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【摘要】：目的：探究异位妊娠诊治中应用腹腔镜技术的临床价值。方法：从我院2016年02月～2019年10月间收治的异位妊娠患者中抽取108例，依照患者的就诊次序将其分别编入研究组和对照组中，各54例。对照组行常规开腹手术，研究组于腹腔镜下完成诊断并实施手术治疗，并观察两组患者的具体手术情况、术后康复情况以及随访1年内自然宫内妊娠情况。结果：随访1年内，研究组的自然宫内妊娠率为46.3%（25/54），对照组为25.9%（14/54），研究组术后1年内自然宫内妊娠率要显著地高于对照组，组间对比存在显著的差异性，具有统计学意义（P<0.05）;同时，研究组的手术时间、下床活动时间、月经复潮时间均要短于对照组，其手术出血量也要低于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在异位妊娠诊治中，应用腹腔镜技术能够减少手术并发症，促进患者术后康复，具有较高的临床应用价值。
【关键词】：异位妊娠;腹腔镜;诊断;治疗
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-104-02
所有受精卵着床于子宫腔之外的妊娠生理情况都可称为异位妊娠，按照着床部位，异位妊娠可分作输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠以及宫颈妊娠等类型。尽早发现和诊治，是扭转异位妊娠结局的关键[1]。本文从我院2011年02月～2014年10月间收治的异位妊娠患者中抽取108例作为临床观察对象，主要探讨在异位妊娠诊治中应用腹腔镜技术的临床价值。现围绕主要研究过程及结论作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2016年02月～2019年10月间收治的异位妊娠患者中抽取108例进行临床研究和分析。患者纳入标准：有明确停经史，且停经时间超过42d;存在下腹痛或阴道不规则出血等临床表现，尿HCG呈现为阳性;B超检查未发现宫内妊娠囊，但附件发现包块。排除标准：开腹手术禁忌症;腹腔感染或近期有腹部手术史者;未签署知情协议者。依照患者的就诊次序将其分别编入研究组和对照组中，各54例。研究组年龄23～37岁，平均年龄为（29.27±5.24）岁，术中探查到腹腔积血<1000 ml 45例，≥1000 ml 9例;对照组年龄22～38岁，平均年龄为（29.38±5.33）岁，术中探查到腹腔积血<1000 ml 44例，≥1000 ml 10例。两组的年龄、临床特点等基本临床资料对比无显著的差异性，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在全麻下，选取腹部正中部位作4～5cm长的切口，逐层开腹，发现异位妊娠病灶后，使用电刀电凝切开病灶寄存位置，并清理胚胎。或者根据患者的意愿及实际情况钳夹输卵管并作切除处理，手术后结扎和包埋残端。
研究组的麻醉方法同对照组，成功穿刺气腹针后，建立气腹，控制腹内压为12～14mmHg。在患者腹部脐下穿刺直径约10mm的trocar。推入腹腔镜，让患者采取头低臀高位，倾斜约20°，于患者左右下腹部近似于麦氏点位置，分别作两个手术穿刺孔，放入直径约5mm的trocar及手术器械。对于行输卵管保守手术者，主要采取开窗取胚术，在输卵管妊娠突出部位最明显处或者破裂口附近妊娠系膜中应用双极电凝作凝固带，根据妊娠包块大小切开输卵管壁，使用活检钳或者吸引管取出绒毛组织[2]。最后使用生理盐水彻底清洗管腔，电凝止血处理局部出血点。对于采取输卵管切除术患者，主要应用电凝法对输卵管伞端下端系膜至子宫角部进行电凝处理，或者先对输卵管峡部至输卵管伞端进行电凝处理，再顺着电凝线分段进行电凝、电切处理。
1.3 观察指标
统计两组患者的临床诊断结果，并观察两组患者的具体手术情况（手术时间、出血量）、术后康复情况（下床活动时间、月经复潮时间）以及随访1年内自然宫内妊娠情况。
1.4 统计学方法
针对上述基础数据，运用SPSS 16.0软件进行统计分析采用（x?±s）来表示，计量资料，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验、x2检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床诊断结果。
详情如下：研究组54例患者中，腹腔镜手术中证实为输卵管妊娠51例（94.4%），其余3例为卵巢妊娠（5.6%）。其中，流产型异位妊娠24例（44.4%），破裂型11例（20.4%），未破裂型19例（35.2%）。对照组54例患者中，开腹手术证实为输卵管妊娠50例（92.6%），其余4例为卵巢妊娠（7.4%）。其中，流产型异位妊娠24例（44.4%），破裂型10例（18.5%），未破裂型20例（37.0%）。
2.2 比较两组的手术情况、术后康复情况以及自然宫内妊娠率。
对比情况如下：随访1年内，研究组的自然宫内妊娠率为46.3%（25/54），对照组为25.9%（14/54），研究组术后1年内自然宫内妊娠率要显著地高于对照组，组间对比存在显著的差异性，具有统计学意义（χ2=4.86，P<0.05）;同时，研究组的手术时间、下床活动时间、月经复潮时间均要短于对照组，其手术出血量也要低于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05），见下表1。
3 讨论
异位妊娠为妇科疾病中发病率最高的一类急腹症，输卵管妊娠是其中最常见的一种，通常占90%以上[3]。在现代医学技术不断发展和进步的背景下，异位妊娠的临床治愈率呈现出不断升高的趋势。腹腔镜拥有直观清晰、微创无痛的优势，可明确诊断和鉴别异位妊娠，特别是对特殊部位异位妊娠，其诊断作用十分突出。大量临床研究资料表明，在异位妊娠的临床诊治工作中，应用腹腔镜技术有着十分明显的优势，如手术时间更短、腹部切口小、腹腔脏器的损伤程度低、术后并发症少等[4]。同时腹腔镜手术不会留下明显的手术疤痕，对患者的体型无特殊要求，患者承受的手术痛苦较少，因此该术式受到医师、患者的普遍青睐。此次研究结果的相关数据显示，研究组的手术时间、下床活动时间、月经复潮时间均要短于对照组，其手术出血量也要低于对照组，证实了与传统开腹手术相比，腹腔镜手术造成的手术损伤较小，患者术后康复速度更快。同时，研究组术后1年内自然妊娠率也要高于对照组，表明腹腔镜手术能够降低对正常卵巢组织的损伤程度，对于有保留生育功能要求的患者而言，腹腔镜技术有助于保护患者的输卵管组织，增加其术后受孕机会。綜合上述研究和分析，在异位妊娠的临床诊治工作中，采取腹腔镜手术有利于减少手术损伤，降低术后并发症的发生率，值得在临床工作中予以借鉴和应用。
参考文献：
[1]禹春玲. 腹腔镜诊治异位妊娠144例临床分析[J]. 当代医学，2012，18（10）： 112-113.
[2]唐龙英，徐东英，倪倩，曹蕾. 异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，23（09）： 789-792.
[3]李兰兰，刘红霞，孟媛媛. 腹腔镜诊治异位妊娠临床分析[J]. 医学综述，2010，09（16）： 2548-2549.
[4]刘峰. 腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果研究[J]. 中外医疗，2014，34（21）： 58-59.
【关键词】：异位妊娠;腹腔镜;诊断;治疗
【中图分类号】R563.3 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）07-104-02
所有受精卵着床于子宫腔之外的妊娠生理情况都可称为异位妊娠，按照着床部位，异位妊娠可分作输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠以及宫颈妊娠等类型。尽早发现和诊治，是扭转异位妊娠结局的关键[1]。本文从我院2011年02月～2014年10月间收治的异位妊娠患者中抽取108例作为临床观察对象，主要探讨在异位妊娠诊治中应用腹腔镜技术的临床价值。现围绕主要研究过程及结论作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2016年02月～2019年10月间收治的异位妊娠患者中抽取108例进行临床研究和分析。患者纳入标准：有明确停经史，且停经时间超过42d;存在下腹痛或阴道不规则出血等临床表现，尿HCG呈现为阳性;B超检查未发现宫内妊娠囊，但附件发现包块。排除标准：开腹手术禁忌症;腹腔感染或近期有腹部手术史者;未签署知情协议者。依照患者的就诊次序将其分别编入研究组和对照组中，各54例。研究组年龄23～37岁，平均年龄为（29.27±5.24）岁，术中探查到腹腔积血<1000 ml 45例，≥1000 ml 9例;对照组年龄22～38岁，平均年龄为（29.38±5.33）岁，术中探查到腹腔积血<1000 ml 44例，≥1000 ml 10例。两组的年龄、临床特点等基本临床资料对比无显著的差异性，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在全麻下，选取腹部正中部位作4～5cm长的切口，逐层开腹，发现异位妊娠病灶后，使用电刀电凝切开病灶寄存位置，并清理胚胎。或者根据患者的意愿及实际情况钳夹输卵管并作切除处理，手术后结扎和包埋残端。
研究组的麻醉方法同对照组，成功穿刺气腹针后，建立气腹，控制腹内压为12～14mmHg。在患者腹部脐下穿刺直径约10mm的trocar。推入腹腔镜，让患者采取头低臀高位，倾斜约20°，于患者左右下腹部近似于麦氏点位置，分别作两个手术穿刺孔，放入直径约5mm的trocar及手术器械。对于行输卵管保守手术者，主要采取开窗取胚术，在输卵管妊娠突出部位最明显处或者破裂口附近妊娠系膜中应用双极电凝作凝固带，根据妊娠包块大小切开输卵管壁，使用活检钳或者吸引管取出绒毛组织[2]。最后使用生理盐水彻底清洗管腔，电凝止血处理局部出血点。对于采取输卵管切除术患者，主要应用电凝法对输卵管伞端下端系膜至子宫角部进行电凝处理，或者先对输卵管峡部至输卵管伞端进行电凝处理，再顺着电凝线分段进行电凝、电切处理。
1.3 观察指标
统计两组患者的临床诊断结果，并观察两组患者的具体手术情况（手术时间、出血量）、术后康复情况（下床活动时间、月经复潮时间）以及随访1年内自然宫内妊娠情况。
1.4 统计学方法
针对上述基础数据，运用SPSS 16.0软件进行统计分析采用（x?±s）来表示，计量资料，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验、x2检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床诊断结果。
详情如下：研究组54例患者中，腹腔镜手术中证实为输卵管妊娠51例（94.4%），其余3例为卵巢妊娠（5.6%）。其中，流产型异位妊娠24例（44.4%），破裂型11例（20.4%），未破裂型19例（35.2%）。对照组54例患者中，开腹手术证实为输卵管妊娠50例（92.6%），其余4例为卵巢妊娠（7.4%）。其中，流产型异位妊娠24例（44.4%），破裂型10例（18.5%），未破裂型20例（37.0%）。
2.2 比较两组的手术情况、术后康复情况以及自然宫内妊娠率。
对比情况如下：随访1年内，研究组的自然宫内妊娠率为46.3%（25/54），对照组为25.9%（14/54），研究组术后1年内自然宫内妊娠率要显著地高于对照组，组间对比存在显著的差异性，具有统计学意义（χ2=4.86，P<0.05）;同时，研究组的手术时间、下床活动时间、月经复潮时间均要短于对照组，其手术出血量也要低于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05），见下表1。
3 讨论
异位妊娠为妇科疾病中发病率最高的一类急腹症，输卵管妊娠是其中最常见的一种，通常占90%以上[3]。在现代医学技术不断发展和进步的背景下，异位妊娠的临床治愈率呈现出不断升高的趋势。腹腔镜拥有直观清晰、微创无痛的优势，可明确诊断和鉴别异位妊娠，特别是对特殊部位异位妊娠，其诊断作用十分突出。大量临床研究资料表明，在异位妊娠的临床诊治工作中，应用腹腔镜技术有着十分明显的优势，如手术时间更短、腹部切口小、腹腔脏器的损伤程度低、术后并发症少等[4]。同时腹腔镜手术不会留下明显的手术疤痕，对患者的体型无特殊要求，患者承受的手术痛苦较少，因此该术式受到医师、患者的普遍青睐。此次研究结果的相关数据显示，研究组的手术时间、下床活动时间、月经复潮时间均要短于对照组，其手术出血量也要低于对照组，证实了与传统开腹手术相比，腹腔镜手术造成的手术损伤较小，患者术后康复速度更快。同时，研究组术后1年内自然妊娠率也要高于对照组，表明腹腔镜手术能够降低对正常卵巢组织的损伤程度，对于有保留生育功能要求的患者而言，腹腔镜技术有助于保护患者的输卵管组织，增加其术后受孕机会。綜合上述研究和分析，在异位妊娠的临床诊治工作中，采取腹腔镜手术有利于减少手术损伤，降低术后并发症的发生率，值得在临床工作中予以借鉴和应用。
参考文献：
[1]禹春玲. 腹腔镜诊治异位妊娠144例临床分析[J]. 当代医学，2012，18（10）： 112-113.
[2]唐龙英，徐东英，倪倩，曹蕾. 异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，23（09）： 789-792.
[3]李兰兰，刘红霞，孟媛媛. 腹腔镜诊治异位妊娠临床分析[J]. 医学综述，2010，09（16）： 2548-2549.
[4]刘峰. 腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果研究[J]. 中外医疗，2014，34（21）： 58-59.