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摘要：目的：探讨悬饮（支饮）的辩证治疗方法效果。方法：对30倒悬饮（支饮）患者辩证治疗方法与资料进行分析。结果：悬饮（支饮）经治疗，临床治愈9例，显效15例，有效6例，显效率80%。结论：悬饮的治疗，初期具寒热表证者，应以清热解表兼以除温通络，水流胁下，攻逐水饮为对症之法。
关键词：悬饮；辩证治疗；中医治疗
[中图分类号]R242
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0474-01
悬饮，临床较为常见，祖国医学对病因病理，临床表现，诊断鉴别，辨证论治的认识，有悠久的历史，应当努力发掘，加以提高。凡因外感风寒，或饮食劳倦，损伤肺气，不能“通调水道”，引起“水流在胁下”、膜间，咳唾引痛，不得平卧，心悸烦满，气短喘息，或见面白消瘦，寒热表证者，称为悬饮，又名支饮。悬饮病后期伴随着大量体液的丢失及蛋白质的消耗，患者体质虚弱，有的患者在饮液消退后，会遗留胸膜粘连及胸膜肥厚，有的形成包裹性积液，甚者导致病变局部圆形肺不张，使患者病变后期胸闷胸痛，呼吸不畅症状长期不能缓解。故悬饮后期除药物治疗外，康复治疗尤为重要。选取2013年10月～2014年12月收治的悬饮（支饮）患者30例的辩证治疗方法资料进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的悬饮（支饮）患者30例，其中男11例，女19例。年龄29-73岁，平均53岁。邪郁少阳4例，饮停胸胁20例，肺络不畅6例。
1.2方法
1.2.1水饮停滞胁痛，咳唾则甚，转侧呼吸及平卧均牵引作痛，呼吸急促，头昏眩晕，食欲不振。脉细数，或弦数。舌红绛，苔白或厚。水饮内停胁下，气机升降失调，壅滞不通，不通则痛，故症见胁痛等。呼吸急促为肺气损伤所引起。头昏眩晕为饮邪内停，清阳不升之象。脉舌征也是饮停胁下，水结于里的缘故。攻逐水饮。处方：中药十枣汤（《金匮耍略》）、大陷胸汤（《伤寒论》）。针灸取公孙、内关、尺泽、太渊、水分、关元、水道；或百会、风门、肺俞、厥阴俞、魄户、人中、后溪、阴陵泉、悬钟。手法取平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。補法进针，得气后导引入静（意守尺泽，或阴陵泉）。留针半时，出针。
1.2.2阴虚内热咳嗽引胸痛，不得平卧，呼吸气短，烦热不安，口舌干燥，头昏耳鸣，心悸旺忡，毛发枯焦，消瘦盗汗。脉细数，舌红绛，苔少或无苔而干。饮邪逐后，损伤阴液，或久病损阴，阴虚生内热，故症见烦热不安，口干舌燥等。头昏耳鸣，心悸怔忡等症，为营阴亏损，不能上承于脑所致。脉舌征也是阴虚不足，内热蒸淫的缘故。治则养阴清热。处方：中药养阴清肺汤（《重楼玉钥》）、大补阴丸（《丹溪心法》）。针灸取内关、太渊、天突、阴郄、大陵、水分、阴陵泉；或百劳、肺俞、膏肓、魄户、人中、向溪、昆仑。手法取平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太渊，或昆仑）。留针半时，出针。
1.2.3气虚自汗气短，食欲不振，消瘦无力，精神萎靡，呼吸引胸肋痛。脉沉细弱数，或芤数，或革大。舌质淡，苔白有津。为久病损伤脾肺之气引起。临床常见采用其他疗法（或抽取胸水，或中药攻逐水饮，或抗痨治疗）以后，出现一派气虚不足之症。气虚则呼吸气短，精神萎靡等。脉舌征也是久病损气的缘故。治则补气益元。中药补中益气汤（《脾胃论》）、拯阳理劳汤（《医宗必读》）。针灸取太渊、内关、尺泽、曲泽、膻中、足三里、三阴交；或肺俞、心俞、百会、魄户、肾俞、委中。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守三阴交，或委中）。留针半时，出针。
2结果
悬饮（支饮）经治疗，临床治愈9例，显效15例，有效6例，显效率80%。
3讨论
初起症状轻重不一，常见恶寒发热，或见持续高热，数日到月余不退。《医学入门》说：“头痛发热，类外感表证”，干咳，咳嗽咯痰，呼吸困难。胸闷胸痛，患侧常因咳嗽，呼吸而连及背部，肩胛。胸脘等剧痛，不能平卧，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚，“满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出”。“心下痞坚，面色黧黑”。头昏眩晕（苦眩冒），食欲不振。盗汗乏力，呼吸困难，口唇紫绀，不得平卧。最为值得一提的是古代医学者，已认识到饮病和痨瘵的关系，如《资生经》曰：“痰涎病不一，惟劳瘵有痰为难治。”丹溪也认为本病易见痰核肿毒（即今所谓淋巴结核）。脉沉细数，或细弱数，或芤数。舌质红绛或红紫，苔白或黄，或苔少而干。
由于肺脾肾功能失调，三焦气化失司导致水液输布障碍，饮停胸胁出现咳嗽，胸胁痛是悬饮的证候学特征，其临床证候随病程的不同又有不同表现。初期患者恶寒发热，或寒热往来，胸胁疼痛，咳嗽痰少，呼吸转侧胸痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。中期咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，偏卧于病侧则痛缓，患侧肋间饱满。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。后期胸胁闷痛不舒或感刺痛，咳声不扬，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，形瘦，舌质偏红少苔，脉弦细或细数。
根据悬饮病不同阶段的病理特点，邓悦、吴深涛认为悬饮病可分为邪郁少阳、饮停胸胁、脾肾两虚、络脉不和、阴虚邪恋五型，分别以柴枳半夏汤、椒目瓜萎汤送服十枣汤、健脾益肾汤、香附旋覆花汤、泻白散合沙参麦门冬汤治之。根据积饮是否大量形成以辨证论治，悬饮初起，胸水尚未大量形成时；若见风寒表证，用十枣汤加辛温解表药；若见风热表证，用十枣汤加辛凉解表药，胸水增多；偏于寒者，十枣汤加附片、干姜等；偏于热者，十枣汤加黄连、黄芩等；偏脾肾阳虚十枣汤加桂枝、白芍、附片、干姜、黄芪、党参等；偏阴虚加沙参、鳖甲、青蒿等；血虚加当归、熟地；水饮甚加桑白皮、葶苈子等，观点亦颇具特色。此外，亦有根据患者体质强弱辨证施治，陆孝夫即提出胸水多，体质壮实者用十枣汤以峻下逐水，体质弱者恐峻下剂耗伤正气，以葶苈大枣泻肺汤为主方结合兼症不同加味治疗本病。根据病情发展的过程分三期论，初期多邪实饮盛，中期多邪虚饮少，易变为痰热悬结不散，瘀水凝滞不易吸收之症，末期邪衰正虚，应扶正理脾。
关键词：悬饮；辩证治疗；中医治疗
[中图分类号]R242
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0474-01
悬饮，临床较为常见，祖国医学对病因病理，临床表现，诊断鉴别，辨证论治的认识，有悠久的历史，应当努力发掘，加以提高。凡因外感风寒，或饮食劳倦，损伤肺气，不能“通调水道”，引起“水流在胁下”、膜间，咳唾引痛，不得平卧，心悸烦满，气短喘息，或见面白消瘦，寒热表证者，称为悬饮，又名支饮。悬饮病后期伴随着大量体液的丢失及蛋白质的消耗，患者体质虚弱，有的患者在饮液消退后，会遗留胸膜粘连及胸膜肥厚，有的形成包裹性积液，甚者导致病变局部圆形肺不张，使患者病变后期胸闷胸痛，呼吸不畅症状长期不能缓解。故悬饮后期除药物治疗外，康复治疗尤为重要。选取2013年10月～2014年12月收治的悬饮（支饮）患者30例的辩证治疗方法资料进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料本组收治的悬饮（支饮）患者30例，其中男11例，女19例。年龄29-73岁，平均53岁。邪郁少阳4例，饮停胸胁20例，肺络不畅6例。
1.2方法
1.2.1水饮停滞胁痛，咳唾则甚，转侧呼吸及平卧均牵引作痛，呼吸急促，头昏眩晕，食欲不振。脉细数，或弦数。舌红绛，苔白或厚。水饮内停胁下，气机升降失调，壅滞不通，不通则痛，故症见胁痛等。呼吸急促为肺气损伤所引起。头昏眩晕为饮邪内停，清阳不升之象。脉舌征也是饮停胁下，水结于里的缘故。攻逐水饮。处方：中药十枣汤（《金匮耍略》）、大陷胸汤（《伤寒论》）。针灸取公孙、内关、尺泽、太渊、水分、关元、水道；或百会、风门、肺俞、厥阴俞、魄户、人中、后溪、阴陵泉、悬钟。手法取平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。補法进针，得气后导引入静（意守尺泽，或阴陵泉）。留针半时，出针。
1.2.2阴虚内热咳嗽引胸痛，不得平卧，呼吸气短，烦热不安，口舌干燥，头昏耳鸣，心悸旺忡，毛发枯焦，消瘦盗汗。脉细数，舌红绛，苔少或无苔而干。饮邪逐后，损伤阴液，或久病损阴，阴虚生内热，故症见烦热不安，口干舌燥等。头昏耳鸣，心悸怔忡等症，为营阴亏损，不能上承于脑所致。脉舌征也是阴虚不足，内热蒸淫的缘故。治则养阴清热。处方：中药养阴清肺汤（《重楼玉钥》）、大补阴丸（《丹溪心法》）。针灸取内关、太渊、天突、阴郄、大陵、水分、阴陵泉；或百劳、肺俞、膏肓、魄户、人中、向溪、昆仑。手法取平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太渊，或昆仑）。留针半时，出针。
1.2.3气虚自汗气短，食欲不振，消瘦无力，精神萎靡，呼吸引胸肋痛。脉沉细弱数，或芤数，或革大。舌质淡，苔白有津。为久病损伤脾肺之气引起。临床常见采用其他疗法（或抽取胸水，或中药攻逐水饮，或抗痨治疗）以后，出现一派气虚不足之症。气虚则呼吸气短，精神萎靡等。脉舌征也是久病损气的缘故。治则补气益元。中药补中益气汤（《脾胃论》）、拯阳理劳汤（《医宗必读》）。针灸取太渊、内关、尺泽、曲泽、膻中、足三里、三阴交；或肺俞、心俞、百会、魄户、肾俞、委中。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守三阴交，或委中）。留针半时，出针。
2结果
悬饮（支饮）经治疗，临床治愈9例，显效15例，有效6例，显效率80%。
3讨论
初起症状轻重不一，常见恶寒发热，或见持续高热，数日到月余不退。《医学入门》说：“头痛发热，类外感表证”，干咳，咳嗽咯痰，呼吸困难。胸闷胸痛，患侧常因咳嗽，呼吸而连及背部，肩胛。胸脘等剧痛，不能平卧，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚，“满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出”。“心下痞坚，面色黧黑”。头昏眩晕（苦眩冒），食欲不振。盗汗乏力，呼吸困难，口唇紫绀，不得平卧。最为值得一提的是古代医学者，已认识到饮病和痨瘵的关系，如《资生经》曰：“痰涎病不一，惟劳瘵有痰为难治。”丹溪也认为本病易见痰核肿毒（即今所谓淋巴结核）。脉沉细数，或细弱数，或芤数。舌质红绛或红紫，苔白或黄，或苔少而干。
由于肺脾肾功能失调，三焦气化失司导致水液输布障碍，饮停胸胁出现咳嗽，胸胁痛是悬饮的证候学特征，其临床证候随病程的不同又有不同表现。初期患者恶寒发热，或寒热往来，胸胁疼痛，咳嗽痰少，呼吸转侧胸痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。中期咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘息促不能平卧，偏卧于病侧则痛缓，患侧肋间饱满。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。后期胸胁闷痛不舒或感刺痛，咳声不扬，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，形瘦，舌质偏红少苔，脉弦细或细数。
根据悬饮病不同阶段的病理特点，邓悦、吴深涛认为悬饮病可分为邪郁少阳、饮停胸胁、脾肾两虚、络脉不和、阴虚邪恋五型，分别以柴枳半夏汤、椒目瓜萎汤送服十枣汤、健脾益肾汤、香附旋覆花汤、泻白散合沙参麦门冬汤治之。根据积饮是否大量形成以辨证论治，悬饮初起，胸水尚未大量形成时；若见风寒表证，用十枣汤加辛温解表药；若见风热表证，用十枣汤加辛凉解表药，胸水增多；偏于寒者，十枣汤加附片、干姜等；偏于热者，十枣汤加黄连、黄芩等；偏脾肾阳虚十枣汤加桂枝、白芍、附片、干姜、黄芪、党参等；偏阴虚加沙参、鳖甲、青蒿等；血虚加当归、熟地；水饮甚加桑白皮、葶苈子等，观点亦颇具特色。此外，亦有根据患者体质强弱辨证施治，陆孝夫即提出胸水多，体质壮实者用十枣汤以峻下逐水，体质弱者恐峻下剂耗伤正气，以葶苈大枣泻肺汤为主方结合兼症不同加味治疗本病。根据病情发展的过程分三期论，初期多邪实饮盛，中期多邪虚饮少，易变为痰热悬结不散，瘀水凝滞不易吸收之症，末期邪衰正虚，应扶正理脾。