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【摘要】目的探讨食管癌患者术后肠内营养减少并发症的护理经验。方法选择2012年1月——2013年8月在笔者所在医院接受治疗的食管癌患78例，术后给予患者肠内营养，提供精心的护理，预防并发症发生。结果78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，无胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。结论积极有效的护理，能有效提高食管癌患者术后肠功能恢复，促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。
【关键词】食管癌；术后；肠内营养；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.328文章编号：1004-7484（2013）-11-6561-01食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，以中段为多，早期无明显症状，晚期致食道狭窄、食管气管瘘，导致患者不能进食，呈现恶病质状态。目前手术治疗为首选治疗方法。食管癌晚期患者术前常存在营养不良的情况，加之手术创伤应激、术后机体恢复、创口愈合等均需要营养支持，食管癌患者术后早期采用肠内营养支持效果良好，我科在肠内营养过程中精心护理，效果满意，现总结如下。1资料和方法
1.1一般资料选择2012年1月——2013年8月期间在我院胸外科行食管癌根治术的患者78例，其中男46例，女32例，年龄为52-75岁，平均64.5；其中食管上段癌17例，食管中段癌42例，食管下段癌12例，贲门癌7例，其中全腔镜下食管癌根治术16例，经右胸三切口13例，左胸胸内吻合18例，左胸颈两切口颈部吻合15例，经颈、胸、腹联合三切口16例。患者均诊断明确，无远处转移，术前检查无糖尿病、肝硬化和肾功能障碍、无合并慢性疾病的患者，排除重要脏器有合并症。
1.2肠内营养液选用肠内营养混悬液（瑞能），为肿瘤患者常用营养液，具有高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物，另外还含有不饱和脂肪酸、人体所必须的各种微量元素以及维生素A、C和E等，其中多种膳食纤维，能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，促进小肠、结肠粘膜和细胞生长。
1.3营养支持方法根据患者体重、身高、年龄、性别、术前营养评估，按30kcal/kgd计算其能量总供给量，能量不足的剩余部分由周围静脉补充。患者在手术过程中，由手术医师将末端有3个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，经吻合口、屈氏韧带放人空肠，营养管的末端置入距屈氏韧带20-30cm处，术后第1天常规给予周围静脉输液营养，并经十二指肠营养管滴入温等渗盐水，24h后采用连续性输注，每隔4h用30ml生理盐水冲洗喂养管以预防管道阻塞。术后第1天仅给予总量的1/3，第2天为总量的2/3，第3天开始给予全量[1]。第四天根据患者的身体情况，250ml/次，4-6次/日，逐渐加量，适量添加食物加工而成的勻浆、米汤、肉汤、鱼汤、牛奶、米粉等。2结果
78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。3护理
3.1心理护理食管癌患者环境以及个人的生活习惯与食管癌的发病有明显影响[2]。护理人员应通过宣教，帮助患者改掉不良生活习惯，如长期喜进烫食、霉变食品以及含亚硝胺类成分较多的食品、吸烟、酗酒等。由于患者长期疾病折磨、晚期病情重、治疗费用高、手术创伤大，都有较重思想负担，焦虑、忧郁、恐惧、绝望是普遍心理，术前术后都应进行有效的心理护理，解除其心理压力，术前护理人员需要耐心讲解与手术相关的问题，向患者及家属耐心解释肠内营养的必要性及相关知识宣教，讲述空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。同时也要向病人及家属解释可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等的不适，如输注过程出现不适及时处理应针对具体情况，给予鼓励增强治疗疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗。
3.2腹痛、腹泻、腹胀和返酸，是消化道症状主要表现，也是肠内营养的常见的并发症，主要是由于营养液滴注过快、浓度过大液体温度低，脂肪含量过高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。我科24h后采用连续性输注，开始滴速20-30ml/h，根据患者耐受情况逐渐调快滴速。在护理过程中营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用[3]。悬挂输注时间不超过6h。寒冷的季节输注时需先加温，温度控制在38-40℃，采用匀速滴入循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快[4]，营养液配制过程中强调现用现配，保持清洁。腹胀时可根据医嘱适当减少营养液的总量，同时鼓励患者早期下床活动、顺时针按摩腹部减轻腹胀的发生。
3.3误吸是指营养液进入呼吸管道，甚至进入肺部，引发吸入性肺部炎，肠内营养患者较严重的并发症，多由于体位不当、胃肠减压不畅、营养液输注速度不当所致，或者因为管道脱出造成胃潴留，也有部分患者因恶心、呃逆营养液返流；时发生误吸。护士在输注前先让患者调整成半卧位，检查营养管是否脱出、是否通畅，回抽胃液，预防有胃潴留；输注过程中应经常询问患者有无腹胀不适症状，若患者主诉腹胀不适，应适当调整推注速度。一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停止，病人头偏向一侧，嘱患者咳嗽，排出吸入物，必要时吸引出营养液。结束后不要马上平卧，保持半卧位30min以上。此外患者肠蠕动减弱，胃排空出现延迟，立即吸痰刺激引起咳嗽，造成腹压上升产生胃液反流现象。患者每日进行口腔护理，减少细菌的滋生，防止细菌吸入，也可以减少吸入性肺炎的发生。
3.4水、电解质紊乱是肠内营养重要的并发症由于长期处于负氮平衡，使用肠内营养时部分制剂中的碳水化合物或脂肪含量高，容易引起脂类、糖代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。肠内营养期间护理人员应定期监测血、电解质、尿尿素氮、血糖、体重的变化，准确记录出入量，防止发生水电解质紊乱。一旦发生了水电解质紊乱，立即调配营养液的成分，并给予静脉补液支持，及时补充各种必需脂肪酸、维生素及微量元素等纠正水电解质平衡。 3.5营养管的脱落和堵管会影响肠内营养的顺利进行我科室将胶带剪成蝶形，一天更换胶布一次，做好标记，交班时检查，鼻胃管是否在标记位，向患者及家属反复强调肠内营养的意义、重要性，患者在翻身、侧卧时预先告知、避免折叠、压迫或拉脱鼻胃管。每次输注前后都应以20-30ml的温开水冲洗管道，需注入药物时须把药片压碎溶化后再注入，注入前后均需用温开水冲洗管道，防止导管阻塞。4讨论
许多文献[5]表明食管癌患者术后早期进行肠内营养，较肠外营养更安全有效，食管癌患者术后小肠吸收功能一般不受影响，胃肠蠕动功能一般在3-5d内即可完全恢复[6]。危重病患者的代谢期有低落期、高涨期和高潮期。持续72小时低落期给预营养液，而术后第3天代谢进入高涨期，肠道功能恢复正常，此时蛋白质、纤维素吸收能力恢复，可以适当增加食物匀浆。能显著促进肠蠕动，有效地促进胃肠道功能的恢复，使肛门排气时间早，肠内营养比肠外营养更符合生理，同时肠内营养有利于维持肠轴膜细胞结构与功能的完整性，维护肠轴膜屏障，减少肠源性感染的发生，增强机体的免疫功能[7]。在术后第3天高涨期配以自制匀浆，逐渐减少肠内营养液，减轻患者的经济负担，又能减少并发症的发生。食管癌患者術后早期进行肠内营养通过积极有效的护理，能有效提高食管癌患者术后肠功能恢复，促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。参考文献
[1]张立，罗湘玉，郑雪松.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持及护理[J].浙江临床医学，2012，04（14）：506-507.
[2]陆云，张士萍.食道癌术后肠内营养的护理[J].中外健康文摘，2010，07（33）：246-247.
[3]朱金金，食管癌责门癌术后早期肠内营养的应用及护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，36（6）：891-893.
[4]李燕.李淑娟肠内营养在食管癌术后护理中的应用[J].中国民康医学，2012，24（3）：382-383.
[5]陈剑，李根水，周新涛，等.食管癌术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010（3）：30-31.
[6]罗在琼，郭志祥.食管癌与贲门癌患者术后早期应用肠内营养的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：557-558.
[7]李英，姜曙娟，秦林芬，等.快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用[J].护理学杂志，外科版，2009，24（24）：24-26.
【关键词】食管癌；术后；肠内营养；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.328文章编号：1004-7484（2013）-11-6561-01食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，男性多于女性，以中段为多，早期无明显症状，晚期致食道狭窄、食管气管瘘，导致患者不能进食，呈现恶病质状态。目前手术治疗为首选治疗方法。食管癌晚期患者术前常存在营养不良的情况，加之手术创伤应激、术后机体恢复、创口愈合等均需要营养支持，食管癌患者术后早期采用肠内营养支持效果良好，我科在肠内营养过程中精心护理，效果满意，现总结如下。1资料和方法
1.1一般资料选择2012年1月——2013年8月期间在我院胸外科行食管癌根治术的患者78例，其中男46例，女32例，年龄为52-75岁，平均64.5；其中食管上段癌17例，食管中段癌42例，食管下段癌12例，贲门癌7例，其中全腔镜下食管癌根治术16例，经右胸三切口13例，左胸胸内吻合18例，左胸颈两切口颈部吻合15例，经颈、胸、腹联合三切口16例。患者均诊断明确，无远处转移，术前检查无糖尿病、肝硬化和肾功能障碍、无合并慢性疾病的患者，排除重要脏器有合并症。
1.2肠内营养液选用肠内营养混悬液（瑞能），为肿瘤患者常用营养液，具有高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物，另外还含有不饱和脂肪酸、人体所必须的各种微量元素以及维生素A、C和E等，其中多种膳食纤维，能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，促进小肠、结肠粘膜和细胞生长。
1.3营养支持方法根据患者体重、身高、年龄、性别、术前营养评估，按30kcal/kgd计算其能量总供给量，能量不足的剩余部分由周围静脉补充。患者在手术过程中，由手术医师将末端有3个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，经吻合口、屈氏韧带放人空肠，营养管的末端置入距屈氏韧带20-30cm处，术后第1天常规给予周围静脉输液营养，并经十二指肠营养管滴入温等渗盐水，24h后采用连续性输注，每隔4h用30ml生理盐水冲洗喂养管以预防管道阻塞。术后第1天仅给予总量的1/3，第2天为总量的2/3，第3天开始给予全量[1]。第四天根据患者的身体情况，250ml/次，4-6次/日，逐渐加量，适量添加食物加工而成的勻浆、米汤、肉汤、鱼汤、牛奶、米粉等。2结果
78例患者通过术后早期肠内营养支持和护理均康复出院，胃潴留，恶心呕吐、腹痛、腹胀以及腹泻，吸入性肺炎，1例切口感染，经换药愈合，无发生吻合口瘘；术后无电解质紊乱。3护理
3.1心理护理食管癌患者环境以及个人的生活习惯与食管癌的发病有明显影响[2]。护理人员应通过宣教，帮助患者改掉不良生活习惯，如长期喜进烫食、霉变食品以及含亚硝胺类成分较多的食品、吸烟、酗酒等。由于患者长期疾病折磨、晚期病情重、治疗费用高、手术创伤大，都有较重思想负担，焦虑、忧郁、恐惧、绝望是普遍心理，术前术后都应进行有效的心理护理，解除其心理压力，术前护理人员需要耐心讲解与手术相关的问题，向患者及家属耐心解释肠内营养的必要性及相关知识宣教，讲述空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。同时也要向病人及家属解释可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等的不适，如输注过程出现不适及时处理应针对具体情况，给予鼓励增强治疗疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗。
3.2腹痛、腹泻、腹胀和返酸，是消化道症状主要表现，也是肠内营养的常见的并发症，主要是由于营养液滴注过快、浓度过大液体温度低，脂肪含量过高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。我科24h后采用连续性输注，开始滴速20-30ml/h，根据患者耐受情况逐渐调快滴速。在护理过程中营养液开启后应马上使用，如暂不输注，需置于冰箱内保存，并在24h内使用[3]。悬挂输注时间不超过6h。寒冷的季节输注时需先加温，温度控制在38-40℃，采用匀速滴入循序渐进的原则，浓度从低到高，量从少到多，速度从慢到快[4]，营养液配制过程中强调现用现配，保持清洁。腹胀时可根据医嘱适当减少营养液的总量，同时鼓励患者早期下床活动、顺时针按摩腹部减轻腹胀的发生。
3.3误吸是指营养液进入呼吸管道，甚至进入肺部，引发吸入性肺部炎，肠内营养患者较严重的并发症，多由于体位不当、胃肠减压不畅、营养液输注速度不当所致，或者因为管道脱出造成胃潴留，也有部分患者因恶心、呃逆营养液返流；时发生误吸。护士在输注前先让患者调整成半卧位，检查营养管是否脱出、是否通畅，回抽胃液，预防有胃潴留；输注过程中应经常询问患者有无腹胀不适症状，若患者主诉腹胀不适，应适当调整推注速度。一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳，应立即停止，病人头偏向一侧，嘱患者咳嗽，排出吸入物，必要时吸引出营养液。结束后不要马上平卧，保持半卧位30min以上。此外患者肠蠕动减弱，胃排空出现延迟，立即吸痰刺激引起咳嗽，造成腹压上升产生胃液反流现象。患者每日进行口腔护理，减少细菌的滋生，防止细菌吸入，也可以减少吸入性肺炎的发生。
3.4水、电解质紊乱是肠内营养重要的并发症由于长期处于负氮平衡，使用肠内营养时部分制剂中的碳水化合物或脂肪含量高，容易引起脂类、糖代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。肠内营养期间护理人员应定期监测血、电解质、尿尿素氮、血糖、体重的变化，准确记录出入量，防止发生水电解质紊乱。一旦发生了水电解质紊乱，立即调配营养液的成分，并给予静脉补液支持，及时补充各种必需脂肪酸、维生素及微量元素等纠正水电解质平衡。 3.5营养管的脱落和堵管会影响肠内营养的顺利进行我科室将胶带剪成蝶形，一天更换胶布一次，做好标记，交班时检查，鼻胃管是否在标记位，向患者及家属反复强调肠内营养的意义、重要性，患者在翻身、侧卧时预先告知、避免折叠、压迫或拉脱鼻胃管。每次输注前后都应以20-30ml的温开水冲洗管道，需注入药物时须把药片压碎溶化后再注入，注入前后均需用温开水冲洗管道，防止导管阻塞。4讨论
许多文献[5]表明食管癌患者术后早期进行肠内营养，较肠外营养更安全有效，食管癌患者术后小肠吸收功能一般不受影响，胃肠蠕动功能一般在3-5d内即可完全恢复[6]。危重病患者的代谢期有低落期、高涨期和高潮期。持续72小时低落期给预营养液，而术后第3天代谢进入高涨期，肠道功能恢复正常，此时蛋白质、纤维素吸收能力恢复，可以适当增加食物匀浆。能显著促进肠蠕动，有效地促进胃肠道功能的恢复，使肛门排气时间早，肠内营养比肠外营养更符合生理，同时肠内营养有利于维持肠轴膜细胞结构与功能的完整性，维护肠轴膜屏障，减少肠源性感染的发生，增强机体的免疫功能[7]。在术后第3天高涨期配以自制匀浆，逐渐减少肠内营养液，减轻患者的经济负担，又能减少并发症的发生。食管癌患者術后早期进行肠内营养通过积极有效的护理，能有效提高食管癌患者术后肠功能恢复，促进胃肠蠕动，减少并发症的发生，值得临床推广和应用。参考文献
[1]张立，罗湘玉，郑雪松.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持及护理[J].浙江临床医学，2012，04（14）：506-507.
[2]陆云，张士萍.食道癌术后肠内营养的护理[J].中外健康文摘，2010，07（33）：246-247.
[3]朱金金，食管癌责门癌术后早期肠内营养的应用及护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，36（6）：891-893.
[4]李燕.李淑娟肠内营养在食管癌术后护理中的应用[J].中国民康医学，2012，24（3）：382-383.
[5]陈剑，李根水，周新涛，等.食管癌术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010（3）：30-31.
[6]罗在琼，郭志祥.食管癌与贲门癌患者术后早期应用肠内营养的效果及护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（5）：557-558.
[7]李英，姜曙娟，秦林芬，等.快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用[J].护理学杂志，外科版，2009，24（24）：24-26.