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【关键词】颅脑损伤；急诊手术；护理配合
急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术。手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力，才能确保手术安全有序地完成。现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下：
1 术前准备
1.1 手术间的准备：当接到手术通知单后，手术室护士立即备好急救器材及药品、气管插管全麻所需的器械、单双极电凝、吸引器、颅骨钻、多功能颅脑头架。
1.2 器械准备：备好开颅器械包、颅脑手术相配套的特殊器械(脑膜剪、脑压板、线锯、线锯导板、咬骨钳、脑膜剥离子、撑开器、大小吸引头等)、多功能冷光源颅脑深部照明灯器械、骨蜡、明胶海棉、带线脑棉片、头皮夹等。
1.3 手术区皮肤准备：由于大多数急诊颅脑损伤病人都有开放性伤口，术前医生先给予伤口包扎止血，剃除毛发时有可能不够彻底，手术室护士要检查手术区域的备皮情况，配合手术医生使用无菌刀片将毛发剃除干净。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 手术前 ①保持静脉通道畅通。建立两条有效静脉通道并保持通畅，选择四肢大静脉，使用18～20号套管针穿刺，以保证麻醉及手术顺利进行。②保持呼吸道通畅。颅脑损伤病人口鼻腔常有分泌物、血块、异物等，巡回护士应立即用纱布擦去面部污物，用吸引器清除口鼻腔异物，昏迷患者下颌松驰，应配合麻醉医生托起患者下颌，防止舌根后坠。③摆好合适体位。协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉成功后置患者仰卧位，头偏向健侧，调整好多功能颅脑手术头架位置，头部和躯体须在一个水平上，而且头部要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；固定好四肢，身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经受压。④布置好各种仪器设备的合理位置。患者头部上方置手术托盘，各种仪器设备如单双极电凝、麻醉呼吸机、心电监护仪、多功能冷光源颅脑深部照明灯主机、颅脑钻连接器、吸引器等的摆放位置要合理，便于术中麻醉师及巡回护士观察病情，一旦发生紧急情况即可立即实施抢救。⑤各种仪器设备的准备：单极电凝电极板粘贴位置正确，防止病人触及金属物，电刀电凝调节适宜，避免不必要的损伤；协助主刀医生戴好冷光源颅脑深部照明灯额镜，并调节好额镜位置及灯光亮度；吸引器保持通畅。⑥彻底清创：急性颅脑损伤病人常伴有头部及额面部软组织挫裂伤，伤口有泥沙、头发等异物，巡回护士应配合手术医生，伤口给予双氧水、生理盐水、洗必泰进行彻底清创三遍，以防伤口感染。
2.1.2 手术中 及时、准确调整灯光；保持吸引器通畅；保持呼吸道通畅；颅脑手术中有可能触及生命中枢、牵拉脑神经，有生命体征突然变化危险，术中应严密监测血压、呼吸、心率、体温，瞳孔、心电图、血氧等变化，观察出血量、尿量等情况并记录，发现问题及时报告，并配合医生处理，确保手术的安全；由于颅脑手术出血较多，术中应保持输液输血通畅，积极防治低血容量性休克。
2.1.3 手术后 做好物品、敷料清点工作，特别是脑棉片，防止异物存留于颅内；严密观察意识、瞳孔、血氧饱合度及生命体征的变化；麻醉清醒后，待病人有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液、拔出气管导管；护送回病房。
2.2 器械护士配合
2.2.1 提前20分钟洗手，按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等；连接好吸引器及各种仪器(单双极电凝、颅骨钻、冷光源照射灯等)的电线；骨蜡搓成数颗黄豆大小以备用；配合手术医生铺无菌巾，如患者头面部有开放性伤口，应再次彻底清创、逐层缝合伤口；再次消毒皮肤、铺巾。
2.2.2 器械护士传递物品时应准确无误、迅速敏捷。配合医生逐层切开皮肤及皮下组织后，使用头皮夹撑开器准备头皮夹递给术者；使用电动颅骨钻钻颅骨时，用20ml注射器抽吸生理盐水持续冲洗钻孔处，以降低钻头温度及清除骨屑，准备好骨蜡封闭骨窗边缘以止血，用生理盐水不断冲吸凝血块，根据需要使用明胶海棉、脑棉片止血；术中使用冷光源照明灯时，器械护士要经常擦拭光源上的血迹，以利于照明，根据手术需要，更换粗细不同的吸引器头，并保持吸引头通畅；术手放置引流管并加压包扎。关颅前及术后与巡回护士一同清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等数目。
3 体会
急诊颅脑损伤手术病人伤势重、病情变化快、手术器械及物品繁多，手术室护士必须有高度的责任心、敏锐的应急能力，做到有条不紊、心中有数。巡回护士术前准备工作要到位，物品准备要充分；保持静脉通道及呼吸道通畅；密切观察病情变化，发现问题及时处置。器械护士应严格无菌操作，熟悉手术步骤，熟练手术配合，尽量缩短手术操作时间、减少出血、预防术后感染。
急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术。手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力，才能确保手术安全有序地完成。现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下：
1 术前准备
1.1 手术间的准备：当接到手术通知单后，手术室护士立即备好急救器材及药品、气管插管全麻所需的器械、单双极电凝、吸引器、颅骨钻、多功能颅脑头架。
1.2 器械准备：备好开颅器械包、颅脑手术相配套的特殊器械(脑膜剪、脑压板、线锯、线锯导板、咬骨钳、脑膜剥离子、撑开器、大小吸引头等)、多功能冷光源颅脑深部照明灯器械、骨蜡、明胶海棉、带线脑棉片、头皮夹等。
1.3 手术区皮肤准备：由于大多数急诊颅脑损伤病人都有开放性伤口，术前医生先给予伤口包扎止血，剃除毛发时有可能不够彻底，手术室护士要检查手术区域的备皮情况，配合手术医生使用无菌刀片将毛发剃除干净。
2 手术配合
2.1 巡回护士的配合
2.1.1 手术前 ①保持静脉通道畅通。建立两条有效静脉通道并保持通畅，选择四肢大静脉，使用18～20号套管针穿刺，以保证麻醉及手术顺利进行。②保持呼吸道通畅。颅脑损伤病人口鼻腔常有分泌物、血块、异物等，巡回护士应立即用纱布擦去面部污物，用吸引器清除口鼻腔异物，昏迷患者下颌松驰，应配合麻醉医生托起患者下颌，防止舌根后坠。③摆好合适体位。协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉成功后置患者仰卧位，头偏向健侧，调整好多功能颅脑手术头架位置，头部和躯体须在一个水平上，而且头部要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；固定好四肢，身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经受压。④布置好各种仪器设备的合理位置。患者头部上方置手术托盘，各种仪器设备如单双极电凝、麻醉呼吸机、心电监护仪、多功能冷光源颅脑深部照明灯主机、颅脑钻连接器、吸引器等的摆放位置要合理，便于术中麻醉师及巡回护士观察病情，一旦发生紧急情况即可立即实施抢救。⑤各种仪器设备的准备：单极电凝电极板粘贴位置正确，防止病人触及金属物，电刀电凝调节适宜，避免不必要的损伤；协助主刀医生戴好冷光源颅脑深部照明灯额镜，并调节好额镜位置及灯光亮度；吸引器保持通畅。⑥彻底清创：急性颅脑损伤病人常伴有头部及额面部软组织挫裂伤，伤口有泥沙、头发等异物，巡回护士应配合手术医生，伤口给予双氧水、生理盐水、洗必泰进行彻底清创三遍，以防伤口感染。
2.1.2 手术中 及时、准确调整灯光；保持吸引器通畅；保持呼吸道通畅；颅脑手术中有可能触及生命中枢、牵拉脑神经，有生命体征突然变化危险，术中应严密监测血压、呼吸、心率、体温，瞳孔、心电图、血氧等变化，观察出血量、尿量等情况并记录，发现问题及时报告，并配合医生处理，确保手术的安全；由于颅脑手术出血较多，术中应保持输液输血通畅，积极防治低血容量性休克。
2.1.3 手术后 做好物品、敷料清点工作，特别是脑棉片，防止异物存留于颅内；严密观察意识、瞳孔、血氧饱合度及生命体征的变化；麻醉清醒后，待病人有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液、拔出气管导管；护送回病房。
2.2 器械护士配合
2.2.1 提前20分钟洗手，按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等；连接好吸引器及各种仪器(单双极电凝、颅骨钻、冷光源照射灯等)的电线；骨蜡搓成数颗黄豆大小以备用；配合手术医生铺无菌巾，如患者头面部有开放性伤口，应再次彻底清创、逐层缝合伤口；再次消毒皮肤、铺巾。
2.2.2 器械护士传递物品时应准确无误、迅速敏捷。配合医生逐层切开皮肤及皮下组织后，使用头皮夹撑开器准备头皮夹递给术者；使用电动颅骨钻钻颅骨时，用20ml注射器抽吸生理盐水持续冲洗钻孔处，以降低钻头温度及清除骨屑，准备好骨蜡封闭骨窗边缘以止血，用生理盐水不断冲吸凝血块，根据需要使用明胶海棉、脑棉片止血；术中使用冷光源照明灯时，器械护士要经常擦拭光源上的血迹，以利于照明，根据手术需要，更换粗细不同的吸引器头，并保持吸引头通畅；术手放置引流管并加压包扎。关颅前及术后与巡回护士一同清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等数目。
3 体会
急诊颅脑损伤手术病人伤势重、病情变化快、手术器械及物品繁多，手术室护士必须有高度的责任心、敏锐的应急能力，做到有条不紊、心中有数。巡回护士术前准备工作要到位，物品准备要充分；保持静脉通道及呼吸道通畅；密切观察病情变化，发现问题及时处置。器械护士应严格无菌操作，熟悉手术步骤，熟练手术配合，尽量缩短手术操作时间、减少出血、预防术后感染。