕穿刺并发症直接拒绝穿刺股动脉及肱动脉，只同意穿刺桡动脉。而不少患者因桡动脉血管细、搏动弱导致穿刺失败，介入医生不得不绞尽脑汁选择新的血管路径。由此，桡动脉远端穿刺作为一个介入的新技术，是其他路径失败时的重要补充，我院现已开展冠状动脉造影穿刺新技术——远端桡动脉穿刺术。对于桡动脉搏穿刺困难的患者，此技术具有穿刺成功率高、痛苦小、出血少等特点。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2019年-2020-4月经远端桡动脉行冠状动脉造影共27例，其中男8例，女19例，患者年龄56～76岁，平均65岁。
1.2方法 消毒、铺单方法与桡动脉途径一样，所有的患者均按 Seld inger法在远端桡动脉建立血管通路：远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”：充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，局部麻醉后，穿刺方法与桡动脉穿刺基本一致。穿刺成功后，置入5F动脉鞘管后，在鞘内注入肝素3000，采用标准 JudkinS法进行左、右冠状动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫15-20分钟，待轻轻抬起按压手穿刺口无出血后，局部加压包扎，4-6小时后稍松解减压，24小时后拆除加压包扎，敷创可贴1天。期间医护人员严密观察穿刺创口，并根据变化调整包扎方式。
2结果
27例远端桡动脉冠状动脉造影发生穿刺部位血管并发症的有4例，其中男性1例，女性3例，并发症发生率特点女性高于男性。
3 护理
3.1血管评估
术前与患者及家属充分沟通，有效的评估患者桡动脉及远端桡动脉的情况，做到心中有数，预先准备合理的穿刺方案。缓解患者紧张情绪，减少术中迷走反射及血管痉挛的发生。
3.2进行严密的病情观察
密切监测患者生命体征变化，记录心率及血压;仔细观察穿刺部位近心端及远心端动脉搏动，术后4小时内每30分钟观察皮肤颜色、皮温及触觉痛觉变化，随时与对侧未穿刺手作对比，出现异常及时与医生联系，妥善处理。监测穿刺侧拇指血氧饱和度来判断包扎压迫力度是否合适：使用血氧饱和度探头夹在穿刺包扎侧拇指，氧饱和度≥95%认为压迫力度较合适，若氧饱和度<95%，则视为压迫力度较大，减轻包扎力度。
3.3心理护理
术前、术中悉心与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，术后护理人员微笑服务，和蔼交谈，耐心的用专业语言解答问题，建立患者及家属对医院的信心及信任，打消患者及家屬对病情疑虑，建立良好的医患关系，加强患者对抗病痛的信心及决心。
3.4并发症的护理
出血护理：出血多与刚开始病例少、缺乏包扎经验有关。压迫太松、缠绕绷带时方法不当、压迫穿刺口的硬物移位、患者操作侧手活动度太大等均可导致。重新进行加压包扎，均可顺利止血。;
穿刺点疼痛的护理：家属及护理人员应仔细观察穿刺部位有无出血、血肿，术侧肢体皮肤温度、颜色及感觉的变化，远端桡动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系。术后4h根据伤口情况，对加压绷带减压。发现患者出现疼痛、包扎处远端肢体淤血肿胀等，提示加压包扎可能压力过大或时间过长，应告知医生，酌情减压。
张力性水疱的护理：医护人员严密监测患者穿刺口包扎情况，处理张力性水疱时应注意保持局部皮肤的清洁干燥，避免局部损伤，较大的疱可消毒后用空针抽吸疱液。
4讨论
2016年开始，欧洲术者开始了一种新的介入路径——远端桡动脉，这是一种从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。其优势主要在于远端桡动脉为双侧供血，故搏动不易消失，穿刺成功率更高，桡动脉痉挛导致右侧桡动脉穿刺失败时，远端桡动脉途径一般可以穿刺成功;另外术者操作也会方便一些，离射线更远，减少射线剂量。远端桡动脉相对粗大，位置较固定，位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的血液供应。远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放，而常规的经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率，约为10-20%，经远端桡动脉穿刺介入治疗，能有效的避免这桡动脉闭塞并发症。
经桡动脉远端穿刺并发症包括术中并发症及术后并发症。术中并发症主要是远端桡动脉痉挛导致操作不成功。这与患者情绪紧张、操作过程粗暴、多次穿刺反复刺激血管、桡动脉细小、导管管径过粗等因素相关。经桡动脉远端穿刺术后并发症，最常见的发症是穿刺点出血。我院进行的经远端桡动脉路径穿刺行冠脉造影，因初期包扎手法不熟练，出现少量并发症，经医护处理后均完美解决。且随操作及包扎手法的完善，术后护理人员专业服务，用专业语言解答问题，缓解患者紧张情绪，严密监测介入创口，及时处理，随着护理工作的完善，并发症越来越少。综上所述，经桡动脉远端穿刺严重并发症较少，整体安全性好，疼痛程度低，患者耐受性较好。桡动脉远端穿刺作为一个介入的新途径，是其他路径穿刺失败时的良好补充。
西部战区空军医院心血管内科 四川成都 610000
关键词：冠脉造影，经远端桡动脉穿刺，血管并发症，护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-280-01
随着人们生活水平不断提高，日益严重的熬夜、高脂饮食、活动减少、吸烟等不良生活习惯，全球冠心病的发病率不断飙升，其并发症严重且致死率高，冠心病成为了严重损害人类健康的一大杀手。冠心病的确诊至关重要，是我们临床医生进行干预和治疗的前提依据。而当前确诊冠心病的金标准仍然是选择性冠状动脉造影术，目前国际、国内常规冠脉造影的血管路径选择为：股动脉、桡动脉、肱动脉。因股动脉及肱动脉穿刺路径并发症较多且严重，多数介入医生首选桡动脉穿刺路径。甚至有的患者因惧怕穿刺并发症直接拒绝穿刺股动脉及肱动脉，只同意穿刺桡动脉。而不少患者因桡动脉血管细、搏动弱导致穿刺失败，介入医生不得不绞尽脑汁选择新的血管路径。由此，桡动脉远端穿刺作为一个介入的新技术，是其他路径失败时的重要补充，我院现已开展冠状动脉造影穿刺新技术——远端桡动脉穿刺术。对于桡动脉搏穿刺困难的患者，此技术具有穿刺成功率高、痛苦小、出血少等特点。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2019年-2020-4月经远端桡动脉行冠状动脉造影共27例，其中男8例，女19例，患者年龄56～76岁，平均65岁。
1.2方法 消毒、铺单方法与桡动脉途径一样，所有的患者均按 Seld inger法在远端桡动脉建立血管通路：远端桡动脉穿刺部位为“鼻烟壶区”：充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，局部麻醉后，穿刺方法与桡动脉穿刺基本一致。穿刺成功后，置入5F动脉鞘管后，在鞘内注入肝素3000，采用标准 JudkinS法进行左、右冠状动脉造影，术毕拔除鞘管，局部压迫15-20分钟，待轻轻抬起按压手穿刺口无出血后，局部加压包扎，4-6小时后稍松解减压，24小时后拆除加压包扎，敷创可贴1天。期间医护人员严密观察穿刺创口，并根据变化调整包扎方式。
2结果
27例远端桡动脉冠状动脉造影发生穿刺部位血管并发症的有4例，其中男性1例，女性3例，并发症发生率特点女性高于男性。
3 护理
3.1血管评估
术前与患者及家属充分沟通，有效的评估患者桡动脉及远端桡动脉的情况，做到心中有数，预先准备合理的穿刺方案。缓解患者紧张情绪，减少术中迷走反射及血管痉挛的发生。
3.2进行严密的病情观察
密切监测患者生命体征变化，记录心率及血压;仔细观察穿刺部位近心端及远心端动脉搏动，术后4小时内每30分钟观察皮肤颜色、皮温及触觉痛觉变化，随时与对侧未穿刺手作对比，出现异常及时与医生联系，妥善处理。监测穿刺侧拇指血氧饱和度来判断包扎压迫力度是否合适：使用血氧饱和度探头夹在穿刺包扎侧拇指，氧饱和度≥95%认为压迫力度较合适，若氧饱和度<95%，则视为压迫力度较大，减轻包扎力度。
3.3心理护理
术前、术中悉心与患者交谈，缓解患者的紧张情绪，术后护理人员微笑服务，和蔼交谈，耐心的用专业语言解答问题，建立患者及家属对医院的信心及信任，打消患者及家屬对病情疑虑，建立良好的医患关系，加强患者对抗病痛的信心及决心。
3.4并发症的护理
出血护理：出血多与刚开始病例少、缺乏包扎经验有关。压迫太松、缠绕绷带时方法不当、压迫穿刺口的硬物移位、患者操作侧手活动度太大等均可导致。重新进行加压包扎，均可顺利止血。;
穿刺点疼痛的护理：家属及护理人员应仔细观察穿刺部位有无出血、血肿，术侧肢体皮肤温度、颜色及感觉的变化，远端桡动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系。术后4h根据伤口情况，对加压绷带减压。发现患者出现疼痛、包扎处远端肢体淤血肿胀等，提示加压包扎可能压力过大或时间过长，应告知医生，酌情减压。
张力性水疱的护理：医护人员严密监测患者穿刺口包扎情况，处理张力性水疱时应注意保持局部皮肤的清洁干燥，避免局部损伤，较大的疱可消毒后用空针抽吸疱液。
4讨论
2016年开始，欧洲术者开始了一种新的介入路径——远端桡动脉，这是一种从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。其优势主要在于远端桡动脉为双侧供血，故搏动不易消失，穿刺成功率更高，桡动脉痉挛导致右侧桡动脉穿刺失败时，远端桡动脉途径一般可以穿刺成功;另外术者操作也会方便一些，离射线更远，减少射线剂量。远端桡动脉相对粗大，位置较固定，位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的血液供应。远端桡动脉穿刺的另一个优势是能保证桡动脉的开放，而常规的经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率，约为10-20%，经远端桡动脉穿刺介入治疗，能有效的避免这桡动脉闭塞并发症。
经桡动脉远端穿刺并发症包括术中并发症及术后并发症。术中并发症主要是远端桡动脉痉挛导致操作不成功。这与患者情绪紧张、操作过程粗暴、多次穿刺反复刺激血管、桡动脉细小、导管管径过粗等因素相关。经桡动脉远端穿刺术后并发症，最常见的发症是穿刺点出血。我院进行的经远端桡动脉路径穿刺行冠脉造影，因初期包扎手法不熟练，出现少量并发症，经医护处理后均完美解决。且随操作及包扎手法的完善，术后护理人员专业服务，用专业语言解答问题，缓解患者紧张情绪，严密监测介入创口，及时处理，随着护理工作的完善，并发症越来越少。综上所述，经桡动脉远端穿刺严重并发症较少，整体安全性好，疼痛程度低，患者耐受性较好。桡动脉远端穿刺作为一个介入的新途径，是其他路径穿刺失败时的良好补充。
西部战区空军医院心血管内科 四川成都 610000