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【摘要】目的：探讨雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的临床效果及体会。 方法：将本院2013年1月～2013年6月收治的96例哮喘患儿随机分为观察组和对照组，对照组单纯雾化吸入糖皮质激素（46例），观察组雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗（50例），疗程为半年。结果： 对照组的患儿在夜间有哮喘症状的次数及严重程度明显比观察组多（P<0.05）；而患儿平均发作次数、发作持续天数，观察组均明显低于对照组（P<0.05），两组之间差异有统计学意义（V2=5.874，P<0.05）。结论：雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘疗效确切，值得临床推广。
【关键词】小儿哮喘；糖皮质激素；孟鲁司特钠
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0126-01
支气管哮喘是小儿最常见的气道慢性炎症性疾病，发病率约为 0.9%～1.1%，且患病率呈上升趋势。支气管哮喘发作快、病情急，其发病机制与多种细胞因子及炎性介质的作用密切相关，半胱氨酰白三烯（CysLTs）就是其中一种非常重要的促炎性介质，在目前的小儿哮喘预防和治疗中，主要依赖糖皮质激素的抗炎作用，以较高浓度作用于病变部位，达到减轻气道炎症的效果，但糖皮质激素不能抑制CysLTs的生物合成与释放，对中重度哮喘患儿效果欠佳，且长期使用可能导致诸多不良反应，因此近年来对哮喘症状的控制，多采用联合疗法，而本文介绍的孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，与糖皮质激素联合治疗小儿哮喘，会带来很好的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2013年1月至2013年6月确诊治疗的哮喘儿96例，随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄2～5岁，平均（4.03±3.12）岁，病程4-8个月；对照组46例，男20例，女26例，年龄1.5-8岁，平均（4.27±2.71）岁，病程4-8个月。两组患者治疗前均未用糖皮质激素治疗，未服用过白三烯受体调节剂；血常规、肝肾功能均正常，无其他呼吸道感染史，无过敏性疾病。两组患儿性别、年龄及病情严重度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组单纯雾化吸入糖皮质激素，200ug/次，2次/d，控制症状后改为200ug/次， 1次/d；治疗组给予糖皮质激素加孟鲁司特钠，糖皮质激素吸入量和对照组一样，孟鲁司特钠的吸入量为：2～5岁患儿4 mg/次、5～8岁5 mg/次，1次/d，睡前服用，连续6个月。用药期间医护人员每月一次门诊随访，指导治疗，监测用药规律、方法及药物不良反应，并记录患儿发作次数及程度。
1.2.2 疗效评价指标 研究患儿家属填写登记表及哮喘日记，记录治疗半年期间哮喘急性发作次数、每次急性发作持续天数，并将哮喘症状分日间和夜间分别打分，夜间评分分级：夜间无任何症状：0分；因哮喘症状夜间醒来1次或早醒：1分；因哮喘症状夜间醒来2次及以上：2分；因哮喘症状患儿及家属夜间无法安睡：3分。日间评分分级：日间无任何症状：0分；日间有短暂或1-2次哮喘症状：1分；日间有2次以上哮喘症状：2分；日间经常出现哮喘症状：3分。每月结算一次评分情况。
1.2.3 统计学处理
2 结果
如表1所述，观察组与对照组在第一个月时，疗效差不多，但到第三个月以及第六个月，疗效就明显有变化了，对照组的患儿在夜间有哮喘症状的次数及严重程度明显比观察组多（P<0.05），这说明联合用药的疗效比单纯用糖皮质激素效果好，且时效长，差异有统计学意义。
再看两组患儿平均发作次数、发作持续天数，观察组均明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞及炎性介质参与的慢性气道炎症，而CysLTs作为炎症的重要介质，与症状的严重程度密切相关。尽管目前糖皮质激素对抵抗气道炎症有一定的效果，但只是减轻气道炎症状，而不能抑制导致炎症的细胞因子和介质，且小儿哮喘患者对吸入糖皮质激素有抵触，因而需加大剂量，可能存在不良反应的风险。孟鲁司特钠作为新一代白三烯受体拮抗剂，已通过临床试验得到证实能治疗2岁以上小儿哮喘。而孟鲁司特钠与糖皮质激素联合治疗，也已证实，确能抑制哮喘炎症和有效改善哮喘的临床症状。因此雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘，值得临床推广。
参考文献：
[1] Stinchcombe TE，Socinki MA.Treatment paradigms for advanced stage nonsmall cell lung cancer in the era of multiple lines of therapy [J].J Thoracic Oncol，2009，4（2）：243-250.
[2] 楊晓红，林建军，徐勇.孟鲁司特联合吸入糖皮质激素治疗小儿轻度持续哮喘.儿科药学杂志，2007，13（1）：49-50.
[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[S].中华儿科杂志， 1998， 36（12）： 747-750.
[4]龚 放，黄 瑛，王路庆，等.孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察[J].小儿急救医学， 2005， 12（6）：475-476.
[5] Brodowicz T，Krzakowski M，Zwitter M，et al.Cisplatin and gemcitabine firs-line chemotherapy followed by maintenance gemcitabine or best supportive Care in advanced non-small cell lung cancer： A phase Ⅲ trial[J].Lung Cancer，2006，52（2）：155.
[6] 尚云晓.儿童支气管哮喘的早期诊断策略.国际儿科学杂志，2006，33（1）：70-72.
【关键词】小儿哮喘；糖皮质激素；孟鲁司特钠
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0126-01
支气管哮喘是小儿最常见的气道慢性炎症性疾病，发病率约为 0.9%～1.1%，且患病率呈上升趋势。支气管哮喘发作快、病情急，其发病机制与多种细胞因子及炎性介质的作用密切相关，半胱氨酰白三烯（CysLTs）就是其中一种非常重要的促炎性介质，在目前的小儿哮喘预防和治疗中，主要依赖糖皮质激素的抗炎作用，以较高浓度作用于病变部位，达到减轻气道炎症的效果，但糖皮质激素不能抑制CysLTs的生物合成与释放，对中重度哮喘患儿效果欠佳，且长期使用可能导致诸多不良反应，因此近年来对哮喘症状的控制，多采用联合疗法，而本文介绍的孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，与糖皮质激素联合治疗小儿哮喘，会带来很好的临床疗效，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2013年1月至2013年6月确诊治疗的哮喘儿96例，随机分为两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄2～5岁，平均（4.03±3.12）岁，病程4-8个月；对照组46例，男20例，女26例，年龄1.5-8岁，平均（4.27±2.71）岁，病程4-8个月。两组患者治疗前均未用糖皮质激素治疗，未服用过白三烯受体调节剂；血常规、肝肾功能均正常，无其他呼吸道感染史，无过敏性疾病。两组患儿性别、年龄及病情严重度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组单纯雾化吸入糖皮质激素，200ug/次，2次/d，控制症状后改为200ug/次， 1次/d；治疗组给予糖皮质激素加孟鲁司特钠，糖皮质激素吸入量和对照组一样，孟鲁司特钠的吸入量为：2～5岁患儿4 mg/次、5～8岁5 mg/次，1次/d，睡前服用，连续6个月。用药期间医护人员每月一次门诊随访，指导治疗，监测用药规律、方法及药物不良反应，并记录患儿发作次数及程度。
1.2.2 疗效评价指标 研究患儿家属填写登记表及哮喘日记，记录治疗半年期间哮喘急性发作次数、每次急性发作持续天数，并将哮喘症状分日间和夜间分别打分，夜间评分分级：夜间无任何症状：0分；因哮喘症状夜间醒来1次或早醒：1分；因哮喘症状夜间醒来2次及以上：2分；因哮喘症状患儿及家属夜间无法安睡：3分。日间评分分级：日间无任何症状：0分；日间有短暂或1-2次哮喘症状：1分；日间有2次以上哮喘症状：2分；日间经常出现哮喘症状：3分。每月结算一次评分情况。
1.2.3 统计学处理
2 结果
如表1所述，观察组与对照组在第一个月时，疗效差不多，但到第三个月以及第六个月，疗效就明显有变化了，对照组的患儿在夜间有哮喘症状的次数及严重程度明显比观察组多（P<0.05），这说明联合用药的疗效比单纯用糖皮质激素效果好，且时效长，差异有统计学意义。
再看两组患儿平均发作次数、发作持续天数，观察组均明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞及炎性介质参与的慢性气道炎症，而CysLTs作为炎症的重要介质，与症状的严重程度密切相关。尽管目前糖皮质激素对抵抗气道炎症有一定的效果，但只是减轻气道炎症状，而不能抑制导致炎症的细胞因子和介质，且小儿哮喘患者对吸入糖皮质激素有抵触，因而需加大剂量，可能存在不良反应的风险。孟鲁司特钠作为新一代白三烯受体拮抗剂，已通过临床试验得到证实能治疗2岁以上小儿哮喘。而孟鲁司特钠与糖皮质激素联合治疗，也已证实，确能抑制哮喘炎症和有效改善哮喘的临床症状。因此雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿哮喘，值得临床推广。
参考文献：
[1] Stinchcombe TE，Socinki MA.Treatment paradigms for advanced stage nonsmall cell lung cancer in the era of multiple lines of therapy [J].J Thoracic Oncol，2009，4（2）：243-250.
[2] 楊晓红，林建军，徐勇.孟鲁司特联合吸入糖皮质激素治疗小儿轻度持续哮喘.儿科药学杂志，2007，13（1）：49-50.
[3]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）[S].中华儿科杂志， 1998， 36（12）： 747-750.
[4]龚 放，黄 瑛，王路庆，等.孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察[J].小儿急救医学， 2005， 12（6）：475-476.
[5] Brodowicz T，Krzakowski M，Zwitter M，et al.Cisplatin and gemcitabine firs-line chemotherapy followed by maintenance gemcitabine or best supportive Care in advanced non-small cell lung cancer： A phase Ⅲ trial[J].Lung Cancer，2006，52（2）：155.
[6] 尚云晓.儿童支气管哮喘的早期诊断策略.国际儿科学杂志，2006，33（1）：70-72.