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【摘要】目的：探讨早期护理干预对高血压脑出血患者偏瘫肢体功能恢复的影响。方法：选取2010年3月～2013年3月在我院接受治疗的100例高血压脑出血病患作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组50例，对照组给予常规护理，实验组在此基础上进行早期护理干预。比较两组患者护理后偏瘫肢体功能恢复情况。结果：经护理，实验组偏瘫肢体功能恢复情况明显优于对照组，实验组总有效率92%，明显优于对照组72%的总有效率，差异具有统计学意义P<0.05。结论：对高血压脑出血病患实施早期护理干预可促进肢体功能恢复，减轻患者负面情绪，值得临床推广应用。
【关键词】早期护理干预；脑出血；偏瘫；肢体功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0203-02
高血压脑出血是一种高致死、高致残和高发病率的全球性疾病，因高血压脑出血所致的偏瘫是威胁人类健康的严重、常见病[1]。高血压脑出血形成原因是长期高血压状态致患者脑部细小动脉出现纤维素样坏死、玻璃样变性的病理表现，甚至诱发夹层动脉瘤或微动脉瘤，再加之患者血压突然上升导致血管发生破裂。当前，该病主要采用手术治疗，脱水、抗炎及止血等作为术后护理重点，但往往忽视了患者偏瘫肢体功能的前期恢复。为此，我院对50例高血压脑出血患者进行早期护理干预，观察患者偏瘫肢体功能恢复情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月在我院接受治疗的100例高血压脑出血病患作为研究对象，随机分为对照组和实验组，其中对照组50例，男26例，女24例，年龄50～78岁，平均年龄 （61.8 2.3）岁；实验组50例，男27例，女23例，年龄48～79岁，平均年龄（62.6 1.8）岁。所有病患均经影像学检查确诊为脑出血，同时均伴随着不同程度的偏瘫肢体功能，且排除脑梗死、脑外伤等其他脑部疾病，两组患者均实施相同的临床急诊治疗。另依照偏瘫肢体情况定级：0级病患14例，I级病患26例 ，II级病患41例， III 级病患19例。两组在年龄、性别、病情程度等无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予进行常规护理与治疗，主要给予常规性药物治疗。
1.2.2 实验组在常规护理与治疗基础上实施早期护理干预。具体方法如下：
1.2.2.1 保证呼吸道持续通畅： 将床头抬高20度左右，保持病患肢体功能位，选择仰卧头后伸位，细心监测心律、心率、瞳孔、血压、意识变化，因病患多伴有意识障碍、吞咽反射消失或迟钝，呼吸道内易流入唾液，且难以排出，备好吸痰用器，及时进行吸痰。保持呼吸道畅通，是抢救脑出血最关键、最首要的一步，及时的抢救会增加手术成功的可能性，有效的遏制病情的发展，利于病患的恢复。
1.2.2.2 观测患者生命体征 观察患者生命体征变化，维持患者血压稳定，在防止血压低致大脑血流不足的同时，也需防止血压高致再出血。若颅内压增高，则应及时给予20%甘露醇进行降压。若收缩压大于140mmHg，则应及时服用相应药物降压，维持病患血压在正常范围内。
1.2.2.3 被动活动和按摩 进行肢体按摩，改善血液循环，缓解疼痛，消除肿胀，预防静脉炎和褥疮，促进病患肢体功能康复。按摩时应轻柔缓慢，对瘫痪的病患实施按摩捏揉，对拮抗肌实施安抚性按摩，按摩后，对个关节进行被动活动。依照病患实际情况，让病患自我按摩。
1.2.2.4 体位平衡和转移训练 前期在床上进行翻身练习，首先做双髋向两侧的摆动，而后带动躯干向左右侧移动。当病患可以进行半桥动作和翻身后，可陆续进行卧位转坐位的训练。为预防体位性低血压，可将床头缓慢抬高至合适位置。在脑出血发病后一个月或脑梗塞发病半个月后进行此项练习。由健侧卧位做起到病患卧位坐骑，由需要人帮助到独立做起。而后两脚下垂，做至床边，进行平衡训练，1周后下地坐骑，若可维持10分钟，则可进行站立平衡、上下台阶和小步走训练。
1.2.2.5 尽早给予视、听、触觉及发音、摄食、吞咽训练 术后向家属了解病患平时喜欢的故事或音乐，每次15分钟，每天不定时播放给病患听，注意避免重复，叮嘱病患家属避免长时间与病患进行沟通，以免引起听觉疲劳。用手电筒照射病患双眼，每次10分钟，每天照射6次。每日温水欲1次。用压舌板刺激软腭、咽喉壁及舌或用棉棒蘸少许冻水，在病患接受冷刺激后会自动进行吞咽动作，每次半小时，每天两次。发音练习：先练习单字，而后练习多字、句、段。摄食练习：选取合适体位，可坐起的病患头稍前倾，身体倾向健侧30度，无法坐起者取仰卧位、躯干抬高30度，头前屈，确保食物易于进入胃内。注意心血管反应，对伴有心血管系统疾病的病患，在恢复训练时应避免屏气用力及高强度的练习。防止意外的发生，减少危险因素及并发症，利于病患的恢复。
1.2.2.6 强化知识宣教，增强安全意识 将高血压脑出血术后的安全防护放在首位，并贯穿于恢复的全过程。要认真落实康复知识的宣教，对伴有高危因素的病患，护理人员的工作重点应放在改变病患的行为上。依照病患的自身特点，制定针对性的干预措施，以确保安全。
1.2.2.7 营造良好的恢复环境 病房设施应不存在任何使用障碍，依照高血压脑出血病患的特点设置各种设施。护理人员应定期检查仪器的安全性能，并评估环境的安全程度。在恢复训练中，需病患家属陪伴，鼓励病患之间相互帮助及关心，努力營造良好的恢复训练环境。
1.2.2.8 做好心理护理 病患拥有的心理状态时康复训练成功的保证和基础。对于病患及其家属对康复的急切心理，应耐心详尽的解释康复过程，让病患及家属认识到不同阶段采用不同训练措施的缘由，与病患家属共同制定一套病患会全力配合的切实可行的训练计划，因大多数病患易出现抑郁、焦虑的心理，在前期给予康复训练时，应疏导好病患的心理，并鼓励病患积极训练，促使其尽快恢复。 1.3 评价标准 肢体功能恢复情况：①基本痊愈：病患肢体功能恢复，行动正常，病残程度为0级；②显著进步：病患肢体功能部分恢复，病残程度1-3级；③无明显变化：治疗前后无明显变化，病患肢体功能无恢复迹象。④恶化：病患肢体出现并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，对照组基本痊愈20例，显著进步16例，恶化6例，总有效率为72%，而实验组基本痊愈30例，显著进步16例，恶化仅1例，总有效率高达92%，实验组明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
脑出血是因脑实质内血管所产生，起病急，病情发展迅速。近年来，随着人们生活水平的改善，不良的生活习惯导致糖尿病、高血压等疾病多发，造成脑出血的发病率快速增高[3]。脑出血的死亡率高、病情凶险，对中老年病患的健康造成重大威胁[4]。患者易出现不同程度的神经功能障碍，涉及言语功能、意识功能、臂、肩运动、下肢和手运动及平衡能力和步行能力等方面，严重影响病患的生活质量，部分病患甚至因无法接受肢体偏瘫而采取极端措施[5]。部分脑出血偏瘫患者的功能障碍不是偏瘫引起，而是因未进行早期的康复训练。可见早期康复护理对于脑出血偏瘫病患功能恢复的重要性。
本研究結果显示，仅进行常规治疗与护理的对照组患者偏瘫肢体功能恢复总有效率为72%，而采用早期护理干预的实验组患者偏瘫肢体功能恢复总有效率高达92%，两组比较差异具有统计学意义。由此可见，对脑出血偏瘫病患实施针对性康复护理可有效改善护理有效率，促进肢体功能恢复，减轻负面情绪，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程桂玲.偏瘫40例卧位护理与功能锻炼.齐鲁护理杂志，2010，14（8）：26-29.
[2]陈碧銮.探讨老年脑梗塞患者的护理[J].求医问药：下半月刊，2012，10（5）：368.
[3]代鲜鸽，徐翠玲，别小宁，等.60例高血压脑出血偏瘫患者护理剂早期肢体康复训练体会[J].临床护理杂志，2011，10（3），17-18.
[4]任蕾蕾，吴亚丽，廖颖.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J].护士进修杂志，2011，25（18）：1688-1689.
[5]卢精华.早期康复护理对脑出血偏瘫病人下肢运动功能恢复的影响[J].全科护理，2010，8（3）：713-714.
【关键词】早期护理干预；脑出血；偏瘫；肢体功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0203-02
高血压脑出血是一种高致死、高致残和高发病率的全球性疾病，因高血压脑出血所致的偏瘫是威胁人类健康的严重、常见病[1]。高血压脑出血形成原因是长期高血压状态致患者脑部细小动脉出现纤维素样坏死、玻璃样变性的病理表现，甚至诱发夹层动脉瘤或微动脉瘤，再加之患者血压突然上升导致血管发生破裂。当前，该病主要采用手术治疗，脱水、抗炎及止血等作为术后护理重点，但往往忽视了患者偏瘫肢体功能的前期恢复。为此，我院对50例高血压脑出血患者进行早期护理干预，观察患者偏瘫肢体功能恢复情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年3月在我院接受治疗的100例高血压脑出血病患作为研究对象，随机分为对照组和实验组，其中对照组50例，男26例，女24例，年龄50～78岁，平均年龄 （61.8 2.3）岁；实验组50例，男27例，女23例，年龄48～79岁，平均年龄（62.6 1.8）岁。所有病患均经影像学检查确诊为脑出血，同时均伴随着不同程度的偏瘫肢体功能，且排除脑梗死、脑外伤等其他脑部疾病，两组患者均实施相同的临床急诊治疗。另依照偏瘫肢体情况定级：0级病患14例，I级病患26例 ，II级病患41例， III 级病患19例。两组在年龄、性别、病情程度等无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予进行常规护理与治疗，主要给予常规性药物治疗。
1.2.2 实验组在常规护理与治疗基础上实施早期护理干预。具体方法如下：
1.2.2.1 保证呼吸道持续通畅： 将床头抬高20度左右，保持病患肢体功能位，选择仰卧头后伸位，细心监测心律、心率、瞳孔、血压、意识变化，因病患多伴有意识障碍、吞咽反射消失或迟钝，呼吸道内易流入唾液，且难以排出，备好吸痰用器，及时进行吸痰。保持呼吸道畅通，是抢救脑出血最关键、最首要的一步，及时的抢救会增加手术成功的可能性，有效的遏制病情的发展，利于病患的恢复。
1.2.2.2 观测患者生命体征 观察患者生命体征变化，维持患者血压稳定，在防止血压低致大脑血流不足的同时，也需防止血压高致再出血。若颅内压增高，则应及时给予20%甘露醇进行降压。若收缩压大于140mmHg，则应及时服用相应药物降压，维持病患血压在正常范围内。
1.2.2.3 被动活动和按摩 进行肢体按摩，改善血液循环，缓解疼痛，消除肿胀，预防静脉炎和褥疮，促进病患肢体功能康复。按摩时应轻柔缓慢，对瘫痪的病患实施按摩捏揉，对拮抗肌实施安抚性按摩，按摩后，对个关节进行被动活动。依照病患实际情况，让病患自我按摩。
1.2.2.4 体位平衡和转移训练 前期在床上进行翻身练习，首先做双髋向两侧的摆动，而后带动躯干向左右侧移动。当病患可以进行半桥动作和翻身后，可陆续进行卧位转坐位的训练。为预防体位性低血压，可将床头缓慢抬高至合适位置。在脑出血发病后一个月或脑梗塞发病半个月后进行此项练习。由健侧卧位做起到病患卧位坐骑，由需要人帮助到独立做起。而后两脚下垂，做至床边，进行平衡训练，1周后下地坐骑，若可维持10分钟，则可进行站立平衡、上下台阶和小步走训练。
1.2.2.5 尽早给予视、听、触觉及发音、摄食、吞咽训练 术后向家属了解病患平时喜欢的故事或音乐，每次15分钟，每天不定时播放给病患听，注意避免重复，叮嘱病患家属避免长时间与病患进行沟通，以免引起听觉疲劳。用手电筒照射病患双眼，每次10分钟，每天照射6次。每日温水欲1次。用压舌板刺激软腭、咽喉壁及舌或用棉棒蘸少许冻水，在病患接受冷刺激后会自动进行吞咽动作，每次半小时，每天两次。发音练习：先练习单字，而后练习多字、句、段。摄食练习：选取合适体位，可坐起的病患头稍前倾，身体倾向健侧30度，无法坐起者取仰卧位、躯干抬高30度，头前屈，确保食物易于进入胃内。注意心血管反应，对伴有心血管系统疾病的病患，在恢复训练时应避免屏气用力及高强度的练习。防止意外的发生，减少危险因素及并发症，利于病患的恢复。
1.2.2.6 强化知识宣教，增强安全意识 将高血压脑出血术后的安全防护放在首位，并贯穿于恢复的全过程。要认真落实康复知识的宣教，对伴有高危因素的病患，护理人员的工作重点应放在改变病患的行为上。依照病患的自身特点，制定针对性的干预措施，以确保安全。
1.2.2.7 营造良好的恢复环境 病房设施应不存在任何使用障碍，依照高血压脑出血病患的特点设置各种设施。护理人员应定期检查仪器的安全性能，并评估环境的安全程度。在恢复训练中，需病患家属陪伴，鼓励病患之间相互帮助及关心，努力營造良好的恢复训练环境。
1.2.2.8 做好心理护理 病患拥有的心理状态时康复训练成功的保证和基础。对于病患及其家属对康复的急切心理，应耐心详尽的解释康复过程，让病患及家属认识到不同阶段采用不同训练措施的缘由，与病患家属共同制定一套病患会全力配合的切实可行的训练计划，因大多数病患易出现抑郁、焦虑的心理，在前期给予康复训练时，应疏导好病患的心理，并鼓励病患积极训练，促使其尽快恢复。 1.3 评价标准 肢体功能恢复情况：①基本痊愈：病患肢体功能恢复，行动正常，病残程度为0级；②显著进步：病患肢体功能部分恢复，病残程度1-3级；③无明显变化：治疗前后无明显变化，病患肢体功能无恢复迹象。④恶化：病患肢体出现并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
如表1所示，对照组基本痊愈20例，显著进步16例，恶化6例，总有效率为72%，而实验组基本痊愈30例，显著进步16例，恶化仅1例，总有效率高达92%，实验组明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
脑出血是因脑实质内血管所产生，起病急，病情发展迅速。近年来，随着人们生活水平的改善，不良的生活习惯导致糖尿病、高血压等疾病多发，造成脑出血的发病率快速增高[3]。脑出血的死亡率高、病情凶险，对中老年病患的健康造成重大威胁[4]。患者易出现不同程度的神经功能障碍，涉及言语功能、意识功能、臂、肩运动、下肢和手运动及平衡能力和步行能力等方面，严重影响病患的生活质量，部分病患甚至因无法接受肢体偏瘫而采取极端措施[5]。部分脑出血偏瘫患者的功能障碍不是偏瘫引起，而是因未进行早期的康复训练。可见早期康复护理对于脑出血偏瘫病患功能恢复的重要性。
本研究結果显示，仅进行常规治疗与护理的对照组患者偏瘫肢体功能恢复总有效率为72%，而采用早期护理干预的实验组患者偏瘫肢体功能恢复总有效率高达92%，两组比较差异具有统计学意义。由此可见，对脑出血偏瘫病患实施针对性康复护理可有效改善护理有效率，促进肢体功能恢复，减轻负面情绪，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]程桂玲.偏瘫40例卧位护理与功能锻炼.齐鲁护理杂志，2010，14（8）：26-29.
[2]陈碧銮.探讨老年脑梗塞患者的护理[J].求医问药：下半月刊，2012，10（5）：368.
[3]代鲜鸽，徐翠玲，别小宁，等.60例高血压脑出血偏瘫患者护理剂早期肢体康复训练体会[J].临床护理杂志，2011，10（3），17-18.
[4]任蕾蕾，吴亚丽，廖颖.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J].护士进修杂志，2011，25（18）：1688-1689.
[5]卢精华.早期康复护理对脑出血偏瘫病人下肢运动功能恢复的影响[J].全科护理，2010，8（3）：713-714.