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急性泪囊炎多在慢性泪囊炎基础上发生，临床上为泪囊区红肿，严重者可波及上下睑，鼻根部，状如丹毒，局部压痛，数日后脓肿形成，局部有波动感，可自行穿破排脓，脓排出后症状逐渐减轻 [1] 。我们对16例急性泪囊炎患者，在急性泪囊炎脓肿形成后进行鼻腔泪囊吻合术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科在2010年1月～2012年12月收治的16例急性泪囊炎脓肿形成后患者，男3例，女13例，年龄37～73岁，均为单眼发病。急性发作次数：1次5例，2次11例。所有病例均首诊眼科，给予全身及患眼抗炎治疗，待脓肿形成后住我科行鼻腔泪囊吻合术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
患者入院后做好手术前检查准备，排除全身疾患，待体温正常无明显全身症状时即可手术治疗。术前泪道探查排除泪管疾患，不行冲洗。
1.2.2 手术方法
术眼行爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉，2％利多卡因加肾上腺素(1：10 000)行鼻腔黏膜表面麻醉，2％利多卡因加肾上腺素(1：20 000)行行钩突前方、鼻丘区域局部黏膜浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15 mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10 mm左右。经泪小点、泪小管导入探针到泪囊，并轻轻顶起，以此为标志，在鼻内镜明视下经骨窗处探查泪囊，确认泪囊后，在泪囊内侧壁作“]”形切口，可见泪囊内大量脓液溢出，经泪小管冲洗干净后，泪囊瓣与鼻黏膜创面对应相贴外翻，泪囊造口置梭形膨胀海棉，鼻腔填塞明胶海棉及凡士林纱条。
1.2.3 术后处理
术后全身予抗感染治疗5天，左氧氟沙星滴眼液滴眼。术后24小时取出鼻腔填充物，布地奈德鼻喷剂喷鼻，妥布霉素加地塞米松冲洗泪道，1次/日。经鼻内镜鼻腔换药1次/2日。
1.3 疗效评定标准[2]
治愈：溢泪和分泌物消失，泪道冲洗全部入咽，鼻内镜下见鼻腔造口光滑；好转：稍溢泪，分泌物消失，泪道冲洗部分人咽，鼻内镜下见鼻腔造口欠光滑；无效：溢泪或溢泪伴分泌物仍存在，泪道冲洗无人咽，鼻内镜下见鼻腔造口闭锁。
2 结果
患者随仿6～12月，一次性治愈14例， 2例因术后肉芽组织增生吻合口闭锁，经门诊换药咬除肉芽组织再通好转。
3 讨论
急性泪囊炎多在慢性泪囊炎基础上发生，治疗早期热敷，全身用抗生素，促使炎症悄退，如脓肿已形成则切开排脓，放入引流条，待急性炎症完全消退后可作泪囊鼻腔吻合术。[1]对于传统的治疗方法因全身抗炎、换药时间较长（2～4周），需二期手术且易面部残留瘢痕，费用高等因素大多患者不易接受。我们在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，取得较好疗效。泪囊炎炎症扩散主要是位于泪囊壶顶及泪小管附近的软性膜性泪道周围，而骨性泪道周围组织显受侵及[3]，说明了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的可行性。依据慢性鼻-鼻窦炎急性发作期手术理论：按功能性内窥镜鼻窦外科的观点，无论是急性还是慢性鼻窦炎都应争取早期手术[4]；手术前后全身予抗感染治疗及局部抗生素眼液滴眼为防止感染扩散提供进一步保障。近年来在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎效果肯定[5-6]，但有没有更安全的手术时机，是临床医师关心的课题。我们选择在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术手术。急性泪囊炎脓肿形成后炎症较局限，此时手术可减小炎症扩大的可能性，泪囊术区静脉进入海绵窦，静脉又无瓣膜，极易造成急性海绵窦血栓性静脉炎，甚至颅内感染。炎症局限后手术尽可能的避免颅内并发症的发生，手术更安全。术中切开泪囊引流脓液后观察发现泪囊黏膜反应并不重证实了这一点。和脓肿形成后经皮泪囊切开引流目的相同。经鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术也是做了一个引流，是经鼻引流，随着引流作用，加术后抗炎药物泪道冲洗，炎性反应迅速消退。本组病例脓肿及皮肤炎症反应均2～5天消退。
术前准备是手术成功的保障。术前泪道探查排除泪管疾患，如探针经泪小管不能进入泪囊，避免使用暴力，可行CT检查辅助术中定位泪囊。由于急性炎症期泪囊蓄脓，泪囊相对扩张而增大，术中经骨窗处探查泪囊，多可确认泪囊，必要时可穿刺明确泪囊位置。如定位泪囊位置把握不大，应谨慎手术。术后鼻内镜复查换药是提高疗效的关健。传统术式术后由于组织创伤收缩粘连以及医师不借助内镜则无法清理鼻腔内的吻合口，如吻合口肉芽增生或瘢痕形成，造成吻合口闭合，导致手术失败[7-8]。本组2例患者未能及时复查清理鼻腔内的吻合口导致吻合口闭合，虽然通过处理可再通，但肉芽增生或瘢痕形成使二次造口困难，并不光滑，導致疗效不好，也说明了术后复查的重要性。
我们认为在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术手术是一种更安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣。实用眼科学 。北京：人民卫生出版社，1999：285
[2]吴文灿，李宇蓉，颜文涛，等．鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管
阻塞治疗中的应用[J]．眼科研究，2007，25(12)：950-952．
[4]黄选兆，汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，1998：238
[3]范金鲁，蔡劲锋，罗伟，等。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗急性泪囊炎。眼外伤职业眼病杂志，2005；27（9）：710-711．
[5]曾宪利，孙伟，李伟力，等。内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例。中国眼耳鼻喉科杂志，2011,11(6):373-374．
[6]李荣需 ，李军政 ，梁永强,等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的疗效国际眼科杂志 2012，12(6)1174-1175．
[7] 程婷玉，郑志生，徐潜生，等。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术12例报告[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(1)：45．
[8] Morgan S，Austin M，Whittet H．The treatment ot acute dacryocystitis
using laser assisted endonasal dacryocystorhinostomy[J]．Br J Ophthalmol，2004，88(1)：139-141．
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科在2010年1月～2012年12月收治的16例急性泪囊炎脓肿形成后患者，男3例，女13例，年龄37～73岁，均为单眼发病。急性发作次数：1次5例，2次11例。所有病例均首诊眼科，给予全身及患眼抗炎治疗，待脓肿形成后住我科行鼻腔泪囊吻合术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
患者入院后做好手术前检查准备，排除全身疾患，待体温正常无明显全身症状时即可手术治疗。术前泪道探查排除泪管疾患，不行冲洗。
1.2.2 手术方法
术眼行爱尔凯因滴眼液结膜囊表面麻醉，2％利多卡因加肾上腺素(1：10 000)行鼻腔黏膜表面麻醉，2％利多卡因加肾上腺素(1：20 000)行行钩突前方、鼻丘区域局部黏膜浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15 mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10 mm左右。经泪小点、泪小管导入探针到泪囊，并轻轻顶起，以此为标志，在鼻内镜明视下经骨窗处探查泪囊，确认泪囊后，在泪囊内侧壁作“]”形切口，可见泪囊内大量脓液溢出，经泪小管冲洗干净后，泪囊瓣与鼻黏膜创面对应相贴外翻，泪囊造口置梭形膨胀海棉，鼻腔填塞明胶海棉及凡士林纱条。
1.2.3 术后处理
术后全身予抗感染治疗5天，左氧氟沙星滴眼液滴眼。术后24小时取出鼻腔填充物，布地奈德鼻喷剂喷鼻，妥布霉素加地塞米松冲洗泪道，1次/日。经鼻内镜鼻腔换药1次/2日。
1.3 疗效评定标准[2]
治愈：溢泪和分泌物消失，泪道冲洗全部入咽，鼻内镜下见鼻腔造口光滑；好转：稍溢泪，分泌物消失，泪道冲洗部分人咽，鼻内镜下见鼻腔造口欠光滑；无效：溢泪或溢泪伴分泌物仍存在，泪道冲洗无人咽，鼻内镜下见鼻腔造口闭锁。
2 结果
患者随仿6～12月，一次性治愈14例， 2例因术后肉芽组织增生吻合口闭锁，经门诊换药咬除肉芽组织再通好转。
3 讨论
急性泪囊炎多在慢性泪囊炎基础上发生，治疗早期热敷，全身用抗生素，促使炎症悄退，如脓肿已形成则切开排脓，放入引流条，待急性炎症完全消退后可作泪囊鼻腔吻合术。[1]对于传统的治疗方法因全身抗炎、换药时间较长（2～4周），需二期手术且易面部残留瘢痕，费用高等因素大多患者不易接受。我们在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，取得较好疗效。泪囊炎炎症扩散主要是位于泪囊壶顶及泪小管附近的软性膜性泪道周围，而骨性泪道周围组织显受侵及[3]，说明了鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的可行性。依据慢性鼻-鼻窦炎急性发作期手术理论：按功能性内窥镜鼻窦外科的观点，无论是急性还是慢性鼻窦炎都应争取早期手术[4]；手术前后全身予抗感染治疗及局部抗生素眼液滴眼为防止感染扩散提供进一步保障。近年来在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎效果肯定[5-6]，但有没有更安全的手术时机，是临床医师关心的课题。我们选择在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术手术。急性泪囊炎脓肿形成后炎症较局限，此时手术可减小炎症扩大的可能性，泪囊术区静脉进入海绵窦，静脉又无瓣膜，极易造成急性海绵窦血栓性静脉炎，甚至颅内感染。炎症局限后手术尽可能的避免颅内并发症的发生，手术更安全。术中切开泪囊引流脓液后观察发现泪囊黏膜反应并不重证实了这一点。和脓肿形成后经皮泪囊切开引流目的相同。经鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术也是做了一个引流，是经鼻引流，随着引流作用，加术后抗炎药物泪道冲洗，炎性反应迅速消退。本组病例脓肿及皮肤炎症反应均2～5天消退。
术前准备是手术成功的保障。术前泪道探查排除泪管疾患，如探针经泪小管不能进入泪囊，避免使用暴力，可行CT检查辅助术中定位泪囊。由于急性炎症期泪囊蓄脓，泪囊相对扩张而增大，术中经骨窗处探查泪囊，多可确认泪囊，必要时可穿刺明确泪囊位置。如定位泪囊位置把握不大，应谨慎手术。术后鼻内镜复查换药是提高疗效的关健。传统术式术后由于组织创伤收缩粘连以及医师不借助内镜则无法清理鼻腔内的吻合口，如吻合口肉芽增生或瘢痕形成，造成吻合口闭合，导致手术失败[7-8]。本组2例患者未能及时复查清理鼻腔内的吻合口导致吻合口闭合，虽然通过处理可再通，但肉芽增生或瘢痕形成使二次造口困难，并不光滑，導致疗效不好，也说明了术后复查的重要性。
我们认为在急性泪囊炎的脓肿已形成后行经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术手术是一种更安全、有效的治疗方法。
参考文献
[1]刘家琦，李凤鸣。实用眼科学 。北京：人民卫生出版社，1999：285
[2]吴文灿，李宇蓉，颜文涛，等．鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管
阻塞治疗中的应用[J]．眼科研究，2007，25(12)：950-952．
[4]黄选兆，汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，1998：238
[3]范金鲁，蔡劲锋，罗伟，等。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗急性泪囊炎。眼外伤职业眼病杂志，2005；27（9）：710-711．
[5]曾宪利，孙伟，李伟力，等。内镜下经鼻行泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎18例。中国眼耳鼻喉科杂志，2011,11(6):373-374．
[6]李荣需 ，李军政 ，梁永强,等.鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎的疗效国际眼科杂志 2012，12(6)1174-1175．
[7] 程婷玉，郑志生，徐潜生，等。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术12例报告[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2004，4(1)：45．
[8] Morgan S，Austin M，Whittet H．The treatment ot acute dacryocystitis
using laser assisted endonasal dacryocystorhinostomy[J]．Br J Ophthalmol，2004，88(1)：139-141．