【摘 要】目的：探讨采用三维超声心动图检测围生期心肌病治疗前、后心室收缩功能改变情况。方法：以2018年7月-2019年5月在我院接受治疗的38例PPCM患者为研究依据，依次在患者入院7d、治疗3及12个月后，接受超声检测，评估患者左心室收缩功能变化状况。结果：经过3个月的治疗，患者LVESV及LCEDV比入院7d后顯著减少，LVEF比入院7d有一定程度的增加。通过12个月的治疗，以上指标均比入院7d效果获得显著地改变，但与治疗3个月变化差异不具有统计学差异。结论：超声检测能够准确评判患者的左心室功能，而药物治疗对改善患者心脏形态功能发挥着积极地作用。
【关键词】超声;围生期;心肌病;变化情况
【中图分类号】 R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）06-0099-02
围产期心肌病（PPCM）作为对孕产妇及胎儿身心健康产生严重威胁的疾病，首发在妊娠末期或者产后3个月之内，临床特征包含广泛心肌病变、心力衰竭，属于一种特发性、非阻塞和非缺血性心脏病[1]。如今，因医疗科技水平方面的限制，对该病症的治疗依然以药物治疗为主。以往多利用二维产生对患者心脏形态和功能展开评价，其准确度、可重复性并不满意。近些年，发现运用实时三维超声心动图（RT-3DE）再次重建所采集的图像，可以准确展示左心室立体结构和动态变化情况，与二维超声比较，这种方法更有利于评估患者左心室功能情况。本文探析使用RT-3DE对患者治疗前、后心脏形态和功能恢复状况展开分析，进一步探析其转轨规律，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月至2019年5月我院收治的38例PPCM患者展开研究，患者的年龄（22-41）岁，平均年龄（28.73.9）岁。入选标准入选：（1）所有患者均满足国际上制定的PPCM诊断标准[2]，并在分娩前30d，妊娠患者依旧没有诊断基础心脏病的可疑病症;（2）心力衰竭病症并未检出确切的发病因素;（3）妊娠后3个月内及分娩半年后展现心力衰竭症状;（4）通过超声检查，发现患者左心室收缩功能依然出资按明显减退状态，左室射血分数显示正常标准下降。所有入选者均积极参与本次研究，并签署知情同意书。
1.2方法
本组患者入院之后及时采用扩张血管、抑制心肌重构等治疗方式，借助超声对患者进行检查。让患者取左侧卧位，并连接同步心电图，运用X3-1探头获取满意的心尖四腔二维图像以后，开启全容积显像方法，叮嘱患者呼气且注意屏气，连续收集4个心动周期金字塔三维数据库。启动相应的定量分析软件，调用已经采集的金字塔形数据库内的两腔心切面及中心尖四腔作为切面，挑选相应的舒张及收缩末期心尖四腔心及两腔心像面，标注相应的左心室心内膜取样点，软件自动画出心内膜边界，自动拟出相应的心脏立体图像。运用半自动勾边技术与手动结合进行调整，再次构建左心室三维轮廓，并自动求解左心室收缩（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）及LVEF水平。
1.3统计学处理
本次研究采用SPSS20.0软件展开统计学分析，计量资料用（
）代表，治疗前、后用单因素方差展开分析，若P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
上述患者首次接受超声检查均达到全心增大、心肌弥漫性运动减弱等特征变化，实施利尿、扩管等治疗以后，患者临床症状得到不同程度变化。经过3个月的治疗，复查发现结果显示，患者LVEDV和LVESV与入院后7d相比结果显著减少，LVEF比入院前7d结果显著增加。通过12个月的治疗，以上指标均比入院后7d结果由显著地改善，但与治疗后3个月相比，差异并不存在统计学意义，如表1所示。
3讨论
围生期心肌病作为产科比较常见的严重并发症，容易发病者为既往无心脏病的妊娠末期或产后女性，临床症状为呼吸困难、水肿、血痰等。PPCM疾病不仅严重危害孕产妇，也容易影响胎儿，因此，对这种疾病做好诊断、及时治疗工作尤为重要。PPCM发病不单与妊娠存在密切的联系，也与遗传、过度肥胖、妊娠者年龄偏高等因素有关[2]-[3]。PPCM患者主要表现形式为多发病，患者临床症状为呼吸困难、咳嗽等，这与围生期患者的临床特点有一定的相似性，这种情况与扩张性心肌病有所相同，心肌纤维肥大或者变形则是患者典型的病理变化。除此以外，患者在发病以后，还展现出淋巴细胞浸润、间质水肿等特点，对其实施心脏超声检查，发现患者心脏存在不同程度的扩张，且左心室扩大非常明显，病情较重的患者会慢慢向难治性心力衰竭发展，甚至发生由于救治不及时而死亡[4]。
过去所用二维超声方式是一种间接地诊断方法，如果左心室发生重构，其对于LVEF误判的危险性明显增加，出现高估或者低估病情的情况，难以将患者心脏功能变化情况真实展现出来[5]。近些年，随着医学技术的迅速发展，RT-3DE得以广泛用于临床中，这也为PPCM患者带来辅音，这种技术能够把三维心脏形态同步显示出来，且检查操作中无需实施二次重建操作，最终获取心脏三维立体形态大小。有学者调查表明，RT-3DE检查准确性、可靠性较高，且不具有辐射损伤方面的危险，临床成为诊断PPCM首选的方法[6]。本次研究结果表明，大多数PPCM患者接受3个月的治疗，临床症状会得到显著改善，检查结果表明，LVESV和LVEDV两项指标明显缩小，而LVEF明显增加。本次入选者接受中长期的随访，发现依然有部分患者接受正规治疗，但患者心脏形态及功能并没有随着时间推移获得改善，个别患者还出现病情加重的情况。分析其原因发现，临床考虑PPCM发病因素在于心肌细胞的凋亡，患者自身免疫损伤等一些复杂的过程，而这个进程如果启动，并无法通过常规药物治疗获得逆转，因此，有效减轻心脏负荷，改善患者心脏重构和心肌收缩功能，这一结果也比较合理。
结论：
综上所述，超声用于检测围生期心肌病患者治疗前、后左心室收缩功能情况，不仅可以准确评估心脏扩大及心功能受损状况，有利于观察疾病治疗效果及患者预后情况，具有在临床上推广应用的价值。
参考文献：
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