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摘 要 脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。目前中医对于脂肪肝的治疗多从疏肝、健脾入手。笔者提出通过针刺足少阳胆经来治疗脂肪肝，本文就此理论进行初步的探析。
关键词 针灸 足少阳胆经 脂肪肝
中图分类号：R246.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）23-0022-03
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。中医并无“脂肪肝”这一病名，根据其临床表现可以归属于“瘢积”、“胁痛”、“痰证”、“黄疸”等范畴。由此可见，脂肪肝的主要症状均与胆有着密切的关系。而目前中医对于脂肪肝的治疗多从疏肝、健脾等入手，方药多有类同。笔者通过分析研究肝和胆之间的关系结合中医“治未病”的理念，提出针刺足少阳胆经治疗脂肪肝的方法。
1 中医“肝胆”的关系
1.1 “肝胆”的解剖关系
“肝位居胁下，其经脉布于两胁；胆附于肝，与肝相连，其脉亦循于肝。胆汁生化于肝，肝之余气泄于胆而成汁”（《东医宝鉴》）。胆贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。
1.2 “肝胆”的表里关系
肝属五脏，胆属六腑，构成脏腑表里的关系；足厥阴肝经与足少阳胆经亦构成了经络的表里关系。
1.3 “肝胆”的生理关系
“肝胆”的生理关系主要是气机的关系。在正常生理状态下，肝气具有疏通、条达的特性，能起到疏泄胆汁的作用：胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”，所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上。
1.4 “肝胆”的病理关系
“肝胆”的病理关系也主要表现在气机的关系上。肝失疏泄则影响胆汁分泌、排泄；反之，胆汁排泄失常，也会影响到肝脏的功能。所以肝胆症候都可出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。
2 “胆”的重要作用
2.1 从五行论胆的重要作用
胆在五行为木，五季为春，春之机寓生长、升发、条达，显示欣欣向荣的生机，是阳气升发之始。张志聪有“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，以取决于胆也”之说。李东垣亦认为“胆者少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以凡十一脏取决于胆”。可见胆气的升发对人体正常生理功能的维系有着重要的作用。这是因为胆为阳气之始，胆气升即阳气升，而只有阳气充沛，才能促进气化功能，促使营血再生，从而达到阴平阳秘，恢复机体自稳系统的平衡状态。
2.2 从五脏六腑论胆的重要作用
胆属六腑之一，又为奇恒之腑，以其藏精汁又疏泄精气以助脾胃运化者也。《读素问钞》中论述“胆为中正之官，而其经为少阳，少阳相火也，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游于其间也，故曰取决于胆也。”《素问·阴阳应象大论》更是认为：“少火生气，少阳相火旺盛，则元气充足，精气持满”，“阴精所奉其人寿”。相火根于肾，藏于肝胆，游于三焦。上焦心肺得少阳相火，则能行气血，调神志；中焦脾胃得此火才能运化水谷精微，肝胆得此火才能疏泄诸脏；下焦肾、膀胱得此火才能藏精、调水液；大小肠得此火才能传导，分泌清浊。由此可见，胆经的功能是全身脏腑生理功能正常运行的关键。
2.3 从经络论胆经的重要作用
胆是一个特殊的组织器官，体升而用降，既参与消化功能又影响人的情志活动，既有五脏藏精气的特征，又有六腑主通降的属性。足少阳胆经在人体之中，居半表半里，所以能奉心阳而下达，领肾气而上贯，外可通肌表，内可及脏腑，从而有握上下升降之机，掌内外出入之途的功能。因此足少阳胆经是沟通内外，协调阴阳的关键。
3 针灸治疗脂肪肝
3.1 针灸对机体中枢神经方面的调节作用
赵玫等[1]研究表明，针刺能够提高饱食中枢（VMH）的兴奋性，削弱饥饿中枢（LHA）的活动，降低其兴奋性，从而控制了肥胖鼠亢进的食欲，减少热量的摄入，促使体内堆积的脂肪被消耗、利用。相希[2]认为，针灸通过提高下丘脑弓状核（ARC）神经细胞的功能，提高瘦素和胰岛素的水平及与其受体的结合能力，调节下丘脑室旁核（PVN）的放电频率以及饥饿中枢（LHA）和饱食中枢（VMH）的兴奋性产生生物学效应，即抑制增加食欲肽（如NPY和AGRP）和增强减少食欲肽（如POMC和CART）的生物活性，从而出现摄食减少，耗能增多，最终实现减肥效应。
3.2 针灸对机体消化吸收功能的调节作用
唐少华等[3]对肥胖者体表胃电图的变化观察显示，治疗前，餐后胃窦部胃电振幅即行增高，持续20 min始呈下降趋势；针灸治疗后，餐后胃窦部胃电振幅的增高明显延迟，提示针灸可以延迟餐后胃排空，进而缓解肥胖患者亢进的胃肠道消化吸收机能。刘志诚等[4]研究表明，针灸可通过对外周组胺（HA）、5-HT、前列腺素E2 （PCE2）等活性物质的分泌影响调整肥胖患者的消化吸收功能。针灸还可以降低肥胖患者异常增高的唾液淀粉酶的活性，使血清胃蛋白酶原（SPG）、胰淀粉酶（B-Am）活性下降，减轻木糖排泄率，进而调节肥胖机体的消化吸收功能。
3.3 针灸对机体代谢功能的调节作用
针灸可以逆转肥胖大鼠褐色脂肪细胞体积增大，脂滴肥大，胞质内线粒体减少，细胞间隙变窄，毛细血管减少的状态[5-6]。说明针灸可以增进机体产热，促进能量代谢。刘志诚等[4]认为，针灸可以通过降低肥胖患者高于正常水平的空腹血糖及胰岛素水平，显著提高肥胖机体胰岛素敏感性指数（ISI）及胰岛素受体数目和亲和力水平，改善患者的胰岛素抵抗来调整肥胖患者糖代谢紊乱状态。针灸还可以降低肥胖患者血中TG、TC、LDL-ch、FFA水平，提高HDL-ch的水平，说明针灸具有调节肥胖患者脂代谢紊乱的作用[7]。 3.4 针刺足少阳胆经穴位对促进胃肠道排空的作用
率谷穴治疗胃肠疾患的古代文献最早见于《针灸甲乙经》：“醉酒风热发，两角眩痛，不能饮食，烦满呕吐，率谷主之”。《针灸大成》有云：“痰气膈痛……胃寒，饮食烦满，呕吐不止”。 李承家等[8]对术后胃排空障碍患者的针刺治疗显示，针刺率谷穴可以起到疏肝利胆、和胃降逆的作用。
4 从胆论治脂肪肝
肝与胆互为表里，生理上肝脏的疏泄功能与胆汁排泄密切相关，而胆的升发作用对肝脏的气血生化有着推动的作用。病理上，肝胆的疾病也互为影响。肝病后期，亦可产生黄疸的症状，胆病后期亦可有肝脏功能的损害。肝胆息息相关，密不可分。正是由于肝胆的这种密切的联系，临床上常见的从肝论治胆病可取得较好疗效，如常见的有以疏肝解郁、理气通络之法治疗胆囊炎、胆石症等。对于气机不畅而造成的胀痛、乏力、纳呆等的症状改善尤为明显。而在脂肪肝的治疗上，中医往往还是以疏肝理气、健脾化痰为主，很少考虑到胆的治疗。从胆论治脂肪肝，不仅可以缓解胀满、嗳气、黄疸等症状，还可以体现“治未病”的思想，在肝病尚未累及胆时，就以利胆为法则，从而预防“肝胆俱损”。
实验和临床研究证明，针灸对人体消化吸收、机体代谢均有调节作用，针刺胆经穴位对促进胃肠道排空也有效。因此，针刺足少阳胆经治疗脂肪肝，既有中医理论支持，又有现代科学依据，具有临床实用价值。
参考文献
[1] 赵玫， 袁锦虹， 李嘉， 等. 针刺对实验性肥胖大鼠下丘脑摄食中枢的影响[J]. 中国针灸， 2001， 21（5）： 305-307.
[2] 相希， 钟莉， 艾炳蔚. 神经系统在肥胖和针灸减肥中的作用机理[J]. 中华中医药学刊， 2007， 25（2）： 396-397.
[3] 唐少华， 刘志诚， 张京英， 等. 针灸治疗单纯性肥胖病人体表胃电图的观察[J]. 针灸学报， 1989， 5（3）： 3-5.
[4] 刘志诚， 孙凤岷， 赵东红， 等. 针灸对单纯性肥胖症瘦素和胰岛素抵抗的影响[J]. 中国临床康复， 2004， 8（3）： 562-565.
[5] 刘志诚， 李嘉， 施小波， 等. 针灸对单纯性肥胖的康复作用[J]. 中国康复， 1990， 5（4）： 159-162.
[6] 刘志诚， 孙风岷， 王耿， 等. 针刺对肥胖大鼠作用的形态学观察[J]. 针刺研究， 1999， 24（4）： 307-310.
[7] 刘至诚， 孙凤岷， 胡葵. 针灸为主治疗单纯性肥胖患者的临床研究[J]. 上海针灸杂志， 1997， 16（1）： 6-8.
[8] 李承家， 杨冠男， 李永春， 等. 针刺率谷穴治疗术后胃排空障碍22例[J]. 广西中医药， 2010， 33（6）： 30-31.
（收稿日期：2013-05-13）
关键词 针灸 足少阳胆经 脂肪肝
中图分类号：R246.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）23-0022-03
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。中医并无“脂肪肝”这一病名，根据其临床表现可以归属于“瘢积”、“胁痛”、“痰证”、“黄疸”等范畴。由此可见，脂肪肝的主要症状均与胆有着密切的关系。而目前中医对于脂肪肝的治疗多从疏肝、健脾等入手，方药多有类同。笔者通过分析研究肝和胆之间的关系结合中医“治未病”的理念，提出针刺足少阳胆经治疗脂肪肝的方法。
1 中医“肝胆”的关系
1.1 “肝胆”的解剖关系
“肝位居胁下，其经脉布于两胁；胆附于肝，与肝相连，其脉亦循于肝。胆汁生化于肝，肝之余气泄于胆而成汁”（《东医宝鉴》）。胆贮藏来自肝脏分泌之胆汁，注入肠中，以助消化，它虽为六腑之一，但与其它五腑不同，它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕，故又把它归属于“奇恒之腑”。
1.2 “肝胆”的表里关系
肝属五脏，胆属六腑，构成脏腑表里的关系；足厥阴肝经与足少阳胆经亦构成了经络的表里关系。
1.3 “肝胆”的生理关系
“肝胆”的生理关系主要是气机的关系。在正常生理状态下，肝气具有疏通、条达的特性，能起到疏泄胆汁的作用：胆汁的形成是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”，所以肝的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上。
1.4 “肝胆”的病理关系
“肝胆”的病理关系也主要表现在气机的关系上。肝失疏泄则影响胆汁分泌、排泄；反之，胆汁排泄失常，也会影响到肝脏的功能。所以肝胆症候都可出现胁痛，食少，口苦，呕吐黄水或黄疸等症。
2 “胆”的重要作用
2.1 从五行论胆的重要作用
胆在五行为木，五季为春，春之机寓生长、升发、条达，显示欣欣向荣的生机，是阳气升发之始。张志聪有“五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，以取决于胆也”之说。李东垣亦认为“胆者少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以凡十一脏取决于胆”。可见胆气的升发对人体正常生理功能的维系有着重要的作用。这是因为胆为阳气之始，胆气升即阳气升，而只有阳气充沛，才能促进气化功能，促使营血再生，从而达到阴平阳秘，恢复机体自稳系统的平衡状态。
2.2 从五脏六腑论胆的重要作用
胆属六腑之一，又为奇恒之腑，以其藏精汁又疏泄精气以助脾胃运化者也。《读素问钞》中论述“胆为中正之官，而其经为少阳，少阳相火也，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游于其间也，故曰取决于胆也。”《素问·阴阳应象大论》更是认为：“少火生气，少阳相火旺盛，则元气充足，精气持满”，“阴精所奉其人寿”。相火根于肾，藏于肝胆，游于三焦。上焦心肺得少阳相火，则能行气血，调神志；中焦脾胃得此火才能运化水谷精微，肝胆得此火才能疏泄诸脏；下焦肾、膀胱得此火才能藏精、调水液；大小肠得此火才能传导，分泌清浊。由此可见，胆经的功能是全身脏腑生理功能正常运行的关键。
2.3 从经络论胆经的重要作用
胆是一个特殊的组织器官，体升而用降，既参与消化功能又影响人的情志活动，既有五脏藏精气的特征，又有六腑主通降的属性。足少阳胆经在人体之中，居半表半里，所以能奉心阳而下达，领肾气而上贯，外可通肌表，内可及脏腑，从而有握上下升降之机，掌内外出入之途的功能。因此足少阳胆经是沟通内外，协调阴阳的关键。
3 针灸治疗脂肪肝
3.1 针灸对机体中枢神经方面的调节作用
赵玫等[1]研究表明，针刺能够提高饱食中枢（VMH）的兴奋性，削弱饥饿中枢（LHA）的活动，降低其兴奋性，从而控制了肥胖鼠亢进的食欲，减少热量的摄入，促使体内堆积的脂肪被消耗、利用。相希[2]认为，针灸通过提高下丘脑弓状核（ARC）神经细胞的功能，提高瘦素和胰岛素的水平及与其受体的结合能力，调节下丘脑室旁核（PVN）的放电频率以及饥饿中枢（LHA）和饱食中枢（VMH）的兴奋性产生生物学效应，即抑制增加食欲肽（如NPY和AGRP）和增强减少食欲肽（如POMC和CART）的生物活性，从而出现摄食减少，耗能增多，最终实现减肥效应。
3.2 针灸对机体消化吸收功能的调节作用
唐少华等[3]对肥胖者体表胃电图的变化观察显示，治疗前，餐后胃窦部胃电振幅即行增高，持续20 min始呈下降趋势；针灸治疗后，餐后胃窦部胃电振幅的增高明显延迟，提示针灸可以延迟餐后胃排空，进而缓解肥胖患者亢进的胃肠道消化吸收机能。刘志诚等[4]研究表明，针灸可通过对外周组胺（HA）、5-HT、前列腺素E2 （PCE2）等活性物质的分泌影响调整肥胖患者的消化吸收功能。针灸还可以降低肥胖患者异常增高的唾液淀粉酶的活性，使血清胃蛋白酶原（SPG）、胰淀粉酶（B-Am）活性下降，减轻木糖排泄率，进而调节肥胖机体的消化吸收功能。
3.3 针灸对机体代谢功能的调节作用
针灸可以逆转肥胖大鼠褐色脂肪细胞体积增大，脂滴肥大，胞质内线粒体减少，细胞间隙变窄，毛细血管减少的状态[5-6]。说明针灸可以增进机体产热，促进能量代谢。刘志诚等[4]认为，针灸可以通过降低肥胖患者高于正常水平的空腹血糖及胰岛素水平，显著提高肥胖机体胰岛素敏感性指数（ISI）及胰岛素受体数目和亲和力水平，改善患者的胰岛素抵抗来调整肥胖患者糖代谢紊乱状态。针灸还可以降低肥胖患者血中TG、TC、LDL-ch、FFA水平，提高HDL-ch的水平，说明针灸具有调节肥胖患者脂代谢紊乱的作用[7]。 3.4 针刺足少阳胆经穴位对促进胃肠道排空的作用
率谷穴治疗胃肠疾患的古代文献最早见于《针灸甲乙经》：“醉酒风热发，两角眩痛，不能饮食，烦满呕吐，率谷主之”。《针灸大成》有云：“痰气膈痛……胃寒，饮食烦满，呕吐不止”。 李承家等[8]对术后胃排空障碍患者的针刺治疗显示，针刺率谷穴可以起到疏肝利胆、和胃降逆的作用。
4 从胆论治脂肪肝
肝与胆互为表里，生理上肝脏的疏泄功能与胆汁排泄密切相关，而胆的升发作用对肝脏的气血生化有着推动的作用。病理上，肝胆的疾病也互为影响。肝病后期，亦可产生黄疸的症状，胆病后期亦可有肝脏功能的损害。肝胆息息相关，密不可分。正是由于肝胆的这种密切的联系，临床上常见的从肝论治胆病可取得较好疗效，如常见的有以疏肝解郁、理气通络之法治疗胆囊炎、胆石症等。对于气机不畅而造成的胀痛、乏力、纳呆等的症状改善尤为明显。而在脂肪肝的治疗上，中医往往还是以疏肝理气、健脾化痰为主，很少考虑到胆的治疗。从胆论治脂肪肝，不仅可以缓解胀满、嗳气、黄疸等症状，还可以体现“治未病”的思想，在肝病尚未累及胆时，就以利胆为法则，从而预防“肝胆俱损”。
实验和临床研究证明，针灸对人体消化吸收、机体代谢均有调节作用，针刺胆经穴位对促进胃肠道排空也有效。因此，针刺足少阳胆经治疗脂肪肝，既有中医理论支持，又有现代科学依据，具有临床实用价值。
参考文献
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[2] 相希， 钟莉， 艾炳蔚. 神经系统在肥胖和针灸减肥中的作用机理[J]. 中华中医药学刊， 2007， 25（2）： 396-397.
[3] 唐少华， 刘志诚， 张京英， 等. 针灸治疗单纯性肥胖病人体表胃电图的观察[J]. 针灸学报， 1989， 5（3）： 3-5.
[4] 刘志诚， 孙凤岷， 赵东红， 等. 针灸对单纯性肥胖症瘦素和胰岛素抵抗的影响[J]. 中国临床康复， 2004， 8（3）： 562-565.
[5] 刘志诚， 李嘉， 施小波， 等. 针灸对单纯性肥胖的康复作用[J]. 中国康复， 1990， 5（4）： 159-162.
[6] 刘志诚， 孙风岷， 王耿， 等. 针刺对肥胖大鼠作用的形态学观察[J]. 针刺研究， 1999， 24（4）： 307-310.
[7] 刘至诚， 孙凤岷， 胡葵. 针灸为主治疗单纯性肥胖患者的临床研究[J]. 上海针灸杂志， 1997， 16（1）： 6-8.
[8] 李承家， 杨冠男， 李永春， 等. 针刺率谷穴治疗术后胃排空障碍22例[J]. 广西中医药， 2010， 33（6）： 30-31.
（收稿日期：2013-05-13）