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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
肥胖与糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、脑血管疾病等多种危害人类健康的疾病密切相关。近年来由于生活条件的改善及生活方式的改变，肥胖患病率正在以迅猛的速度上升，并呈现低龄化的趋势。我院自开展儿童生长发育专科门诊以来，接诊较多肥胖症患儿，现分析如下。
1.资料
2012年1月至2014年9月至浙江省台州医院儿童生长发育专科门诊就诊的6岁至14岁的儿童，依据WGOC制定的《中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准》，对就诊病例进行肥胖的筛选，剔除心、肺、肾、脑等重要脏器疾病，身体发育异常，身体残缺、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖。依据《2005年全国学生体质健朗调研检测细则》，测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2，BMI指数达到或超过同年龄、同性别儿童BMI的95百分位以上，共选出肥胖儿童118例，其中男童74例，女童44例。
2.调查方法
实验室检测：就诊时予空腹测血糖、血脂、肝功能、空腹胰岛素并行肝胆脾胰肾上腺B超检查。空腹要求就诊儿童空腹12～14小时，清晨采肘静脉血3～4ml。化验检查由浙江省台州医院实验室检测。B超由浙江省台州医院B超室承担。
各项指标异常判断标准：根据美国NCEP修订的青少年代谢综合征诊断标准，甘油三酯（TRIG）>1.81mmol/L，总胆固醇（TCHOL）>5.68 mmol/L，载脂蛋白（a）（LPa）>300mg/L，空腹血糖（GLU）>5.6 mmol/L，空腹胰岛素（INS）>24.9uIU/ml，谷丙转氨酶（ALT）>50IU/L，门冬氨酸转氨酶（AST）>40IU/L。
3.结果
所有118例患儿中，检查各项指标均在正常范围内的有54人，占总数的45.76%，检查指标异常的患儿中有一项指标异常的有37人，占总数的31.36%，两项及两项以上异常的有27人，占总数的22.88%，其中空腹血糖值偏高者有6人，甘油三酯值偏高者有16人，总胆固醇值偏高者有17人，脂蛋白（a）值偏高者有29人，谷丙转氨酶值偏高者有12人，空腹胰岛素值偏高者有4人，脂肪肝有23例。
4.讨论
肥胖是损害儿童健康的一种重要儿科内分泌疾病。已有研究表明肥胖对儿童健康构成严重威胁[1]。近年发现一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素可在同一个体身上聚集，即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常，因此很多学者提出代谢综合征的概念[2-3].但是目前国际上儿童代谢综合征的定义还没有完全达成一致。2007年国际糖尿病联盟（IDF）发布了儿童代谢综合征的暂行诊断标准，指出如果中心性肥胖的同时伴有三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖四项中至少两项，即可以诊断为代谢综合征。除了发生代谢并发症，肥胖还是心血管系统疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病、血管疾病发生的高危因素。如血压、血脂的异常可对心血管及代谢系统造成可见的病理改变[4]。肥胖与肝功能异常、非酒精性脂肪肝的形成关系密切。有研究显示随着BMI增加，ALT水平逐渐增加，且ALT 与 HOMA-IR、BMI、腰圍等体质指标呈正相关，而且肥胖程度与非酒精性脂肪肝的患病率成线性关系，如不控制，脂肪颗粒的堆积会导致肝细胞脂肪变性及肝功能异常，进而发展为肝纤维化和肝硬化[5-6]。而胰岛素升高、葡萄糖耐量试验呈延迟反应及潜在的糖代谢异常，可能是青少年2型糖尿病发病率增加的原因[7]。另外，目前相关证据显示肥胖可引起肾脏损害即肥胖相关性肾小球病，有一部分最后发展为慢性肾衰竭，但由于早期诊断较困难，确诊需做肾活检，在儿童较难展开，故本文未作相关检查，但有文章提示尿微量蛋白可能是早期肾脏损害的敏感指标，建议定期检查[8]。
综上所述，儿童单纯性肥胖与糖代谢异常、血脂紊乱及脂肪肝形成关系密切，必须有效控制儿童期肥胖，不然势必会增加高血压、糖尿病、肝脏病变和心血管疾病甚至肾脏疾病发生的危险性。
参考文献
[1]丁宗一.儿童期单纯性肥胖症[M].郑州：河南科学技术出版社，2005：55-128.
[2]米杰.儿童肥胖及代谢综合征[J].中国儿童保健杂志，2007，15（ 3）：221 -223.
[3]万乃君，米 杰，王天有，等.北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征[J].中华儿科杂志，2007，45（6）：435 - 428.
[4]向伟.单纯性肥胖患儿心血管系统的改变[J].实用儿科临床杂志，2011，26（19）：1472-1474.
[5]范歆，陈少科，唐晴，等.血清谷丙转氨酶与儿童超重、肥胖的关系[J].中国当代儿科杂志，2011，13（12）：951-954.
[6]陈达敏.日本儿童脂肪肝的患病率及其于肥胖的关系[J].国外医学消化系统分册，1996，16（2）：121-122.
[6]马洪刚，文江舸，孙静.单纯性肥胖儿童血糖及胰岛素水平的临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（5）：436-437.
[7]康国贵，周江瑾，张琦.儿童单纯性肥胖合并肾脏损害的初步探讨[J].中国中西医结合杂志肾病杂志，2012，13（11）：990-991.
肥胖与糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、脑血管疾病等多种危害人类健康的疾病密切相关。近年来由于生活条件的改善及生活方式的改变，肥胖患病率正在以迅猛的速度上升，并呈现低龄化的趋势。我院自开展儿童生长发育专科门诊以来，接诊较多肥胖症患儿，现分析如下。
1.资料
2012年1月至2014年9月至浙江省台州医院儿童生长发育专科门诊就诊的6岁至14岁的儿童，依据WGOC制定的《中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准》，对就诊病例进行肥胖的筛选，剔除心、肺、肾、脑等重要脏器疾病，身体发育异常，身体残缺、畸形以及内分泌疾病、药物副作用等引起的肥胖。依据《2005年全国学生体质健朗调研检测细则》，测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2，BMI指数达到或超过同年龄、同性别儿童BMI的95百分位以上，共选出肥胖儿童118例，其中男童74例，女童44例。
2.调查方法
实验室检测：就诊时予空腹测血糖、血脂、肝功能、空腹胰岛素并行肝胆脾胰肾上腺B超检查。空腹要求就诊儿童空腹12～14小时，清晨采肘静脉血3～4ml。化验检查由浙江省台州医院实验室检测。B超由浙江省台州医院B超室承担。
各项指标异常判断标准：根据美国NCEP修订的青少年代谢综合征诊断标准，甘油三酯（TRIG）>1.81mmol/L，总胆固醇（TCHOL）>5.68 mmol/L，载脂蛋白（a）（LPa）>300mg/L，空腹血糖（GLU）>5.6 mmol/L，空腹胰岛素（INS）>24.9uIU/ml，谷丙转氨酶（ALT）>50IU/L，门冬氨酸转氨酶（AST）>40IU/L。
3.结果
所有118例患儿中，检查各项指标均在正常范围内的有54人，占总数的45.76%，检查指标异常的患儿中有一项指标异常的有37人，占总数的31.36%，两项及两项以上异常的有27人，占总数的22.88%，其中空腹血糖值偏高者有6人，甘油三酯值偏高者有16人，总胆固醇值偏高者有17人，脂蛋白（a）值偏高者有29人，谷丙转氨酶值偏高者有12人，空腹胰岛素值偏高者有4人，脂肪肝有23例。
4.讨论
肥胖是损害儿童健康的一种重要儿科内分泌疾病。已有研究表明肥胖对儿童健康构成严重威胁[1]。近年发现一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素可在同一个体身上聚集，即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常，因此很多学者提出代谢综合征的概念[2-3].但是目前国际上儿童代谢综合征的定义还没有完全达成一致。2007年国际糖尿病联盟（IDF）发布了儿童代谢综合征的暂行诊断标准，指出如果中心性肥胖的同时伴有三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖四项中至少两项，即可以诊断为代谢综合征。除了发生代谢并发症，肥胖还是心血管系统疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病、血管疾病发生的高危因素。如血压、血脂的异常可对心血管及代谢系统造成可见的病理改变[4]。肥胖与肝功能异常、非酒精性脂肪肝的形成关系密切。有研究显示随着BMI增加，ALT水平逐渐增加，且ALT 与 HOMA-IR、BMI、腰圍等体质指标呈正相关，而且肥胖程度与非酒精性脂肪肝的患病率成线性关系，如不控制，脂肪颗粒的堆积会导致肝细胞脂肪变性及肝功能异常，进而发展为肝纤维化和肝硬化[5-6]。而胰岛素升高、葡萄糖耐量试验呈延迟反应及潜在的糖代谢异常，可能是青少年2型糖尿病发病率增加的原因[7]。另外，目前相关证据显示肥胖可引起肾脏损害即肥胖相关性肾小球病，有一部分最后发展为慢性肾衰竭，但由于早期诊断较困难，确诊需做肾活检，在儿童较难展开，故本文未作相关检查，但有文章提示尿微量蛋白可能是早期肾脏损害的敏感指标，建议定期检查[8]。
综上所述，儿童单纯性肥胖与糖代谢异常、血脂紊乱及脂肪肝形成关系密切，必须有效控制儿童期肥胖，不然势必会增加高血压、糖尿病、肝脏病变和心血管疾病甚至肾脏疾病发生的危险性。
参考文献
[1]丁宗一.儿童期单纯性肥胖症[M].郑州：河南科学技术出版社，2005：55-128.
[2]米杰.儿童肥胖及代谢综合征[J].中国儿童保健杂志，2007，15（ 3）：221 -223.
[3]万乃君，米 杰，王天有，等.北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征[J].中华儿科杂志，2007，45（6）：435 - 428.
[4]向伟.单纯性肥胖患儿心血管系统的改变[J].实用儿科临床杂志，2011，26（19）：1472-1474.
[5]范歆，陈少科，唐晴，等.血清谷丙转氨酶与儿童超重、肥胖的关系[J].中国当代儿科杂志，2011，13（12）：951-954.
[6]陈达敏.日本儿童脂肪肝的患病率及其于肥胖的关系[J].国外医学消化系统分册，1996，16（2）：121-122.
[6]马洪刚，文江舸，孙静.单纯性肥胖儿童血糖及胰岛素水平的临床研究[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（5）：436-437.
[7]康国贵，周江瑾，张琦.儿童单纯性肥胖合并肾脏损害的初步探讨[J].中国中西医结合杂志肾病杂志，2012，13（11）：990-991.