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【摘要】 目的：研究小儿肺部支原体感染的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析我科68例肺部支原体感染的患儿临床资料及诊疗方案。结果：婴幼儿患者居多，占73.5%，且出现湿罗音者27例，占54.0%；3岁以上患儿出现湿罗音者比例较婴幼儿明显较少，二者有显著性差异。所有患者采用阿奇霉素静滴治疗，1个疗程后症状明显好转，一般维持治疗2-3个疗程。结论：婴幼儿较3岁以上小儿更易感染肺炎支原体，采用阿奇霉素治疗患儿依从性较好。
【关键词】 婴幼儿；肺炎支原体；阿奇霉素；湿罗音
Clinical experience of pediatric mycoplasma pneumonia infection
Liu Yi-bo
【Abstract】 Objective: To study the methods and characteristic of pediatric mycoplasma pneumonia. Methods: Retrospectively analyze the clinical data of 68 cases suffered pneumonia mycoplasma. Results: There were infants in the majority, 73.5%, 27 patients with moist rale accounted for 54.0%; patients 3 years or above were less than infants with significant differences. All the patients were treated withthe azithromycin, after 1 course of treatment the symptoms improved obviously. Generally treat 2-3 maintenance treatment 2-3. Conclusion: Infants are more likely to infect mycoplasma pneumoniae than 3 years old or above children. We use azithromycin to treat children with good compliance .
【Keywords】 pediatric mycoplasma pneumonia infection, azithromycin, moist rale
支原体肺炎原称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，常表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。肺炎支原体是小儿感染类疾病中重要的致病原，约占各种肺炎的10%，可能会引起多种器官病变，严重者可能导致死亡。为更及时有效地确诊小儿肺炎支原体感染，现回顾总结我科近年来诊疗的68例患者资料，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾分析我科2009年3月～2010年12 月住院患儿中诊断肺炎支原体感染患儿68例的临床资料。其中男38例，女30例；年龄2.5个月～12岁；婴幼儿共50例，占73.5%；3 岁以上患儿18例，占26.5%。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。50例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者27例，占54.0%，3 岁以上患儿中肺部出现湿罗音者3例，占16.7%，二者比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
1.2 诊断标准：① 持续剧烈咳嗽；②白细胞大多正常或稍增高；③MP-IgM 阳性率为50%-75%；④X胸片肺炎特征明显；⑤青、链霉素及磺胺药无效，大环内酯类治疗有效。
1.3 统计学处理统计学处理采用χ2 检验。
2 结果
2.1 临床资料总结 X 线胸片表现以斑片状阴影为主的支气管肺炎57例，占83.9%，大叶性肺炎4例，占5.9%；间质性肺炎3例，占4.4%；肺纹理增多增粗紊乱3例，占4.4% 。合并肺门淋巴结肿大6例，肺气肿4例。实验室检查周围血白细胞总数正常者43例，占63.2%；增高者22例占32.3%；降低者3例，占4.5% 。CRP 正常者29例，轻度贫血14 例，中性粒细胞减少16 例。肺外并发症神经系统：出现惊厥头痛、头晕者20 例。心血管系统：诊断心肌炎5例，心内膜炎2例。消化系统：出现呕吐、腹泻、肝脾肿大12例；ALT 升高11例。血液系统：贫血4例。泌尿系统：蛋白尿3例。
2.2 治疗方案 所有患者病程1～13 天，平均8.4 天，超过1 周者占55.3%，其中21例病程短于5天为我科初治病例，余47例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予静滴阿奇霉素5～10mg/（kg·d）3d，然后停药4d，为1疗程，同时进行解热镇咳处理，一般应用2-3个疗程。59例在开始阿奇霉素治疗2～3 天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，6例在治疗开始后1 周体温始降至正常。合并细菌感染者同时给予头孢类抗生素治疗。心内膜炎2 例随访6 个月心脏杂音明显减轻2 例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP 感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强［1］。支原体肺炎大多起病不甚急，恶寒发热，体温在37～41℃，大多数在39℃左右，多为持续张弛热，也有不发热。常见顽固性咳嗽。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。既往认为MP 感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP 感染年龄前移；②病原体不断进化导致MP 致病能力增强；③实验室检测技术进步，临床医师对MP 感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占75.3%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿罗音，X 线胸片示斑片状阴影，部分病例病情严重，并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征，表现为明显的肺炎症状。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有6 例患儿起病后2～3 天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对肺炎支原体感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，只需注意此药因体内代谢时间长，应使用3-4天后停用4-5天再继续使用，该药值得临床推广［2］。
参考文献
[1]徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿科临床杂志，2007，18（7）：618.
[2]袁壮，董宗新，叶启慈，等.小儿肺部支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2008，8（17）：449-457.
【关键词】 婴幼儿；肺炎支原体；阿奇霉素；湿罗音
Clinical experience of pediatric mycoplasma pneumonia infection
Liu Yi-bo
【Abstract】 Objective: To study the methods and characteristic of pediatric mycoplasma pneumonia. Methods: Retrospectively analyze the clinical data of 68 cases suffered pneumonia mycoplasma. Results: There were infants in the majority, 73.5%, 27 patients with moist rale accounted for 54.0%; patients 3 years or above were less than infants with significant differences. All the patients were treated withthe azithromycin, after 1 course of treatment the symptoms improved obviously. Generally treat 2-3 maintenance treatment 2-3. Conclusion: Infants are more likely to infect mycoplasma pneumoniae than 3 years old or above children. We use azithromycin to treat children with good compliance .
【Keywords】 pediatric mycoplasma pneumonia infection, azithromycin, moist rale
支原体肺炎原称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，常表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。肺炎支原体是小儿感染类疾病中重要的致病原，约占各种肺炎的10%，可能会引起多种器官病变，严重者可能导致死亡。为更及时有效地确诊小儿肺炎支原体感染，现回顾总结我科近年来诊疗的68例患者资料，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾分析我科2009年3月～2010年12 月住院患儿中诊断肺炎支原体感染患儿68例的临床资料。其中男38例，女30例；年龄2.5个月～12岁；婴幼儿共50例，占73.5%；3 岁以上患儿18例，占26.5%。发热以高热常见，多表现为不规则热、弛张热，咳嗽多为阵咳及干咳。50例婴幼儿病例中肺部出现湿罗音者27例，占54.0%，3 岁以上患儿中肺部出现湿罗音者3例，占16.7%，二者比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
1.2 诊断标准：① 持续剧烈咳嗽；②白细胞大多正常或稍增高；③MP-IgM 阳性率为50%-75%；④X胸片肺炎特征明显；⑤青、链霉素及磺胺药无效，大环内酯类治疗有效。
1.3 统计学处理统计学处理采用χ2 检验。
2 结果
2.1 临床资料总结 X 线胸片表现以斑片状阴影为主的支气管肺炎57例，占83.9%，大叶性肺炎4例，占5.9%；间质性肺炎3例，占4.4%；肺纹理增多增粗紊乱3例，占4.4% 。合并肺门淋巴结肿大6例，肺气肿4例。实验室检查周围血白细胞总数正常者43例，占63.2%；增高者22例占32.3%；降低者3例，占4.5% 。CRP 正常者29例，轻度贫血14 例，中性粒细胞减少16 例。肺外并发症神经系统：出现惊厥头痛、头晕者20 例。心血管系统：诊断心肌炎5例，心内膜炎2例。消化系统：出现呕吐、腹泻、肝脾肿大12例；ALT 升高11例。血液系统：贫血4例。泌尿系统：蛋白尿3例。
2.2 治疗方案 所有患者病程1～13 天，平均8.4 天，超过1 周者占55.3%，其中21例病程短于5天为我科初治病例，余47例均曾院外接受β-内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予静滴阿奇霉素5～10mg/（kg·d）3d，然后停药4d，为1疗程，同时进行解热镇咳处理，一般应用2-3个疗程。59例在开始阿奇霉素治疗2～3 天时，体温下降和(或)咳嗽明显减轻，6例在治疗开始后1 周体温始降至正常。合并细菌感染者同时给予头孢类抗生素治疗。心内膜炎2 例随访6 个月心脏杂音明显减轻2 例，心脏彩色多普勒超声基本恢复正常。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。目前，一般认为MP致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者皆有。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP 感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强［1］。支原体肺炎大多起病不甚急，恶寒发热，体温在37～41℃，大多数在39℃左右，多为持续张弛热，也有不发热。常见顽固性咳嗽。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。既往认为MP 感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP 感染年龄前移；②病原体不断进化导致MP 致病能力增强；③实验室检测技术进步，临床医师对MP 感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占75.3%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿罗音，X 线胸片示斑片状阴影，部分病例病情严重，并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征，表现为明显的肺炎症状。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有6 例患儿起病后2～3 天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对肺炎支原体感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，只需注意此药因体内代谢时间长，应使用3-4天后停用4-5天再继续使用，该药值得临床推广［2］。
参考文献
[1]徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿科临床杂志，2007，18（7）：618.
[2]袁壮，董宗新，叶启慈，等.小儿肺部支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2008，8（17）：449-457.