【摘 要】卵巢早衰是严重危害妇女身心健康的疾病，近年来发病率有逐年上升趋势，并且逐渐年轻化。POF的病因主要有肾虚、血瘀、冲任虚衰、肝脾心肺功能失调几方面。治疗上在辨证论治的基础上，联合西药、针灸、心理疏导等综合疗法，取得了良好的疗效。
【关键词】卵巢早衰;病因病机;中医药治疗;综述
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0324-012
卵巢早衰（premature ovary failure， POF）是指月经初潮正常或青春期延迟、第二性征发育正常的女性，在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（follicle stimulating homone， FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone LH）升高、雌激素降低的综合征。原发闭经中POF占10%～28%，继发闭经中POF占4%～18%。国内报道发病率为1%～3.8%，国外报道POF发病率为1%，对于本病的治疗，西医目前主要是采用雌、孕激素人工周期的替代疗法以改善低雌激素水平引起的各种并发症，尤其是骨质疏松的防治需要长期用药，但由于替代疗法的副作用（尤其是对乳腺组织的不良刺激，使心血管事件、血栓栓塞性疾病发病率增高），使治疗的持久性受到影响。中医学古籍中没有卵巢早衰的病名，但从其特点来看，将本病归属于“血枯”、“血隔”、“闭经”、“不孕症”、“妇人脏躁”等范畴，其主要病机是肾虚，肝郁、脾虚、冲任气血失调也是本病的重要病机。近年来，中医对POF的认识及临床治疗方面取得了一定的进展，显现出独特的优势，现概述如下。
1中医对卵巢早衰病因病机的认识
现代医家对POF病机的认识有所不同，但总以肾虚为主导，冲任衰少为基础，肝脾心肺功能失调与肾虚互为因果，血瘀是发病的重要环节。张玉珍教授[1]认为卵巢早衰病机特点为肾脾亏虚、肝郁血瘀。何嘉琳教授认为本病主要与肾有关，另涉肝、脾、心功能的异常，基本病机为肾虚。尤昭玲[2]教授认为本病的主要病因病机为肾虚，同时也与心肝脾密切相关，强调“瘀”是主要的病理环节。谢亚莉教授[3]亦认为肾虚是卵巢早衰发病的主导，冲任衰少为发病基础。李丽芸教授[4]认为肾精匮乏、冲任虚衰是本病发病的基本病机;脾失健运、肝郁不疏是本病的促动因素。
2中医药治疗
2.1 辨证治疗 各医家多以补肾为主，兼以疏肝、健脾、活血、养血等治疗。张玉珍教授将卵巢早衰分为肝肾阴虚血瘀、脾肾阳虚血瘀、血枯瘀阻三型，强调以补肾健脾为调治本病的首要治法，常选归肾丸、四君子汤化裁。黄爱萍等[5]治疗本病分为三型：肾阳虚弱型，治以二仙汤加减;肝郁肾虚型，治以柴胡疏肝散加减;血虚火旺型，治以二至丸合柴胡四物汤加减。
2.2 中药人工周期疗法 该疗法以“肾主生殖”，生殖与“肾-天癸-冲任-胞宫”之间平衡为理论基础，并结合中医辨证论治的一种周期性用药疗法。谢亚莉教授提出“补肾调周”的学术观点，将本病的治疗过程分为3个周期：月经先期，治以“补肾养血、益精填髓”逐渐提高患者体内雌激素水平，促进子宫内膜的生长;月经期治以“借水行舟、调经活血”促进子宫内膜的脱落，促使经血排出;月经后期治以“滋肾养血、调补冲任”调整月经周期及诱导排卵。杨鉴冰教授[6]亦主张从肾调周论治POF，自拟补肾育宫汤（熟地、紫河车、鹿角霜、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、制首乌、杜仲、川断、茯苓、鸡血藤、焦山楂、炙甘草）滋补先天之精，月经期加用活血调经药，经后期加用补益肾精药，经间期加补肾促排卵药，经后期加补肾促黄体药。
2.3 中西医结合治疗 现代临床观察结果表明，中药联合西药激素治疗POF能够恢复恢复正常月经，改善症状，其疗效优于单纯激素疗法及中药治疗。丁青等[7]对治疗POF的所有文献进行统计，纳入文献16篇，包括1168例患者，Meta-分析结果显示：合并OR=3.13，95%CI为[2.32，4.22]，合并效应的检验Z=7.46（P<0.00001），说明中西医结合治疗方案在治疗卵巢早衰方面优于单纯西医激素治疗。张新华将60例卵巢早衰患者随机分为西药对照组：采用雌孕激素人工周期方案，中西医结合治疗组：在对照组的基础上服用中药左归丸加减，治疗3个月经周期后，治疗组有效率为66.7%，高于对照组的有效率（55.0%），并且乳腺反应小。
2.4 针灸治疗 现代研究认为，针灸能调整下丘脑-垂体-卵巢的功能，使生殖内分泌系统恢复正常生理的动态平衡。可采用辨证分型取穴、耳穴、电针、埋线、按摩、针药并用等治疗方法。李树香[8]采用辨证分型取穴进行针灸治疗，联合应用神厥穴隔姜灸，治疗卵巢早衰患者32例，总有效率达90.6%，治愈率25%，治疗后患者的失眠、烦躁、皮肤干燥等临床症状也同时消失。
2.5 其它治疗 张玉珍教授认为卵巢早衰适合服用膏方调治，治以滋肾补肾，组方上滋补肾肝常选用加减归肾丸，并佐以温通活血之品，同时兼顾兼症的治疗。
综上所述，卵巢早衰相关病因及发病机理复杂，治疗难度较大，祖国医学从整体观念、辨证论治出发，从多角度、多环节、多靶点来调治本病，采用辨证治疗、中药调周治疗、中西医结合治疗、针灸治疗等方法，较之于西医单纯激素补充有更好的疗效，又能避免西医治疗的副作用。中医药治疗卵巢早衰具有相当大的潜力和发展前景，值得进一步深入研究。
参考文献：
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[2]李长艳，尤昭玲.尤昭玲教授治疗卵巢早衰经验[J].浙江中医药杂志，2012，47（4）：240-241.
[3]于静雯，谢亚莉.补肾调周治疗肾虚型卵巢早衰[J].遼宁中医药大学学报，2011，13（6）：235-236.
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[8]李树香.针刺与隔姜灸治疗卵巢早衰32例[J].四川中医，2011，29（3）：118-119.