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【摘要】 病理生理学是高等医学教育的一门主干课程，该课程肩负着基础医学课程到临床课程之间的桥梁作用。但由于病理生理学概念抽象，机制复杂以致理论知识难记忆、机制难理解和技能难掌握的求知困境，往往令学生望而生畏，想而生惑。通过临床病例视频为引导的启发式理论授课方式、开展网上病例分析和教师深入临床、掌握临床病案方式，以求丰富老师临床经验与激发学生学习兴趣，提高病理生理学课程的教学质量。
【关键词】： 病理生理学 教学改革 病例讨论
病理生理学是高等医学教育的一门主干课程，研究疾病发生、发展和转归规律，阐明疾病发生机制的学科，该课程肩负着基础医學课程到临床课程之间的桥梁作用。正如王振义院士曾说：“要成为一个良好的临床医生，必须要有扎实的病理生理基础，而且要在原有基础上，不断地钻研，充实更新病理生理知识和理论，指导临床实践。因为只有在扎实的病理生理知识基础上，临床医生才能灵活运用所学到的知识，分析原因和机制，指导治疗达到治病的目的”。但由于病理生理学概念抽象，机制复杂以致理论知识难记忆、机制难理解和技能难掌握的求知困境，往往令学生望而生畏，想而生惑。因此，如何丰富教师的临床经验，如何在课堂教学中引入适宜恰当的临床病例来激发学生学习兴趣对病理生理学课程建设至关重要。
1. 采用以临床病例视频为引导的启发式理论授课方式
在病理生理学理论课教学过程中，教师不再只是通过简单的灌输来进行知识的传授，而是通过病例视频的观看、提出问题以充分调动学生的积极性，进行启发式教学，活跃课堂气氛。例如，在讲授休克时，先观看外伤大失血引起的休克病例，再提出问题启发学生思考，让学生带着寻找答案的渴望饶有兴趣地听课。提出的问题如“患者为什么会出现烦躁不安、血压为什么降低?”以此引出休克的主要特征和病因；将刻板的休克的概念、原因和临床表现转化为实际的问题，让学生根据病例中的相关内容自己进行推导，将临床表现与体内病理生理变化相联系，培养了学生的逻辑思维能力。在分析了休克发生发展过程和发病机制的基础上，引导学生根据已有的知识推断休克的防治原则，启迪学生的临床思维和锻炼其分析问题、解决问题的能力。通过以临床病例视频为基础、问题为引导的教学方法，有助于学生自己逐步推导出发病机制，充分调动学生的学习兴趣，学生自己推导出来的结论更易于记忆。
2. 开展网上病例分析
为了进一步强化学习效果，加深学生对理论知识的理解和掌握，利用网上精品课的资源共享平台构建临床病例讨论库开展了网上病例分析。根据课堂授课的内容和进度，我们陆续在网络平台上提供若干病例，内容涉及水、电解质和酸碱平衡紊乱，休克，以及心力衰竭等，并根据病例提出问题，安排时间让学生在课后自由讨论，然后将学生分析的结果在实验课堂上进行学生相互学习，同时在网上公布参考答案。这种方式既有利于提高学生的学习兴趣，加强课堂理论与临床实际的结合，提高学生分析和解决问题的能力，也减轻了机械记忆的负担。
开展网上病例分析，建立高质量临床病案例库至关重要。临床病案例的选择及问题的提出的要求比较高，只有高质量的典型病例配以合适的问题才能保证教学的成功。案例书写原则应符合以下要求：根据教学大纲所规定的学习重点、难点和学生的具体能力情况，查阅相关教材、文献、临床资料、网络资料等，选择出适当的临床病例，结合病例提出问题，选取的病例或设计的问题应该将基础知识揉合在其中并能够引起学生的兴趣，使得学生渴望进入规定的学习章节。
3. 教师深入临床、掌握临床病案
教师是组织和实施教学过程的主体，一流的师资队伍是开设好一门课程的基础、保障和关键。长期以来，我国的病理生理学教学机构由医学院校病理生理学教师讲授，该模式尽管具有所授知识较系统、衔接实验较自然的优点；但因授课教师长期脱离临床实践，直接导致教师课堂讲授无活力，病例分析脱离实际，无法提高该课程的教学质量。因此。首先要提高病理生理学教师的临床素质和经验。组织任课教师深入临床，搜集常见病、多发病和部分疑难病教学案例，通过教学研讨会和集体备课等方式，就临床病案例库的所有病例和问题逐个进行学习和讨论，通过讨论一方面提高了教师的认识，同时也丰富了教师的临床经验，使教师在授课时合理、及时地应用临床病案例。
综上所述，该项教学改革通过临床病例视频为引导的启发式理论授课方式、开展网上病例分析和教师深入临床、掌握临床病案方式，以求丰富老师临床经验与激发学生学习兴趣，提高病理生理学课程的教学质量。
[参考文献]
1.2009年国际病理生理学教学研讨会论文摘要.中国病理生理学杂志,2009,25(11):2240-2288.
2.赵利军，等.病理生理学教学在外国留学生和中国学生之间的比较.中国高等医学教育，2011，1：7-9.
3.张敏，等.结合临床促进病理生理学教学的体会.医学教育探索，2010，9（12）：1663-1666.
4.李丽，等.以病例讨论为主导的教学模式在病理生理学教学中的应用.中华医学教育杂志，2010，30（6）：876-879.
5.孙鲁宁，等.以问题为基础的学习在病理生理学教学中的应用. 中国病理生理学杂志,2007,23(3):622-624.
【关键词】： 病理生理学 教学改革 病例讨论
病理生理学是高等医学教育的一门主干课程，研究疾病发生、发展和转归规律，阐明疾病发生机制的学科，该课程肩负着基础医學课程到临床课程之间的桥梁作用。正如王振义院士曾说：“要成为一个良好的临床医生，必须要有扎实的病理生理基础，而且要在原有基础上，不断地钻研，充实更新病理生理知识和理论，指导临床实践。因为只有在扎实的病理生理知识基础上，临床医生才能灵活运用所学到的知识，分析原因和机制，指导治疗达到治病的目的”。但由于病理生理学概念抽象，机制复杂以致理论知识难记忆、机制难理解和技能难掌握的求知困境，往往令学生望而生畏，想而生惑。因此，如何丰富教师的临床经验，如何在课堂教学中引入适宜恰当的临床病例来激发学生学习兴趣对病理生理学课程建设至关重要。
1. 采用以临床病例视频为引导的启发式理论授课方式
在病理生理学理论课教学过程中，教师不再只是通过简单的灌输来进行知识的传授，而是通过病例视频的观看、提出问题以充分调动学生的积极性，进行启发式教学，活跃课堂气氛。例如，在讲授休克时，先观看外伤大失血引起的休克病例，再提出问题启发学生思考，让学生带着寻找答案的渴望饶有兴趣地听课。提出的问题如“患者为什么会出现烦躁不安、血压为什么降低?”以此引出休克的主要特征和病因；将刻板的休克的概念、原因和临床表现转化为实际的问题，让学生根据病例中的相关内容自己进行推导，将临床表现与体内病理生理变化相联系，培养了学生的逻辑思维能力。在分析了休克发生发展过程和发病机制的基础上，引导学生根据已有的知识推断休克的防治原则，启迪学生的临床思维和锻炼其分析问题、解决问题的能力。通过以临床病例视频为基础、问题为引导的教学方法，有助于学生自己逐步推导出发病机制，充分调动学生的学习兴趣，学生自己推导出来的结论更易于记忆。
2. 开展网上病例分析
为了进一步强化学习效果，加深学生对理论知识的理解和掌握，利用网上精品课的资源共享平台构建临床病例讨论库开展了网上病例分析。根据课堂授课的内容和进度，我们陆续在网络平台上提供若干病例，内容涉及水、电解质和酸碱平衡紊乱，休克，以及心力衰竭等，并根据病例提出问题，安排时间让学生在课后自由讨论，然后将学生分析的结果在实验课堂上进行学生相互学习，同时在网上公布参考答案。这种方式既有利于提高学生的学习兴趣，加强课堂理论与临床实际的结合，提高学生分析和解决问题的能力，也减轻了机械记忆的负担。
开展网上病例分析，建立高质量临床病案例库至关重要。临床病案例的选择及问题的提出的要求比较高，只有高质量的典型病例配以合适的问题才能保证教学的成功。案例书写原则应符合以下要求：根据教学大纲所规定的学习重点、难点和学生的具体能力情况，查阅相关教材、文献、临床资料、网络资料等，选择出适当的临床病例，结合病例提出问题，选取的病例或设计的问题应该将基础知识揉合在其中并能够引起学生的兴趣，使得学生渴望进入规定的学习章节。
3. 教师深入临床、掌握临床病案
教师是组织和实施教学过程的主体，一流的师资队伍是开设好一门课程的基础、保障和关键。长期以来，我国的病理生理学教学机构由医学院校病理生理学教师讲授，该模式尽管具有所授知识较系统、衔接实验较自然的优点；但因授课教师长期脱离临床实践，直接导致教师课堂讲授无活力，病例分析脱离实际，无法提高该课程的教学质量。因此。首先要提高病理生理学教师的临床素质和经验。组织任课教师深入临床，搜集常见病、多发病和部分疑难病教学案例，通过教学研讨会和集体备课等方式，就临床病案例库的所有病例和问题逐个进行学习和讨论，通过讨论一方面提高了教师的认识，同时也丰富了教师的临床经验，使教师在授课时合理、及时地应用临床病案例。
综上所述，该项教学改革通过临床病例视频为引导的启发式理论授课方式、开展网上病例分析和教师深入临床、掌握临床病案方式，以求丰富老师临床经验与激发学生学习兴趣，提高病理生理学课程的教学质量。
[参考文献]
1.2009年国际病理生理学教学研讨会论文摘要.中国病理生理学杂志,2009,25(11):2240-2288.
2.赵利军，等.病理生理学教学在外国留学生和中国学生之间的比较.中国高等医学教育，2011，1：7-9.
3.张敏，等.结合临床促进病理生理学教学的体会.医学教育探索，2010，9（12）：1663-1666.
4.李丽，等.以病例讨论为主导的教学模式在病理生理学教学中的应用.中华医学教育杂志，2010，30（6）：876-879.
5.孙鲁宁，等.以问题为基础的学习在病理生理学教学中的应用. 中国病理生理学杂志,2007,23(3):622-624.