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摘要：目的：探讨在治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍过程中应用针刺结合康复训练的临床效果。方法：随机从2013年1月至2015年1月来我院治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的患者中选出130例，将其分为两个小组，每组65例。对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。分别记录两组患者的治疗效果和治疗前后吞咽功能评分。结果：本次研究中，观察组患者的治疗总有效率为90.77%（59/65），明显高于对比组70.77%（46/65）。同时两组患者治疗后吞咽功能评分较治疗前有了明显的提高，其中观察组患者提高程度明显优于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用针刺结合康复训练的方法能够有效提升脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的疗效，同时提高患者的吞咽功能，提升患者的生活质量。
关键词：脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；针刺疗法；康复训练
假性球麻痹是由于人体双侧上运动神经元产生了损伤所引起的，这些神经元主要位于大脑皮质运动神经区，损伤造成延髓运动性神经、三叉神经等丧失对运动神经的控制功能，进而导致中枢神经瘫痪，临床表现为舌、咽喉、颜面、咀嚼肌等功能丧失，由于这类病症病不是由于延髓本身病变所产生的，因此成为假性球麻痹，它也是脑卒中主要并发症之一[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年1月至2015年1月选出的130例，将其分为两个小组。其中对比组中男性54例，女性11例，患者的年龄从39岁至79歲不等，平均年龄为（50.23±10.02）岁，患者的病程从12至6年不等，平均病程为（2.17±0.13）年。其中轻度障碍患者共16例、中度16例、重度33例。观察组患者中男性42例，女性23例，患者的年龄从41岁至80岁不等，平均年龄为（50.76±10.05）岁，患者的病程从10至5年不等，平均病程为（2.03±0.08）年。其中轻度障碍患者共10例、中度20例、重度35例。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分组和纳入方法
本次研究的患者共130例，将其随机分为两个小组，每组各65例患者。对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。患者纳入的方法主要是根据西医和中医对假性球麻痹的特征来进行判断，首先患者在发病时意识清醒，或仅为突发性意识障碍，经过适当处理后即恢复正常；其次，患者在发病后，其饮水和吞咽的功能受到严重影响，并具有构音障碍；第三，患者在发病前没有任何构音障碍、饮水和吞咽障碍，无明显智力发育迟缓症状；第四，患者在发病前均未患有严重糖尿病、肿瘤、肝病、肾病等并发症，同时患者均是自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
1.2.2对比组治疗方法
对比组患者采用的是常规护理和药物治疗方法，并且过程中不接受任何针灸治疗，重度吞咽障碍患者采取鼻饲给予食物，并单纯采用吞咽训练帮助患者恢复吞咽能力，而中度和轻度患者则仅采取自行锻炼和摄食的方法，不采取护理干预措施。
1.2.3观察组治疗方法
1.2.3.1针刺疗法
观察组患者采用的是针刺联合康复训练方法。其中针刺疗法的具体选穴位置包括，主穴：风池、完骨、翳风、百会、上星、廉泉、外金津、外玉液、地仓、颊车、水沟。辅穴（辨证穴）：如患者具有肝阳上亢指征，取足临泣、外关；如果患者有气虚血瘀指征，取足三里、关元、血海；如果患者具有阴虚风动，取太溪、三阴交等[2]。
在对患者风池、完骨、翳风三个主穴施针时，应选择向喉结方向入针，进针长度约为40，当针刺感传导患者喉部时，采用捻转补法小幅度转动针身，持续时间为1；对廉泉穴针刺时应选用长度为75的毫针，直接向患者咽部放下刺入，待患者针刺感强烈后拔出；针刺外金津和外玉液的方法与廉泉穴相同，保证针尖与患者头皮呈15°角方向施针，入针大约30，快速捻转，持续时间为3，每个穴位重复施针3次；水沟穴施针方向为鼻中隔方向，采用雀啄法，直到患者眼角流泪为止；其余辅穴针刺方法按照常规针灸方法即可。针刺疗法每日进行一次，必要时部分穴位留针0.5，以2周作为一个疗程[3]。
1.2.3.2康复训练方法
首先，为患者进行基础训练，在心理疏导的配合下，向患者讲解康复训练的具体方法和效果，并说明将要执行的训练计划。在患者表现出吞咽困难早期，利用口腔清洁护理帮助患者刺激吞咽反射神经，可以采用清水后风靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，辅助患者进行张口和闭口运动，必要时还可以采用伸舌、吹蜡烛、噘嘴、微笑等肌肉训练。其次，采用“单字”训练法，鼓励患者在交流过程中大声喊出所要说的句子中的每一个字，通过咬准每一个字的发音锻炼肌肉和神经的协调性。还可以用适量冰水刺激患者的咽部，诱导吞咽动作，每天可视患者病情进行数次锻炼，每次锻炼持续时间不得少于10。第三，辅助患者进行摄食训练，在早期恢复阶段，应给予患者低浓度盐水刺激其吞咽动作，喂食量从少逐渐增多，并从流质食物开始变为半固体和固体食物，并鼓励患者进行吞咽运动，采用空吞、仰吞、侧吞等不同的体位锻炼吞咽功能，每天训练5次左右即可。
1.3疗效判定标准
本次研究中将患者吞咽功能评分设为10分制，其中1分为无法进行任何吞咽和进食；2分为仅能进行基础吞咽，不能进食；3分为可进行摄食训练，但不能进食；4分为可少量进食；5分为可选择1至2中食物进食；6分为能选择3种以上食物进食；7分为不需要静脉输液支持影响；8分为除固体食物外均可经口进食；9分为可进食固体食物，但需要临床观察；10分为正常吞咽。
其中患者评价分数达到9分以上，视为疗效显著；分数为6至8分视为治疗有效；分数在5分以下则视为治疗无效[4]。
1.4统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
将两组患者数据汇总制成如下表格：
表一 两组患者治疗效果对比表[n（%）]
表二 两组患者治疗前后吞咽功能评分对比表（x+s）
从上述两表当中可以看出，观察组患者治疗小姑明显优于对比组，同时观察组治疗后吞咽功能评分明显高于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
假性球麻痹所引发的吞咽障碍是脑卒中疾病常见的并发症，患者由于无法正常进食会导致身体抵抗能力下降，并且造成严重的心理压力，对恢复和治疗均带来影响。严重时还可能引发肺炎、呼吸困难等严重症状，危及患者生命。针灸治疗是我国中医当中的重要治疗方法，其能够起到活血通络、消瘀化滞的功效，并且利用捻转法能够有效刺激患者的神经，加快吞咽反射的恢复，结合康复训练能够有效提高治疗效果，在本次研究中，观察组患者的治疗效果（90.77%）明显高于对比组（70.77%），由此可见这种治疗方法具有极高的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨孝芳，施杨婉琳，崔瑾，徐莹.针刺结合康复训练对脑卒中后假性球麻痹患者构音障碍影响的研究[J].贵阳中医学院学报，2012，34（05）：45-46.
[2]施杨婉琳，杨孝芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困难针灸辨证选穴规律微探[J].中华中医药杂志，2011，12（26）：2692-2694.
[3]李承泫.针灸治疗中风后假性球麻痹研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，10（07）：102-103.
[4]李冰洁，张通，李胜利，等.脑卒中患者吞咽障碍及康复效果影像学研究[J].中华神经科杂志，2012，39（05）：301-304.
关键词：脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；针刺疗法；康复训练
假性球麻痹是由于人体双侧上运动神经元产生了损伤所引起的，这些神经元主要位于大脑皮质运动神经区，损伤造成延髓运动性神经、三叉神经等丧失对运动神经的控制功能，进而导致中枢神经瘫痪，临床表现为舌、咽喉、颜面、咀嚼肌等功能丧失，由于这类病症病不是由于延髓本身病变所产生的，因此成为假性球麻痹，它也是脑卒中主要并发症之一[1]。
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年1月至2015年1月选出的130例，将其分为两个小组。其中对比组中男性54例，女性11例，患者的年龄从39岁至79歲不等，平均年龄为（50.23±10.02）岁，患者的病程从12至6年不等，平均病程为（2.17±0.13）年。其中轻度障碍患者共16例、中度16例、重度33例。观察组患者中男性42例，女性23例，患者的年龄从41岁至80岁不等，平均年龄为（50.76±10.05）岁，患者的病程从10至5年不等，平均病程为（2.03±0.08）年。其中轻度障碍患者共10例、中度20例、重度35例。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分组和纳入方法
本次研究的患者共130例，将其随机分为两个小组，每组各65例患者。对其中一组患者采用常规护理和药物治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用针刺结合康复训练来治疗，作为观察组。患者纳入的方法主要是根据西医和中医对假性球麻痹的特征来进行判断，首先患者在发病时意识清醒，或仅为突发性意识障碍，经过适当处理后即恢复正常；其次，患者在发病后，其饮水和吞咽的功能受到严重影响，并具有构音障碍；第三，患者在发病前没有任何构音障碍、饮水和吞咽障碍，无明显智力发育迟缓症状；第四，患者在发病前均未患有严重糖尿病、肿瘤、肝病、肾病等并发症，同时患者均是自愿参与本次研究，并签署知情同意书。
1.2.2对比组治疗方法
对比组患者采用的是常规护理和药物治疗方法，并且过程中不接受任何针灸治疗，重度吞咽障碍患者采取鼻饲给予食物，并单纯采用吞咽训练帮助患者恢复吞咽能力，而中度和轻度患者则仅采取自行锻炼和摄食的方法，不采取护理干预措施。
1.2.3观察组治疗方法
1.2.3.1针刺疗法
观察组患者采用的是针刺联合康复训练方法。其中针刺疗法的具体选穴位置包括，主穴：风池、完骨、翳风、百会、上星、廉泉、外金津、外玉液、地仓、颊车、水沟。辅穴（辨证穴）：如患者具有肝阳上亢指征，取足临泣、外关；如果患者有气虚血瘀指征，取足三里、关元、血海；如果患者具有阴虚风动，取太溪、三阴交等[2]。
在对患者风池、完骨、翳风三个主穴施针时，应选择向喉结方向入针，进针长度约为40，当针刺感传导患者喉部时，采用捻转补法小幅度转动针身，持续时间为1；对廉泉穴针刺时应选用长度为75的毫针，直接向患者咽部放下刺入，待患者针刺感强烈后拔出；针刺外金津和外玉液的方法与廉泉穴相同，保证针尖与患者头皮呈15°角方向施针，入针大约30，快速捻转，持续时间为3，每个穴位重复施针3次；水沟穴施针方向为鼻中隔方向，采用雀啄法，直到患者眼角流泪为止；其余辅穴针刺方法按照常规针灸方法即可。针刺疗法每日进行一次，必要时部分穴位留针0.5，以2周作为一个疗程[3]。
1.2.3.2康复训练方法
首先，为患者进行基础训练，在心理疏导的配合下，向患者讲解康复训练的具体方法和效果，并说明将要执行的训练计划。在患者表现出吞咽困难早期，利用口腔清洁护理帮助患者刺激吞咽反射神经，可以采用清水后风靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，辅助患者进行张口和闭口运动，必要时还可以采用伸舌、吹蜡烛、噘嘴、微笑等肌肉训练。其次，采用“单字”训练法，鼓励患者在交流过程中大声喊出所要说的句子中的每一个字，通过咬准每一个字的发音锻炼肌肉和神经的协调性。还可以用适量冰水刺激患者的咽部，诱导吞咽动作，每天可视患者病情进行数次锻炼，每次锻炼持续时间不得少于10。第三，辅助患者进行摄食训练，在早期恢复阶段，应给予患者低浓度盐水刺激其吞咽动作，喂食量从少逐渐增多，并从流质食物开始变为半固体和固体食物，并鼓励患者进行吞咽运动，采用空吞、仰吞、侧吞等不同的体位锻炼吞咽功能，每天训练5次左右即可。
1.3疗效判定标准
本次研究中将患者吞咽功能评分设为10分制，其中1分为无法进行任何吞咽和进食；2分为仅能进行基础吞咽，不能进食；3分为可进行摄食训练，但不能进食；4分为可少量进食；5分为可选择1至2中食物进食；6分为能选择3种以上食物进食；7分为不需要静脉输液支持影响；8分为除固体食物外均可经口进食；9分为可进食固体食物，但需要临床观察；10分为正常吞咽。
其中患者评价分数达到9分以上，视为疗效显著；分数为6至8分视为治疗有效；分数在5分以下则视为治疗无效[4]。
1.4统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
将两组患者数据汇总制成如下表格：
表一 两组患者治疗效果对比表[n（%）]
表二 两组患者治疗前后吞咽功能评分对比表（x+s）
从上述两表当中可以看出，观察组患者治疗小姑明显优于对比组，同时观察组治疗后吞咽功能评分明显高于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
假性球麻痹所引发的吞咽障碍是脑卒中疾病常见的并发症，患者由于无法正常进食会导致身体抵抗能力下降，并且造成严重的心理压力，对恢复和治疗均带来影响。严重时还可能引发肺炎、呼吸困难等严重症状，危及患者生命。针灸治疗是我国中医当中的重要治疗方法，其能够起到活血通络、消瘀化滞的功效，并且利用捻转法能够有效刺激患者的神经，加快吞咽反射的恢复，结合康复训练能够有效提高治疗效果，在本次研究中，观察组患者的治疗效果（90.77%）明显高于对比组（70.77%），由此可见这种治疗方法具有极高的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨孝芳，施杨婉琳，崔瑾，徐莹.针刺结合康复训练对脑卒中后假性球麻痹患者构音障碍影响的研究[J].贵阳中医学院学报，2012，34（05）：45-46.
[2]施杨婉琳，杨孝芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困难针灸辨证选穴规律微探[J].中华中医药杂志，2011，12（26）：2692-2694.
[3]李承泫.针灸治疗中风后假性球麻痹研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，10（07）：102-103.
[4]李冰洁，张通，李胜利，等.脑卒中患者吞咽障碍及康复效果影像学研究[J].中华神经科杂志，2012，39（05）：301-304.