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【摘 要】目的：观察呼吸补泻点穴法治疗呃逆的临床疗效。方法：把呃逆分为5种证型，选取颈3-5夹脊穴.膈俞.內关为主穴，根据呼吸补泻原理，运用点穴疗法进行治疗，每日一次，每5次一个疗程。结果：本组6 2例患者，治愈49例，占79.0%；好转12例，占19.4%；无效1例，占1.6%，总有效率98.4%。结论：临床实践证明呼吸补泻点穴法治疗呃逆，具有操作简便.疗效显著的特点，在临床上具有推广价值.
【关键词】呃逆；呼吸补泻法；点穴法；呼吸补泻点穴法
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0764—01
呃逆，俗称“打嗝”， 以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要临床表现。本病轻者可自愈，重者迁延数日至数月不愈，严重影响患者的生活质量。2009年7月—2013年5月笔者采用呼吸补泻点穴法治疗呃逆患者62例，收到良好效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 62例患者中，男38例，女24例；年龄36～71岁，平均年龄49岁；呃逆持续时间2小时～31天，平均21小时；脑卒中32例，胃神经官能症21例，胃肠术后8例，胃癌1例。
1.2 辩证分型[1]
1.2.1 实证 （1） 胃中寒冷型。主症：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚；兼症：胸膈及胃脘不适，进食减少，口淡不渴，舌淡，苔白，脉迟缓。（2） 胃火上逆型。主症：呃声洪亮有力，口臭烦渴，多喜冷饮；兼症：脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。（3） 气机郁滞型。主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼症：胸胁胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌淡红，苔薄白，脉弦。
1.2.2 虚证 （1） 脾胃阳虚型。主症：呃声低长无力，泛吐清水，喜温喜按，手足不温；兼症：脘腹不舒，面色苍白，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2） 胃阴不足型。主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，不思饮食；兼症：烦躁不安，食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细弱。
2 治疗方法
2.1 取穴 主穴：颈3～5夹脊穴，膈俞，内关。配穴：（1）胃中寒冷型：足三里，关元；（2）胃火上逆型：合谷，内庭；（3）肝郁气滞型：期门，太冲；（4）脾胃阳虚型：中脘，气海；（5）胃阴不足型：三阴交，太溪。
2.2 操作方法
2.2.1 （1）泻法：令患者做一次深呼吸，深吸气时开始点按，点穴后令患者自然呼吸，以患者有明显酸麻胀痛感为度，约2分钟，令患者再做一次深呼吸，深呼气时停止点按。（2）补法：令患者做一次深呼吸，深呼气时开始点按，点穴后令患者自然呼吸，以患者稍有酸胀感为度，约2分钟，令患者再做一次深呼吸，深吸气时停止点按。
2.2.2 胃中寒冷型主穴用泻法，配穴用补法。胃火上逆型和肝郁气滞型主配穴均用泻法。脾胃阳虚型和胃阴不足型主配穴均用补法。上述治疗每日一次，每次选用一侧穴位，两侧交替选用，5次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[2] 治愈：临床症状完全消失，1周内未再复发。好转：呃逆没有完全消失，但呃逆发作频率降低，呃逆间隔时间延长，或呃逆当时停止，但由于进食或其他因素1周内又复发。无效：治疗前后临床症状无改善。
3.2 治疗结果 本组6 2例患者，经过5次治疗治愈49例，占79.0%；好转12例，占19.4%；无效1例占1.6，总有效率98.4%。
4 典型病例
赵某，男，42岁，干部，2012年9月16日就诊。主诉：频繁呃逆12天，加重2天。现病史：患者于12天前因生气突然发生呃逆，每间隔5～10分钟发作一次，每次发作持续2小时左右，曾口服中西药及针灸治疗未见好转，2天前又因生气症状加重，遂来我科就诊。查体：患者形体壮实，表情痛苦，呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有胸闷胁胀，舌红苔薄白，脉弦。诊断：呃逆（气机郁滞型）。运用呼吸补泻点穴法治疗4次，患者呃逆症状消失，随访半年未复发。
5 讨论
中医认为呃逆多因饮食不当，情志不遂，正气亏虚等引起胃气上逆动膈所致。现代医学认为呃逆多因膈神经受到不良刺激引起，而膈神经由颈3-5神经前支构成，点按颈3-5夹脊穴，可以对膈神经产生一定的良性刺激，抑制异常兴奋的膈神经，缓解或消除膈肌痉挛，达到止呃的目的；膈俞是治疗呃逆的经验效穴；内关是手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，主胃的病证，能和胃降逆；故选颈3-5夹脊穴.膈俞.内关共为主穴，以达理气调中，利膈止呃之功。胃中寒冷型：足三里是胃经合穴，又是胃经下合穴，主胃的病证，能和胃降逆止呃；关元属任脉，乃三阴经与任脉之会，又为小肠经募穴，取之能温阳行气，降逆止呃，两穴合用共奏温中散寒，降逆止呕之功。胃火上逆型：内庭是足阳明胃经腧穴，又为胃经五俞穴之荥穴，根据《难经.六十八难》“荥主身热”，主胃经热证，能清胃泻热；合谷属手阳明大肠经，是大肠经原穴，有清热泻火的作用，两穴合用共奏清热和胃，降逆止呃之功。气机郁滞型：期门是足厥阴肝经募穴，主肝的病证，能理气降逆；太冲是足厥阴肝经俞穴.原穴，主肝的病证，能疏肝理气，和胃降逆，两穴合用共奏顺气解郁，降逆止呃之功。脾胃阳虚型：中脘在胃的体表投影区，又为胃的募穴，主胃的病证，能温中和胃降逆；气海属任脉，具有益气补阳的作用，两穴合用共奏温补脾胃，和中降逆之功。胃阴不足型：太溪是足少阴肾经俞穴.原穴，主肾的病证，而肾为一身阴液之本，补之能益肾阴而养胃阴；三阴交属足太阴脾经，为肝脾肾三阴经交会穴，有益胃养阴的作用，两穴合用共奏生津养胃，和中止呃之功。
呼吸补泻法是一种手法操作时配合患者呼吸进行补泻的方法。《素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻……呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推合其门，令神气存，大气留止故命曰补。”笔者以指代针，患者呼气时点按，吸气时停止点按，使气存留为补；患者吸气时点按，呼气时停止点按，使气外出为泻。临床观察运用呼吸补泻点穴法治疗呃逆疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1997，6.
[2] 罗本华.针刺太渊穴为主治疗呃逆42例[J].中国针灸，2006，11：828
【关键词】呃逆；呼吸补泻法；点穴法；呼吸补泻点穴法
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0764—01
呃逆，俗称“打嗝”， 以喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要临床表现。本病轻者可自愈，重者迁延数日至数月不愈，严重影响患者的生活质量。2009年7月—2013年5月笔者采用呼吸补泻点穴法治疗呃逆患者62例，收到良好效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 62例患者中，男38例，女24例；年龄36～71岁，平均年龄49岁；呃逆持续时间2小时～31天，平均21小时；脑卒中32例，胃神经官能症21例，胃肠术后8例，胃癌1例。
1.2 辩证分型[1]
1.2.1 实证 （1） 胃中寒冷型。主症：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚；兼症：胸膈及胃脘不适，进食减少，口淡不渴，舌淡，苔白，脉迟缓。（2） 胃火上逆型。主症：呃声洪亮有力，口臭烦渴，多喜冷饮；兼症：脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。（3） 气机郁滞型。主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；兼症：胸胁胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，舌淡红，苔薄白，脉弦。
1.2.2 虚证 （1） 脾胃阳虚型。主症：呃声低长无力，泛吐清水，喜温喜按，手足不温；兼症：脘腹不舒，面色苍白，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（2） 胃阴不足型。主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，不思饮食；兼症：烦躁不安，食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细弱。
2 治疗方法
2.1 取穴 主穴：颈3～5夹脊穴，膈俞，内关。配穴：（1）胃中寒冷型：足三里，关元；（2）胃火上逆型：合谷，内庭；（3）肝郁气滞型：期门，太冲；（4）脾胃阳虚型：中脘，气海；（5）胃阴不足型：三阴交，太溪。
2.2 操作方法
2.2.1 （1）泻法：令患者做一次深呼吸，深吸气时开始点按，点穴后令患者自然呼吸，以患者有明显酸麻胀痛感为度，约2分钟，令患者再做一次深呼吸，深呼气时停止点按。（2）补法：令患者做一次深呼吸，深呼气时开始点按，点穴后令患者自然呼吸，以患者稍有酸胀感为度，约2分钟，令患者再做一次深呼吸，深吸气时停止点按。
2.2.2 胃中寒冷型主穴用泻法，配穴用补法。胃火上逆型和肝郁气滞型主配穴均用泻法。脾胃阳虚型和胃阴不足型主配穴均用补法。上述治疗每日一次，每次选用一侧穴位，两侧交替选用，5次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[2] 治愈：临床症状完全消失，1周内未再复发。好转：呃逆没有完全消失，但呃逆发作频率降低，呃逆间隔时间延长，或呃逆当时停止，但由于进食或其他因素1周内又复发。无效：治疗前后临床症状无改善。
3.2 治疗结果 本组6 2例患者，经过5次治疗治愈49例，占79.0%；好转12例，占19.4%；无效1例占1.6，总有效率98.4%。
4 典型病例
赵某，男，42岁，干部，2012年9月16日就诊。主诉：频繁呃逆12天，加重2天。现病史：患者于12天前因生气突然发生呃逆，每间隔5～10分钟发作一次，每次发作持续2小时左右，曾口服中西药及针灸治疗未见好转，2天前又因生气症状加重，遂来我科就诊。查体：患者形体壮实，表情痛苦，呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有胸闷胁胀，舌红苔薄白，脉弦。诊断：呃逆（气机郁滞型）。运用呼吸补泻点穴法治疗4次，患者呃逆症状消失，随访半年未复发。
5 讨论
中医认为呃逆多因饮食不当，情志不遂，正气亏虚等引起胃气上逆动膈所致。现代医学认为呃逆多因膈神经受到不良刺激引起，而膈神经由颈3-5神经前支构成，点按颈3-5夹脊穴，可以对膈神经产生一定的良性刺激，抑制异常兴奋的膈神经，缓解或消除膈肌痉挛，达到止呃的目的；膈俞是治疗呃逆的经验效穴；内关是手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通阴维脉，主胃的病证，能和胃降逆；故选颈3-5夹脊穴.膈俞.内关共为主穴，以达理气调中，利膈止呃之功。胃中寒冷型：足三里是胃经合穴，又是胃经下合穴，主胃的病证，能和胃降逆止呃；关元属任脉，乃三阴经与任脉之会，又为小肠经募穴，取之能温阳行气，降逆止呃，两穴合用共奏温中散寒，降逆止呕之功。胃火上逆型：内庭是足阳明胃经腧穴，又为胃经五俞穴之荥穴，根据《难经.六十八难》“荥主身热”，主胃经热证，能清胃泻热；合谷属手阳明大肠经，是大肠经原穴，有清热泻火的作用，两穴合用共奏清热和胃，降逆止呃之功。气机郁滞型：期门是足厥阴肝经募穴，主肝的病证，能理气降逆；太冲是足厥阴肝经俞穴.原穴，主肝的病证，能疏肝理气，和胃降逆，两穴合用共奏顺气解郁，降逆止呃之功。脾胃阳虚型：中脘在胃的体表投影区，又为胃的募穴，主胃的病证，能温中和胃降逆；气海属任脉，具有益气补阳的作用，两穴合用共奏温补脾胃，和中降逆之功。胃阴不足型：太溪是足少阴肾经俞穴.原穴，主肾的病证，而肾为一身阴液之本，补之能益肾阴而养胃阴；三阴交属足太阴脾经，为肝脾肾三阴经交会穴，有益胃养阴的作用，两穴合用共奏生津养胃，和中止呃之功。
呼吸补泻法是一种手法操作时配合患者呼吸进行补泻的方法。《素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻……呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推合其门，令神气存，大气留止故命曰补。”笔者以指代针，患者呼气时点按，吸气时停止点按，使气存留为补；患者吸气时点按，呼气时停止点按，使气外出为泻。临床观察运用呼吸补泻点穴法治疗呃逆疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社，1997，6.
[2] 罗本华.针刺太渊穴为主治疗呃逆42例[J].中国针灸，2006，11：828