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摘要:目的:乳头部腺瘤(adenoma of niPPle.AN)生长于乳头,切除后可能导致乳头缺血坏死或乳头变形。这严重地影响了乳房的整体外观。本文探讨一种简易可靠的乳头腺瘤切除一乳头成形术,以解决这一难题。方法:以临床中应用两种切口的2例患者为例,描述切口设计、术野显露、残留乳头缝合等技术要领。一种切口为双倒u形,切口从乳头基底延长到乳头顶部,越过顶部,再延长到乳头基底;两条U形切口在乳头的顶部十字交叉。术中应用缝线牵开显露术野;可吸收线间断缝合切口,缝合时注意乳头形状的恢复。另一种切口为单个纵行切口。从乳头的基底延长到乳头顶部。显露及缝合同上。结果:两种切口进行的乳头腺瘤切除及乳头成形术,完整地切除了病灶,第一种切口,术后出现了乳头不分区域可疑坏死,结后痂脱落后愈合。但随访8月后,乳头外形无明显变化。第二种切口,乳头无坏死。术后乳头外观良好。结论:单个纵行切口,一般能满足乳头腺瘤切除显露的需要;应该尽量避免双倒U形切口的应用,以免乳头部份坏死。这种单个纵行切口的乳头腺瘤切除-乳头成形术适用于大部分AN的切除。
关键词:乳头腺瘤 乳头 切除术 成形术
中图分类号 R655.8
文献标识码 A
文章编号 1008-1879(2010)10-0036-02
在临床上,乳头腺瘤较(adenoma of niPPle,AN)少见,临床医生对此病认识较少,有的医生将乳头和肿块一起切除,送病理检查;另有医生的手术游离盲目粗糙,损伤血循环,术后可能出现乳头的坏死变形。虽然对生理影响不大,但对于乳头乳晕复合体(nipple-are-ola complex,NAC)的破坏较大。由于NAC是乳房结构和外观的重要组成部分,构成了乳房的整体美。乳头的坏死变形,对乳房外形破坏较大。
因此,需要一种乳头腺瘤切除-乳头成形术来解决AN切除和乳头坏死变形的问题。我们在2009年12月到2010年1月,设计和应用了两种切口的乳头腺瘤切除-乳头成形术,效果满意。
1 资料和方法
1.1一般资料。病例一:女,舒某某,37岁,发现左乳头肿块3-4月,左乳头处可及0.60.6cm质硬肿块。外观呈湿疹样改变。超声和钼靶,均显示双乳增生瘤化。入院诊断:左乳头肿块。2009-12-10左乳头肿块切除术,切除左乳头肿块1.51.5cm大小,肿块质韧,界清。
病例二:许某某,41岁,左乳头反复破溃四年余,体检:左乳头破溃约0.50.5cm大小,有淡黄液体溢出。超声和钼靶,均显示双乳增生。入院诊断:左乳头破溃,pagets’病。2010-01-25行左乳头肿块切除术,切除肿块0.50.5cm,质硬,界清。
1.2方法:以上述应用两种切口的2例患者为例,描述切口设计、术野显露、残留乳头缝合等技术要领。
1.2.1手术经过。
1.2.2切口设计和术野显露。一种切口为双倒u形(病例1),切口从乳头基底延长到乳头顶部,越过顶部,再延长到乳头基底;两条U形切口在乳头的顶部十字交叉。术中应用缝线牵开显露术野;另一种切口为单个纵行切口(病例2),从乳头的基底延长到乳头顶部。显露及缝合同上。
1.2.3腺瘤切除。冷刀环形切除瘤体,需要止血时,术者一手捏住乳头基底,控制出血,助手按压式擦血,移走纱布或术者松开捏住的手指时,电凝出血点。
1.2.4残留乳头缝合,彻底止血。可吸收线间断缝合切口,缝合时注意乳头形状的恢复。
2 结果
两种切口进行的乳头腺瘤切除-乳头成形术,均显露良好,均完整地切除了病灶。缝合后,切口边缘对位准确。
3 讨论
AN的临床表现有乳头糜烂,乳头硬节,乳头增大,乳头渗出结痂等。需要与pagets病鉴别。AN好发于40-50岁女性。
3.1应用解剖学基础。乳房的动脉主要有胸外侧动脉、胸肩峰动脉和内乳动脉,它们共同形成了乳房的三套血管网。这三套血管网包括真皮下血管网、腺体前血管网和腺体后的血管网。
因为FA病灶近似球形且占据了乳头的全部,将其切除后,无论采取何种切口,都形成了乳头皮瓣。双倒U形(病例1)切口留下了4个乳头皮瓣,其游离侧均为为切口远端。这对于随意瓣是一个安全的比例。
3.2术式选择。对FA应尽量行乳头结节局部完整切除,保留乳头。术后常无复发,若切除不净易致复发。一般不主张行乳房切除术。若肿瘤较大,侵占整个乳头,为避免引起继发性病变,主张行单纯乳房切除,而不主张行切除乳头保留乳房的术式。
3.3注意事项。切尽瘤体是关键,为便于观察切除效果,建议用冷刀切除,便于观察切面。为确保残留乳头的血供,除了切口外,需要保持残留乳头“外壳”的完整性。
从上述两个病例和文献复习可知,采用单个纵行切口的乳头腺瘤切除一乳头成形术(从乳头的基底延长到乳头顶部,见病例2),是一种简易可行有血供保证的成形术,适用于乳头腺瘤的切除。值得临床推广应用。
4 结论
单个纵行切口,一般能满足显露的需要;应该尽量避免双倒U形切口的应用,以免乳头部份坏死。这种单个纵行切口的乳头腺瘤切除一乳头成形术安全易行,术野显露良好,适用于大多乳头腺瘤的切除。
关键词:乳头腺瘤 乳头 切除术 成形术
中图分类号 R655.8
文献标识码 A
文章编号 1008-1879(2010)10-0036-02
在临床上,乳头腺瘤较(adenoma of niPPle,AN)少见,临床医生对此病认识较少,有的医生将乳头和肿块一起切除,送病理检查;另有医生的手术游离盲目粗糙,损伤血循环,术后可能出现乳头的坏死变形。虽然对生理影响不大,但对于乳头乳晕复合体(nipple-are-ola complex,NAC)的破坏较大。由于NAC是乳房结构和外观的重要组成部分,构成了乳房的整体美。乳头的坏死变形,对乳房外形破坏较大。
因此,需要一种乳头腺瘤切除-乳头成形术来解决AN切除和乳头坏死变形的问题。我们在2009年12月到2010年1月,设计和应用了两种切口的乳头腺瘤切除-乳头成形术,效果满意。
1 资料和方法
1.1一般资料。病例一:女,舒某某,37岁,发现左乳头肿块3-4月,左乳头处可及0.60.6cm质硬肿块。外观呈湿疹样改变。超声和钼靶,均显示双乳增生瘤化。入院诊断:左乳头肿块。2009-12-10左乳头肿块切除术,切除左乳头肿块1.51.5cm大小,肿块质韧,界清。
病例二:许某某,41岁,左乳头反复破溃四年余,体检:左乳头破溃约0.50.5cm大小,有淡黄液体溢出。超声和钼靶,均显示双乳增生。入院诊断:左乳头破溃,pagets’病。2010-01-25行左乳头肿块切除术,切除肿块0.50.5cm,质硬,界清。
1.2方法:以上述应用两种切口的2例患者为例,描述切口设计、术野显露、残留乳头缝合等技术要领。
1.2.1手术经过。
1.2.2切口设计和术野显露。一种切口为双倒u形(病例1),切口从乳头基底延长到乳头顶部,越过顶部,再延长到乳头基底;两条U形切口在乳头的顶部十字交叉。术中应用缝线牵开显露术野;另一种切口为单个纵行切口(病例2),从乳头的基底延长到乳头顶部。显露及缝合同上。
1.2.3腺瘤切除。冷刀环形切除瘤体,需要止血时,术者一手捏住乳头基底,控制出血,助手按压式擦血,移走纱布或术者松开捏住的手指时,电凝出血点。
1.2.4残留乳头缝合,彻底止血。可吸收线间断缝合切口,缝合时注意乳头形状的恢复。
2 结果
两种切口进行的乳头腺瘤切除-乳头成形术,均显露良好,均完整地切除了病灶。缝合后,切口边缘对位准确。
3 讨论
AN的临床表现有乳头糜烂,乳头硬节,乳头增大,乳头渗出结痂等。需要与pagets病鉴别。AN好发于40-50岁女性。
3.1应用解剖学基础。乳房的动脉主要有胸外侧动脉、胸肩峰动脉和内乳动脉,它们共同形成了乳房的三套血管网。这三套血管网包括真皮下血管网、腺体前血管网和腺体后的血管网。
因为FA病灶近似球形且占据了乳头的全部,将其切除后,无论采取何种切口,都形成了乳头皮瓣。双倒U形(病例1)切口留下了4个乳头皮瓣,其游离侧均为为切口远端。这对于随意瓣是一个安全的比例。
3.2术式选择。对FA应尽量行乳头结节局部完整切除,保留乳头。术后常无复发,若切除不净易致复发。一般不主张行乳房切除术。若肿瘤较大,侵占整个乳头,为避免引起继发性病变,主张行单纯乳房切除,而不主张行切除乳头保留乳房的术式。
3.3注意事项。切尽瘤体是关键,为便于观察切除效果,建议用冷刀切除,便于观察切面。为确保残留乳头的血供,除了切口外,需要保持残留乳头“外壳”的完整性。
从上述两个病例和文献复习可知,采用单个纵行切口的乳头腺瘤切除一乳头成形术(从乳头的基底延长到乳头顶部,见病例2),是一种简易可行有血供保证的成形术,适用于乳头腺瘤的切除。值得临床推广应用。
4 结论
单个纵行切口,一般能满足显露的需要;应该尽量避免双倒U形切口的应用,以免乳头部份坏死。这种单个纵行切口的乳头腺瘤切除一乳头成形术安全易行,术野显露良好,适用于大多乳头腺瘤的切除。