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摘要 目的：观察镍铬合金烤瓷冠修复2年后产生牙龈黑线的情况。分析其产生的原因，及预防方法。 方法 临床收集镍铬合金烤瓷全冠修复患者223例共281颗烤瓷牙，修复时间2~5年，检查牙龈黑线的发生情况。结果前后牙共产生龈黑线数占总数的8.5%。结论 合理的颈部设计，严格规范的牙体制备和技工制作，采用贵金属作内冠材料，采用瓷全冠、二氧化锆全冠可减少颈部牙龈黑线的发生。
关键词 镍铬合金烤瓷冠 龈黑线
金属烤瓷冠以其良好的耐磨性、逼真的色泽及良好的舒适度，在口腔修复工作中已越来越普及，特别是目前烤瓷牙已成为前牙牙齿美容修复的主流。但随着修复技术及材料学的发展，非贵金属烤瓷冠的不足之处亦表现出来。非贵金属烤瓷冠修复后，义齿冠边缘牙龈出现发暗、发灰等龈染现象，既临床上所称"龈黑线"，降低了烤瓷修复的美观性。针对这一现象，本文对281颗镍铬合金烤瓷冠修复后2~5年的牙龈临床表现作了跟踪调查现报告如下。
资料和方法
临床资料：收集从2002年~2005年临床镍铬合金烤瓷冠修复患者223例共281颗烤瓷牙，其中前牙189颗，后牙92颗，患者年龄为21~65岁。
判定标准：烤瓷冠边缘牙龈发灰、发暗、失去光泽。
修复方法：牙体预备：唇颊面磨除1.5mm，前牙形成45圆滑舌切斜面；近远中邻面磨除1.2mm，前牙切向聚合度2~5；切端或咬合面磨除2.0mm；舌侧面应根据咬合情况与对颌牙留出适合间隙,金瓷舌背应留足1.3mm。各线角应圆钝、光滑，避免尖锐棱角，消除可能导致应力集中的隐患。注意解剖外型，防止损伤牙龈。肩台制备：前牙为了美观，唇侧深入龈下0.5~0.8mm，舌侧肩台齐龈缘，肩台宽度不小于1.0mm，采用135°浅凹型肩台。后牙颊舌面肩台齐龈缘。使用牙龈收缩线排龈，藻酸钠印模材取模，硬石膏灌模 。技工室制作后，临床试戴，聚羧酸锌粘固。
结果
281颗烤瓷牙，其中前牙189颗，后牙92颗，产生牙龈黑线的前牙为17颗，占9.0%，产生龈黑线的后牙为7颗，占7.6%。前后牙共产生龈黑线数占总数的8.5%，与Magne P的临床观察相似。
讨论
龈黑线产生的原因：①烤瓷冠边缘龈黑线的产生是由于镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀所致。镍铬合金烤瓷冠，其中镍的成分占73.6%~87.6%，铬为12.4~26.4%［1］。在铸造过程中常常会因包埋料、铸造温度等种种因素使冠边缘难于达到完善的密合性。其金属边缘暴露于龈沟中，龈沟液是极好的电解液，含有众多的离子、分子，对合金可产生化学腐蚀和电化学腐蚀；同时龈沟液来自血清，含有一些蛋白质分子、酶、组织细胞，可催化合金的化学反应，最后破坏合金的分子结构。口腔又与外界环境相通，受外界影响极大。进食各种饮料、食物可使口腔的温度及pH 值发生很大的变化，促进合金的氧化腐蚀；在烤瓷和抛光后，其抗腐蚀性能降低。实验证明，在体液环境下，镍铬合金即使在瓷层等一些覆盖层的保护下，也会释放镍离子和铬离子，尤其是含铬14%~22%的镍铬合金。受上述种种物理、化学、生物因素的影响，镍铬合金产生化学腐蚀和电化学腐蚀。分子结构遭受破坏，形成了镍离子、铬离子及其他一些金属离子，其中镍离子游离出来后在牙龈中沉积下来，使牙龈呈现灰黑色或灰色，形成了龈黑线。② 光学因素影响正常牙根获得光线的途径有两种，一是通过牙冠的牙体组织，即光线通过牙釉质进入牙本质和牙骨质；二是穿过牙龈组织的透射光线。这两部分光线使牙根具有足够的透明度，而使牙龈呈现出正常的浅粉红色。金属烤瓷冠粘戴于基牙时，由于金属表面的遮色瓷层，即通常所说的 opaque 层不透色，因此金属内冠的颜色只能通过下方的牙本质折射出来， 而金属内冠一般呈灰黑色或灰色， 从而使烤瓷冠边缘牙龈发灰发暗基牙游离龈的颜色变黑。由于金属基底冠的存在，对牙根产生阻光作用，牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射光线，导致牙龈透明度下降。牙龈映射出牙根的阴影，而呈现变暗或变青。③牙体预备及义齿的制作问题产生龈黑线:若肩台宽度预备不足，那么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形肿胀，刺激牙龈；如肩台制备过深，破坏了结合上皮附着，压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗，长期可导致牙龈黑线［2］。修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金内冠颜色透过边缘龈露出。修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色。
龈黑线的预防方法:
贵金属烤瓷合金中，金的含量为75%~86%，铂占4.0%~11 %，其性质稳定、耐腐蚀性好，不易生成有色的氧化物［3］。瓷全冠和二氧化锆全冠具有硬度高、热传导低、不导电、耐磨损且色泽稳定、生物相容性好的优点，属于非金属，不会游离出一些对机体有害的物质，又能抵抗口腔复杂的环境。可见在临床工作中合理的颈部设计，严格规范的牙体制备和技工制作，采用貴金属作内冠材料，采用瓷全冠、二氧化锆全冠可以预防颈部牙龈黑线的发生。
参考文献
1 陈治清.口腔材料学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000.11,159~170
2朱国威，杨晓红，陈丽娅.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析华西口腔医学志，2004,22(4):284~286
3董正杰，徐侃.烤瓷冠修复后龈缘黑线产生的原因及防治.上海口腔医学， 2003,12(6):460~462
关键词 镍铬合金烤瓷冠 龈黑线
金属烤瓷冠以其良好的耐磨性、逼真的色泽及良好的舒适度，在口腔修复工作中已越来越普及，特别是目前烤瓷牙已成为前牙牙齿美容修复的主流。但随着修复技术及材料学的发展，非贵金属烤瓷冠的不足之处亦表现出来。非贵金属烤瓷冠修复后，义齿冠边缘牙龈出现发暗、发灰等龈染现象，既临床上所称"龈黑线"，降低了烤瓷修复的美观性。针对这一现象，本文对281颗镍铬合金烤瓷冠修复后2~5年的牙龈临床表现作了跟踪调查现报告如下。
资料和方法
临床资料：收集从2002年~2005年临床镍铬合金烤瓷冠修复患者223例共281颗烤瓷牙，其中前牙189颗，后牙92颗，患者年龄为21~65岁。
判定标准：烤瓷冠边缘牙龈发灰、发暗、失去光泽。
修复方法：牙体预备：唇颊面磨除1.5mm，前牙形成45圆滑舌切斜面；近远中邻面磨除1.2mm，前牙切向聚合度2~5；切端或咬合面磨除2.0mm；舌侧面应根据咬合情况与对颌牙留出适合间隙,金瓷舌背应留足1.3mm。各线角应圆钝、光滑，避免尖锐棱角，消除可能导致应力集中的隐患。注意解剖外型，防止损伤牙龈。肩台制备：前牙为了美观，唇侧深入龈下0.5~0.8mm，舌侧肩台齐龈缘，肩台宽度不小于1.0mm，采用135°浅凹型肩台。后牙颊舌面肩台齐龈缘。使用牙龈收缩线排龈，藻酸钠印模材取模，硬石膏灌模 。技工室制作后，临床试戴，聚羧酸锌粘固。
结果
281颗烤瓷牙，其中前牙189颗，后牙92颗，产生牙龈黑线的前牙为17颗，占9.0%，产生龈黑线的后牙为7颗，占7.6%。前后牙共产生龈黑线数占总数的8.5%，与Magne P的临床观察相似。
讨论
龈黑线产生的原因：①烤瓷冠边缘龈黑线的产生是由于镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀所致。镍铬合金烤瓷冠，其中镍的成分占73.6%~87.6%，铬为12.4~26.4%［1］。在铸造过程中常常会因包埋料、铸造温度等种种因素使冠边缘难于达到完善的密合性。其金属边缘暴露于龈沟中，龈沟液是极好的电解液，含有众多的离子、分子，对合金可产生化学腐蚀和电化学腐蚀；同时龈沟液来自血清，含有一些蛋白质分子、酶、组织细胞，可催化合金的化学反应，最后破坏合金的分子结构。口腔又与外界环境相通，受外界影响极大。进食各种饮料、食物可使口腔的温度及pH 值发生很大的变化，促进合金的氧化腐蚀；在烤瓷和抛光后，其抗腐蚀性能降低。实验证明，在体液环境下，镍铬合金即使在瓷层等一些覆盖层的保护下，也会释放镍离子和铬离子，尤其是含铬14%~22%的镍铬合金。受上述种种物理、化学、生物因素的影响，镍铬合金产生化学腐蚀和电化学腐蚀。分子结构遭受破坏，形成了镍离子、铬离子及其他一些金属离子，其中镍离子游离出来后在牙龈中沉积下来，使牙龈呈现灰黑色或灰色，形成了龈黑线。② 光学因素影响正常牙根获得光线的途径有两种，一是通过牙冠的牙体组织，即光线通过牙釉质进入牙本质和牙骨质；二是穿过牙龈组织的透射光线。这两部分光线使牙根具有足够的透明度，而使牙龈呈现出正常的浅粉红色。金属烤瓷冠粘戴于基牙时，由于金属表面的遮色瓷层，即通常所说的 opaque 层不透色，因此金属内冠的颜色只能通过下方的牙本质折射出来， 而金属内冠一般呈灰黑色或灰色， 从而使烤瓷冠边缘牙龈发灰发暗基牙游离龈的颜色变黑。由于金属基底冠的存在，对牙根产生阻光作用，牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射光线，导致牙龈透明度下降。牙龈映射出牙根的阴影，而呈现变暗或变青。③牙体预备及义齿的制作问题产生龈黑线:若肩台宽度预备不足，那么颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，为了保证强度而增加冠边缘突度，致使颈部外形肿胀，刺激牙龈；如肩台制备过深，破坏了结合上皮附着，压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗，长期可导致牙龈黑线［2］。修复体边缘制备深度不足，虽修复体本身制备完善，但已经变色的牙齿或镍铬合金内冠颜色透过边缘龈露出。修复体边缘不密合，暴露了牙齿硬组织的颜色。
龈黑线的预防方法:
贵金属烤瓷合金中，金的含量为75%~86%，铂占4.0%~11 %，其性质稳定、耐腐蚀性好，不易生成有色的氧化物［3］。瓷全冠和二氧化锆全冠具有硬度高、热传导低、不导电、耐磨损且色泽稳定、生物相容性好的优点，属于非金属，不会游离出一些对机体有害的物质，又能抵抗口腔复杂的环境。可见在临床工作中合理的颈部设计，严格规范的牙体制备和技工制作，采用貴金属作内冠材料，采用瓷全冠、二氧化锆全冠可以预防颈部牙龈黑线的发生。
参考文献
1 陈治清.口腔材料学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000.11,159~170
2朱国威，杨晓红，陈丽娅.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析华西口腔医学志，2004,22(4):284~286
3董正杰，徐侃.烤瓷冠修复后龈缘黑线产生的原因及防治.上海口腔医学， 2003,12(6):460~462