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【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后的临床护理措施。方法：对40例宫颈癌患者行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后进行精心的护理，回顾性分析其临床资料。结果：2例并发尿潴留、1例并发肠梗阻，最终全部治愈。结论：宫颈癌根治术手术时间长、创伤大、术后并发症多，术后需要护理人员密切观察病情，采取预见性、综合的护理措施，能促使患者尽早康复，减少并发症，提高治愈率，提高患者术后的生存质量。
【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0216-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见肿瘤[1]。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌常用的手术方式。由于该手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长而受到的影响大，术中损伤及术后并发症时有发生。护士于术后的护理可影响病人的预后及生活质量，应引起护理人员的足够重视。我科于2012年2月～2015年1月共对40例宫颈癌病人行手术，具体护理分析如下。
1临床资料
本组40例患者，年龄39～70岁，平均年龄47.5岁；子宫颈癌分期：Ⅰb期5例、Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；所有患者均经病理确诊为宫颈癌。
2护理
2.1术后常规护理 术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。術后24～72小时进行心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。以不气短为宜，循序渐进。
2.2心理护理 宫颈癌患者术后在躯体上经受痛苦，还要经受巨大的精神创伤。子宫是女性生殖器中的一个重要器官，被许多妇女视为女性的特征。子宫切除无疑会给术后患者的生理、心理和生活适应带来重大负面影响。患者术后不再有月经，不再能妊娠，患者自认为失去了女性特征和生育能力，觉得自己不是完整的女人。特别是年轻患者，她们担心以后不能过正常的性生活。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[2]。护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，消除患者紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理反应，使患者建立起战胜疾病的信心，主动配合医护人员积极进行治疗。临床术后患者保持良好的心理对患者病情恢复至关重要，术后需将心理护理进行至出院。
2.3疼痛的护理 手术创伤面大，术后会出现持续剧烈的疼痛，术后 24h内最明显[3]，48h后逐渐减轻。剧烈的疼痛会加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。术后带有镇痛泵的患者需将其妥善固定，防止管路扭曲、打折。
2.4引流管的护理 护士还要妥善固定引流管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲。术后保持引流管通畅，每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、及颜色，并及时与医生沟通。严格无菌操作，隔日更换无菌引流袋。保持引流管周围皮肤清洁干燥，管周围垫无菌纱布。无论平卧或站立时引流管的水平高度，均不能超过切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2﹪～20﹪[4]。
2.5饮食护理 进食高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、足量碳水化合物、易消化食物，尽量减少酸辣刺激性食物，少吃多餐以满足其需要，维持体重不继续下降。贫血者可输新鲜血液，并及时和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱，以保证机体处于术前最佳的营养状态。
2.6并发症的预防及护理
2.6.1切口观察护理 观察手术切口有无渗出，渗出液量及颜色，因妇女腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，反复牵拉易致脂肪液化。术后第2天开始腹部切口换药，并红外线照射切口，每日一次，每次20分钟，以促进切口愈合。
2.6.2尿潴留 膀胱功能障碍所致的尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症。近年来的报道其发生率大致为30%[5]。术后发生尿潴留会对病人心理造成诸多负面影响，表现为社会角色适应不良，自尊低下，自我形象紊乱，导致病人活动不便，恢复正常社会角色时间延长[6]，告知病人术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。膀胱区按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。每日更换引流袋，近来研究认为尿带每3d更换更为合理。嘱病人多饮水。术后第3天行生理盐水500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1次/日，患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出，可使膀胱内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。术后第5天进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，每日3次，每次5min。在术后第6天结合抬腿，每日2次，每次5～10min，采用逐增加的方式。术后第7天开始行留置导尿管定时开放，在输液时或进食液体多时，指导患者有尿意即放尿，平时1次/4h。放尿时指导患者自行操作，坐在痰盂上或进厕所，利用意念法，患者感觉自己排尿一样。
出血
2.6.3 出血观察护理 多余术后1周内发生，术后严密观测生命体征变化，心电监护，发现异常及时通知医生采取相应措施。密切观察阴道引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量。术后伤口加压砂袋6 h。严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。
2.6.4肠粘连肠梗阻 术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[7]。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止。还可用新斯的明封闭足三里穴位。
3体会
宫颈癌根治术后需护士加强手术后病情的观察，对并发症进行预见性、综合的护理，是减少并发症、提高治愈率及患者生存质量的重要保证。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2005：336.
[2]张崇敏，缪光兰，子宫切除术后患者心理分析及护理指导[J].护士进修杂志，2004，19（8）：738.
[3]王育环，子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（3）：237.
[4]刘炽明，连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版. 北京：人民出版社，2001：299.
[5]周硕艳，谷红辉，谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究，2007，21（1）：21.
[6] 王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474.
[7]李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20（8）：964.
【关键词】宫颈癌；广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0216-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一， 是发生在全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见肿瘤[1]。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌常用的手术方式。由于该手术时间长、范围大、盆腔脏器暴露时间长而受到的影响大，术中损伤及术后并发症时有发生。护士于术后的护理可影响病人的预后及生活质量，应引起护理人员的足够重视。我科于2012年2月～2015年1月共对40例宫颈癌病人行手术，具体护理分析如下。
1临床资料
本组40例患者，年龄39～70岁，平均年龄47.5岁；子宫颈癌分期：Ⅰb期5例、Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；所有患者均经病理确诊为宫颈癌。
2护理
2.1术后常规护理 术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。術后24～72小时进行心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。以不气短为宜，循序渐进。
2.2心理护理 宫颈癌患者术后在躯体上经受痛苦，还要经受巨大的精神创伤。子宫是女性生殖器中的一个重要器官，被许多妇女视为女性的特征。子宫切除无疑会给术后患者的生理、心理和生活适应带来重大负面影响。患者术后不再有月经，不再能妊娠，患者自认为失去了女性特征和生育能力，觉得自己不是完整的女人。特别是年轻患者，她们担心以后不能过正常的性生活。这要求护士主动了解患者的心理动态，一定要重视患者的权利，尊重患者的人格[2]。护理人员应融入角色，理解患者心情，态度和蔼，鼓励患者讲述内心的苦恼，消除患者紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理反应，使患者建立起战胜疾病的信心，主动配合医护人员积极进行治疗。临床术后患者保持良好的心理对患者病情恢复至关重要，术后需将心理护理进行至出院。
2.3疼痛的护理 手术创伤面大，术后会出现持续剧烈的疼痛，术后 24h内最明显[3]，48h后逐渐减轻。剧烈的疼痛会加重患者原已痛苦的情绪，使病情加重。护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。术后带有镇痛泵的患者需将其妥善固定，防止管路扭曲、打折。
2.4引流管的护理 护士还要妥善固定引流管，保持引流通畅，防止受压、折叠、扭曲。术后保持引流管通畅，每日更换引流袋，记录引流液的性质、量、及颜色，并及时与医生沟通。严格无菌操作，隔日更换无菌引流袋。保持引流管周围皮肤清洁干燥，管周围垫无菌纱布。无论平卧或站立时引流管的水平高度，均不能超过切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2﹪～20﹪[4]。
2.5饮食护理 进食高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、足量碳水化合物、易消化食物，尽量减少酸辣刺激性食物，少吃多餐以满足其需要，维持体重不继续下降。贫血者可输新鲜血液，并及时和患者共同协商调整饮食结构，安排合理的食谱，以保证机体处于术前最佳的营养状态。
2.6并发症的预防及护理
2.6.1切口观察护理 观察手术切口有无渗出，渗出液量及颜色，因妇女腹部脂肪较厚，加之手术时间长，创面大，反复牵拉易致脂肪液化。术后第2天开始腹部切口换药，并红外线照射切口，每日一次，每次20分钟，以促进切口愈合。
2.6.2尿潴留 膀胱功能障碍所致的尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症。近年来的报道其发生率大致为30%[5]。术后发生尿潴留会对病人心理造成诸多负面影响，表现为社会角色适应不良，自尊低下，自我形象紊乱，导致病人活动不便，恢复正常社会角色时间延长[6]，告知病人术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识，解除思想顾虑，配合正确的治疗及护理。膀胱区按摩，增强逼尿肌、尿道括约肌的收缩能力，促使膀胱受损神经逐渐恢复，促进自主排尿。每日更换引流袋，近来研究认为尿带每3d更换更为合理。嘱病人多饮水。术后第3天行生理盐水500ml加庆大霉素16万U膀胱冲洗1次/日，患者自觉膀胱区胀感时将冲洗液放出，可使膀胱内存留的血液及坏死组织随冲洗液排出。术后第5天进行床上卧位的尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张锻炼，每日3次，每次5min。在术后第6天结合抬腿，每日2次，每次5～10min，采用逐增加的方式。术后第7天开始行留置导尿管定时开放，在输液时或进食液体多时，指导患者有尿意即放尿，平时1次/4h。放尿时指导患者自行操作，坐在痰盂上或进厕所，利用意念法，患者感觉自己排尿一样。
出血
2.6.3 出血观察护理 多余术后1周内发生，术后严密观测生命体征变化，心电监护，发现异常及时通知医生采取相应措施。密切观察阴道引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量。术后伤口加压砂袋6 h。严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。
2.6.4肠粘连肠梗阻 术后第2天，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀[7]。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠，直到肠功能完全恢复为止。还可用新斯的明封闭足三里穴位。
3体会
宫颈癌根治术后需护士加强手术后病情的观察，对并发症进行预见性、综合的护理，是减少并发症、提高治愈率及患者生存质量的重要保证。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2005：336.
[2]张崇敏，缪光兰，子宫切除术后患者心理分析及护理指导[J].护士进修杂志，2004，19（8）：738.
[3]王育环，子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（3）：237.
[4]刘炽明，连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版. 北京：人民出版社，2001：299.
[5]周硕艳，谷红辉，谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究[J].护理研究，2007，21（1）：21.
[6] 王玉琼，龙德蓉，陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（6）：474.
[7]李秋香，赖观玲，预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践，2007，20（8）：964.