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摘要： 目的：探讨中西医结合护理预防急性脑梗塞并发下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法：将230例急性脑梗塞患者随机分为干预组120例和对照组110例，干预组给予中西医结合护理，对照组实施常规护理，观察两组患者预防DVT的疗效及血浆D-二聚体水平。结果：干预组DVT发生率为1.67%，对照组为5.45%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）；治疗后两组D二聚体水平比较具有显著性差异（P<0.05），干预组优于对照组。结论：中西医结合护理方案可有效降低DVT发生率，并可降低血浆D二聚体水平。
关键词：急性脑梗塞，深静脉血栓，压力抗栓泵，红花油
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，尤以左侧常见，其发病率随着诊断水平的提高有增加的趋势，是临床卧床患者常见并发症之一。急性脑梗塞患者，兼具凝血功能亢進、肢体活动不利等多种危险因素，故本病的发病率较高，最高可达80%[1]。因此， 预防DVT的发生在急性脑梗塞的治疗及护理中具有重要意义，我们在临床护理工作中，采用中西医结合护理方案预防急性脑梗塞患者并发DVT，取得了不错的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均来源于2011年1月-2013年1月泰安市中医医院脑病科住院脑梗死患者，共230例，男127例，女103例，平均年龄59岁，其中合并原发性高血压115例，糖尿病95例，原发性高血压合并糖尿病73例。入选患者均为一侧肢体瘫痪，上下肢肌力0～4级，经临床检查证实无DVT和其他血管病病史。将患者随机分为治疗组和对照组。将观察病例按随机数字表完全随机分为两组，中西医结合护理干预组120例，一般护理对照组110例，经统计学分析，两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均接受神经内科常规护理及脱水降颅压、营养神经、活血化瘀、对症及支持疗法并实施以下两条措施：①保持良好的生活习惯。对患者及其家属进行健康教育，讲解发生DVT的危险因素和不良后果，提高患者对深静脉血栓的认识，给予生活和饮食方面指导。嘱患者适当抬高患肢，劝导其戒烟戒酒，避免高胆固醇饮食，保证营养的充分摄入，多食水果和富含纤维素的蔬菜，多饮果汁和水，使血液黏稠度降低，加快血流速度。保持大便通畅，避免用力排便致使腹压增加影响下肢静脉回流，从而预防DVT；②保持静脉完整性。禁止在瘫痪侧肢体静脉穿刺，以能活动的上肢为首选，提高静脉穿刺技术，避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液，并且持续滴注不应超过48h。不宜在下肢穿刺浅静脉留置针，尽量避免股静脉置管。
1.2.2 中西医结合护理干预组配合有针对性的干预：①给予压力抗栓泵进行双下肢治疗，每日1次，每次30分钟；②肢体按摩及康复训练，对双侧肢体进行从远心端到近心端的按摩，反复对瘫痪肢体做被动运动和主动运动，各关节伸、屈运动，重点做足踝部运动。对伴有活动时疼痛较剧烈的患肢，活动幅度开始不可过大，速度宜缓慢，动作宜轻柔，循序渐进，在患者主动运动的基础上加外力被动运动，每次持续时间约30分钟，日2次，每次活动结束后予适量红花油外用于患肢；
1.2.3 护理时间为21天。
1.3 观察指标
1.3.1 依据患者的症状、体征，并结合彩超检查结果评判干预效果。显效：患者未出现下肢疼痛、肿胀，皮温正常；有效：患者诉一侧或双侧下肢酸胀感，腓肠肌试验阴性，下肢彩超未见明显血栓形成，皮温正常；无效：患者一侧或双侧下肢疼痛，下地困难，腓肠肌试验阳性，皮温升高，下肢彩超示下肢静脉血栓形成。
1.3.2 干预前后分别进行血浆D-二聚体监测。
1.4 统计分析
所有数据输入微机，用excel2007数据库管理。采用SPSS16.0统计软件分析数据，以均数±标准差（x±s）描述，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，测量P为双侧检验，P<0.05为有显著性差异；P<0.01为有非常显著性差异。
2 结果
2.1 治疗后干预组发生下肢深静脉血栓2 例（1.67%）， 对照组发生下肢深静脉血栓6 例（5.45%）， 两组下肢深静脉血栓发生率的差异有统计学意义（χ2=24.19， P<0.05）；干预组120例，其中显效107例，有效11例，无效2例，总有效率98.3%；对照组为110 例，其中显效84例，有效20例，无效6例，总有效率94.5%。
2.2 两组治疗前后血浆D-二聚体含量比较
经统计学学分析，采用±s的方法，干预组治疗前1.81±0.62，治疗后0.63±0.26；对照组治疗前1.75±0.59，治疗后0.93±0.35，且治疗后两组D-二聚体水平均较治疗前下降，干预组低于对照组（P<0.01）。
3 讨论
脑卒中患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群，大型多中心随机对照试验CLOTS-1结果显示[2]：DVT大多发生在急性脑卒中后2-7天，大约80%发生在脑卒中后10天以内，脑梗塞患者的DVT发病率尤高。血流缓慢、高凝状态和静脉内膜损伤是DVT形成的常备危险因素：脑梗塞偏瘫患者因肢体瘫痪，下肢缺乏有效的肌肉收缩，失去了下肢肌肉泵作用，尤其是腓肠肌肌肉泵，使静脉回流缓慢；脑梗塞患者发病年龄偏大，多合并高血压、糖尿病、高血脂症等疾病，血黏度较高，处于高凝状态；脑梗塞的出现已经说明患者血管内膜受到损伤，这种损伤累及全身血管，再加上治疗输液过程中亦有可能对血管产生伤害，从而加重血管内膜损伤。DVT及其所引发的肺动脉栓塞给脑卒中的治疗带来了极大的阻碍，严重影响了患者的恢复，加大了病死率、致残率及治疗花费，给家庭和社会带来了极大的负担。早期预防、诊断、治疗急性脑梗塞患者的DVT具有重要的临床意义及社会意义。 D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它是诊断血栓形成的重要分子标志物。血栓形成时，内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，血栓中交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下分解形成D-二聚体，使血浆中D-二聚体的含量升高。动态观察血浆D-二聚体水平可以间接反映体内血栓形成及纤维溶解的大体过程，具有重要的临床意义。
本研究结果显示：中西医结合护理干预组DVT发生率为1.67%，对照组DVT发生率为5.45%，两者比较具有显著性差异，说明中西医结合护理干预可以降低急性脑梗塞患者DVT发生的危险性。针对脑梗塞患者发生DVT的诸多危险因素，我们制定了系统的中西医结合护理规范，包括良好生活习惯的养成、保护静脉血管、压力抗栓泵治疗及按摩康复训练等多个方面，前两者是护理预防治疗的基础。压力抗栓泵[3]一方面可对治疗肢体起到大面积的挤压、按摩作用，加压时使静脉内血管尽量排空，加速血液向心回流，加快了血流速度，明显减轻血液淤滞， 并可增进局部淋巴及静脉循环，增加各种营养成分的供给，促进局部新陈代谢，增强血管内内皮细胞的吞噬功能，促进组织间液的吸收，从而从多个方面防止静脉血栓形成。早期的按摩及康复功能训练可以恢复下肢肌肉的肌肉泵作用，并对患者肢体肌力恢复有很好的作用。红花油[4]为中医外用药，主要功效为温经散寒、化瘀消肿、活血止痛，有研究显示红花油可经皮肤渗透，具有抑制血小板聚集、抗血栓、改善循环的作用，可改善小血管功能，加快局部血流速度，促进组织间液吸收，我们应用于DVT的临床预防中，效果明显。系统、完善的中西医护理规范，从多个角度对DVT发生的危险因素起到改善作用，明显降低血浆D二聚体水平，可最大限度的减少DVT的发生。
参考文献：
[1] André C， de Freitas GR ， Fukujima MM. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke ： a systematic review of published articles[J]. Eur J Neurol， 2007 ，14（ 1 ）：21 -32.
[2] CLOTS Trials Collaboration，Dennis M ， Sandercock PA，etal. Effectiveness of thigh –length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke （CLOTS trial 1 ） ： a multicentre，randomised controlled trial[J]. Lancet， 2009，373（9679）： 195 8-1965.
[3] 高鳳，李虹.气压治疗仪对长期卧床患者预防深静脉血栓形成的疗效观察[J]. 浙江创伤外科， 2009， 14（2）： 193.
[4] 田文英.外用红花油治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：102.
关键词：急性脑梗塞，深静脉血栓，压力抗栓泵，红花油
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发于下肢，尤以左侧常见，其发病率随着诊断水平的提高有增加的趋势，是临床卧床患者常见并发症之一。急性脑梗塞患者，兼具凝血功能亢進、肢体活动不利等多种危险因素，故本病的发病率较高，最高可达80%[1]。因此， 预防DVT的发生在急性脑梗塞的治疗及护理中具有重要意义，我们在临床护理工作中，采用中西医结合护理方案预防急性脑梗塞患者并发DVT，取得了不错的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 入选病例均来源于2011年1月-2013年1月泰安市中医医院脑病科住院脑梗死患者，共230例，男127例，女103例，平均年龄59岁，其中合并原发性高血压115例，糖尿病95例，原发性高血压合并糖尿病73例。入选患者均为一侧肢体瘫痪，上下肢肌力0～4级，经临床检查证实无DVT和其他血管病病史。将患者随机分为治疗组和对照组。将观察病例按随机数字表完全随机分为两组，中西医结合护理干预组120例，一般护理对照组110例，经统计学分析，两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患者均接受神经内科常规护理及脱水降颅压、营养神经、活血化瘀、对症及支持疗法并实施以下两条措施：①保持良好的生活习惯。对患者及其家属进行健康教育，讲解发生DVT的危险因素和不良后果，提高患者对深静脉血栓的认识，给予生活和饮食方面指导。嘱患者适当抬高患肢，劝导其戒烟戒酒，避免高胆固醇饮食，保证营养的充分摄入，多食水果和富含纤维素的蔬菜，多饮果汁和水，使血液黏稠度降低，加快血流速度。保持大便通畅，避免用力排便致使腹压增加影响下肢静脉回流，从而预防DVT；②保持静脉完整性。禁止在瘫痪侧肢体静脉穿刺，以能活动的上肢为首选，提高静脉穿刺技术，避免在下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液，并且持续滴注不应超过48h。不宜在下肢穿刺浅静脉留置针，尽量避免股静脉置管。
1.2.2 中西医结合护理干预组配合有针对性的干预：①给予压力抗栓泵进行双下肢治疗，每日1次，每次30分钟；②肢体按摩及康复训练，对双侧肢体进行从远心端到近心端的按摩，反复对瘫痪肢体做被动运动和主动运动，各关节伸、屈运动，重点做足踝部运动。对伴有活动时疼痛较剧烈的患肢，活动幅度开始不可过大，速度宜缓慢，动作宜轻柔，循序渐进，在患者主动运动的基础上加外力被动运动，每次持续时间约30分钟，日2次，每次活动结束后予适量红花油外用于患肢；
1.2.3 护理时间为21天。
1.3 观察指标
1.3.1 依据患者的症状、体征，并结合彩超检查结果评判干预效果。显效：患者未出现下肢疼痛、肿胀，皮温正常；有效：患者诉一侧或双侧下肢酸胀感，腓肠肌试验阴性，下肢彩超未见明显血栓形成，皮温正常；无效：患者一侧或双侧下肢疼痛，下地困难，腓肠肌试验阳性，皮温升高，下肢彩超示下肢静脉血栓形成。
1.3.2 干预前后分别进行血浆D-二聚体监测。
1.4 统计分析
所有数据输入微机，用excel2007数据库管理。采用SPSS16.0统计软件分析数据，以均数±标准差（x±s）描述，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，测量P为双侧检验，P<0.05为有显著性差异；P<0.01为有非常显著性差异。
2 结果
2.1 治疗后干预组发生下肢深静脉血栓2 例（1.67%）， 对照组发生下肢深静脉血栓6 例（5.45%）， 两组下肢深静脉血栓发生率的差异有统计学意义（χ2=24.19， P<0.05）；干预组120例，其中显效107例，有效11例，无效2例，总有效率98.3%；对照组为110 例，其中显效84例，有效20例，无效6例，总有效率94.5%。
2.2 两组治疗前后血浆D-二聚体含量比较
经统计学学分析，采用±s的方法，干预组治疗前1.81±0.62，治疗后0.63±0.26；对照组治疗前1.75±0.59，治疗后0.93±0.35，且治疗后两组D-二聚体水平均较治疗前下降，干预组低于对照组（P<0.01）。
3 讨论
脑卒中患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群，大型多中心随机对照试验CLOTS-1结果显示[2]：DVT大多发生在急性脑卒中后2-7天，大约80%发生在脑卒中后10天以内，脑梗塞患者的DVT发病率尤高。血流缓慢、高凝状态和静脉内膜损伤是DVT形成的常备危险因素：脑梗塞偏瘫患者因肢体瘫痪，下肢缺乏有效的肌肉收缩，失去了下肢肌肉泵作用，尤其是腓肠肌肌肉泵，使静脉回流缓慢；脑梗塞患者发病年龄偏大，多合并高血压、糖尿病、高血脂症等疾病，血黏度较高，处于高凝状态；脑梗塞的出现已经说明患者血管内膜受到损伤，这种损伤累及全身血管，再加上治疗输液过程中亦有可能对血管产生伤害，从而加重血管内膜损伤。DVT及其所引发的肺动脉栓塞给脑卒中的治疗带来了极大的阻碍，严重影响了患者的恢复，加大了病死率、致残率及治疗花费，给家庭和社会带来了极大的负担。早期预防、诊断、治疗急性脑梗塞患者的DVT具有重要的临床意义及社会意义。 D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它是诊断血栓形成的重要分子标志物。血栓形成时，内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物，激活纤溶酶原转变成纤溶酶，血栓中交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下分解形成D-二聚体，使血浆中D-二聚体的含量升高。动态观察血浆D-二聚体水平可以间接反映体内血栓形成及纤维溶解的大体过程，具有重要的临床意义。
本研究结果显示：中西医结合护理干预组DVT发生率为1.67%，对照组DVT发生率为5.45%，两者比较具有显著性差异，说明中西医结合护理干预可以降低急性脑梗塞患者DVT发生的危险性。针对脑梗塞患者发生DVT的诸多危险因素，我们制定了系统的中西医结合护理规范，包括良好生活习惯的养成、保护静脉血管、压力抗栓泵治疗及按摩康复训练等多个方面，前两者是护理预防治疗的基础。压力抗栓泵[3]一方面可对治疗肢体起到大面积的挤压、按摩作用，加压时使静脉内血管尽量排空，加速血液向心回流，加快了血流速度，明显减轻血液淤滞， 并可增进局部淋巴及静脉循环，增加各种营养成分的供给，促进局部新陈代谢，增强血管内内皮细胞的吞噬功能，促进组织间液的吸收，从而从多个方面防止静脉血栓形成。早期的按摩及康复功能训练可以恢复下肢肌肉的肌肉泵作用，并对患者肢体肌力恢复有很好的作用。红花油[4]为中医外用药，主要功效为温经散寒、化瘀消肿、活血止痛，有研究显示红花油可经皮肤渗透，具有抑制血小板聚集、抗血栓、改善循环的作用，可改善小血管功能，加快局部血流速度，促进组织间液吸收，我们应用于DVT的临床预防中，效果明显。系统、完善的中西医护理规范，从多个角度对DVT发生的危险因素起到改善作用，明显降低血浆D二聚体水平，可最大限度的减少DVT的发生。
参考文献：
[1] André C， de Freitas GR ， Fukujima MM. Prevention of deep venous thrombosis and pulmonary embolism following stroke ： a systematic review of published articles[J]. Eur J Neurol， 2007 ，14（ 1 ）：21 -32.
[2] CLOTS Trials Collaboration，Dennis M ， Sandercock PA，etal. Effectiveness of thigh –length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke （CLOTS trial 1 ） ： a multicentre，randomised controlled trial[J]. Lancet， 2009，373（9679）： 195 8-1965.
[3] 高鳳，李虹.气压治疗仪对长期卧床患者预防深静脉血栓形成的疗效观察[J]. 浙江创伤外科， 2009， 14（2）： 193.
[4] 田文英.外用红花油治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：102.