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摘要：目的 观察参苓白术散合二陈汤加味联合西药治疗老年肺炎临床疗效，并观察其对血清降钙素原的影响。方法 采用随机对照方法，将100例住院患者随机分为2组。对照组（49例）采用西药常规治疗，治疗组（51例）予参苓白术散合二陈汤口服，西药治疗同对照组。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程后判定疗效，并观察临床症状、体征改善时间及血清降钙素原变化。结果 临床疗效2组差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组症状、体征改善时间优于对照组（P<0.05），血清降钙素原改善情况优于对照组（P<0.05）。结论 参苓白术散合二陈汤加味抗感染作用显著，并可迅速改善老年肺炎患者的症状和体征。
关键词：老年肺炎；血清降钙素原；参苓白术散；二陈汤；临床疗效；中西医结合疗法；随机对照研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.003
中图分类号：R259.631 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0005-02
老年肺炎指发生在60岁以上的老年人群中的肺炎，随着我国人口逐渐老龄化，老年肺炎的发病率越来越高，大部分需要住院治疗，其病情进展快，并发症多，病死率高[1]。我们应用参苓白术散合二陈汤加味联合西药治疗老年肺炎，与单纯西药常规治疗对照，观察其临床疗效，同时测定血清降钙素原（PCT）的变化，探讨其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山东省荣军总医院内科门诊、病房患者，以及青岛市海慈医疗集团急诊门诊、急诊内科病房2010年6月-2012年10月老年性肺炎患者100例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组51例，男24例，女27例，年龄65～85岁，平均年龄（72.5±4.1）岁，平均病程（4.2±2.0）d；对照组49例，男25例，女26例，年龄65～85岁，平均年龄（71.5±5.6）岁，平均病程（4.1±2.2）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
按《中医病证诊断疗效标准》[2]中老年性肺炎诊断标准拟定：①新近出现的咳嗽、咳痰，并伴有呼吸道症状或进行性加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和/或肺湿啰音；④白细胞（WBC）>10×109/L或中性粒细胞比率（N%）升高；⑤胸部X线片示片状、斑块状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。如具备①～③项及伴④或⑤项，即可确诊为老年性肺炎。
1.3 纳入标准
①年龄≥65岁且≤85岁；②符合肺炎的诊断标准，符合肺炎肺脾两虚兼痰瘀阻肺型的中医临床诊断辨证标准[2]；③知情同意，签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①重症肺炎患者；②合并肺结核、肺癌、支气管扩张或其他肺部疾病；③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④伴有肿瘤等疾病，应用激素及其他影响免疫功能药物。
1.5 治疗方法
对照组予西药常规治疗，即根据痰培养及药敏试验选择敏感抗生素，并予对症支持治疗，包括吸氧、翻身叩背等。
治疗组西医治疗同对照组，在此基础上予以参苓白术散合二陈汤加味汤剂治疗。处方：人参30 g，白术30 g，茯苓30 g，山药30 g，白扁豆20 g，莲子15 g，砂仁15 g 桔梗15 g，法半夏15 g，陈皮15 g，厚朴10 g，苦杏仁10 g，丹参30 g，赤芍20 g，生姜6 g，大枣10 g，炙甘草10 g，乌梅1枚。水煎服，每日1剂，每日3次。必要时鼻饲。
1周为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。
1.6 观测指标
①对临床症状、体征改善时间进行观察；②对治疗前后PCT水平变化进行比较观察，采用电化学发光法，罗氏COBAS-e601免疫分析仪，正常值为0～0.5 ng/mL；③检测患者治疗前后肝、肾功能，观察药物不良反应发生情况。
1.7 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。临床治愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，胸片提示基本吸收，其他客观检查指标基本正常。显效：咳嗽、咳痰消失，体温正常，肺部湿啰音消失，WBC计数、N%正常，胸部X线片显示阴性；好转：咳嗽、咳痰减少，肺部啰音逐渐减少；无效：临床症状及体温均无明显改善或恶化。
1.8 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料用—x±s表示，组间、组内比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
连续治疗2个疗程后，2组临床疗效比较，差异无统计学意义。见表1。
2.2 2组症状、体征改善时间比较
连续治疗2个疗程后，症状、体征改善时间治疗组优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血清降钙素原比较
连续治疗2个疗程后，2组PCT均有改善，治疗组优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应
观察过程中2组均未发现不良反应。
3 讨论
老年肺炎患者全身和呼吸道局部的免疫功能低下，心、肺、肾、肝等重要脏器的功能储备减弱及营养不良等，均易使患者病情急剧恶化，病程延长。老年肺炎属于中医学“咳嗽”范畴，重者论治也多参考“喘证”、“肺胀”。正虚邪实是老年肺炎的基本病机，扶正祛邪当是中医治疗老年肺炎的基本大法。正虚多表现为肺脾虚弱，且贯穿病程始终[3]；邪实多表现为“热、毒、痰、瘀”[1]。我们的临床观察显示，老年肺炎的邪实多以痰、瘀为主，且贯穿病程始终。 参苓白术散、二陈汤均出自《太平惠民和剂局方》。方中人参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药；山药补脾益肺，莲子健脾涩肠，白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，均具健脾止泻之力，共为臣药；山药除补脾气外，还可固涩脾津，滋养脾阴；茯苓、白扁豆、薏苡仁在补脾气的同时，渗湿、化湿、通调水道，因脾虚生湿，湿邪转而又困脾气，祛湿以健脾。如此配伍，温而不燥，补中有行，祛湿不伤阴；佐以砂仁芳香醒脾、行气和胃、化湿止泻；桔梗宣利肺气，一则配砂仁调畅气机，二则开提肺气、通调水道，三则以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有肺脾双补之功；土为金之母，配伍桔梗，可以更好地使脾所运化之水谷精气上归于肺而培土生金，肺气健旺，就可升降，通调水道，下输膀胱，利于祛湿而健脾；炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。二陈汤重在制半夏、 陈皮君臣相伍以理气行滞、燥湿化痰；加用丹参、赤芍以活血清热，是针对老年肺炎的热、瘀而设[1]。现代研究表明，老年肺炎患者营养不良率高，营养支持治疗是老年患者治疗中不可缺少的重要内容[4]。参苓白术散可以提高老年肺部感染患者血清瘦素水平及体质指数，改善营养不良状况[5]。二陈汤具有镇咳袪痰的作用[6]。活血化瘀中药能降低毛细血管的通透性，促使感染过程终止，有利于组织的修复；另外，尚具有抑制病原微生物生长、解毒消炎作用。
PCT是降钙素的前肽，在生理情况下，是由甲状腺C细胞产生的含量极低的无激素糖蛋白（<0.1 ?g/L）。在细菌感染时，血清PCT水平会异常增高，当感染控制后，血清PCT水平会明显降低。在感染后3～6 h即可检测到PCT水平升高，目前，国外学者已经将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[7-8]。本次PCT检测结果从实验室角度表明，参苓术散联合二陈汤可以调整老年肺炎患者的炎性介质。
本研究结果显示：尽管临床疗效总有效率2组差异无统计学意义（P>0.05），但加用参苓白术散合二陈汤可使老年肺炎患者PCT水平快速下降、胸片炎症吸收显著；同时能明显缩短症状、体征消失时间。表明合用参苓白术散、二陈汤对老年肺炎患者具有明显的疗效，值得进一步研究。
参考文献：
[1] 王守富.中医药治疗老年人肺炎的思路与方法[J].中医研究，2008， 21（3）：10-12.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：5.
[3] 王东梅，张怡，冷建春.中医扶正疗法在老年肺炎治疗中的应用探讨[J].中国中医急症，2012，21（9）：1447-1448.
[4] Pirlich M， Lochs H. Nutrition in the elderly[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15：869-884.
[5] 黄少祥，蒋荣民，曲由，等.参苓白术散对COPD稳定期营养不良患者血清瘦素的影响[J].天津医药，2012，40（3）：290-291.
[6] 梁中琴，陈星织，王晓霞，等.二陈汤粗粉与二陈汤提取物镇咳祛痰作用比较[J].苏州医学院学报，2000，20（9）：802-803.
[7] 郭靓，王占科.降钙素原生化特征及其临床应用[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）：217-219.
[8] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-597.
（收稿日期：2013-05-01，编辑：陈静）
关键词：老年肺炎；血清降钙素原；参苓白术散；二陈汤；临床疗效；中西医结合疗法；随机对照研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.003
中图分类号：R259.631 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0005-02
老年肺炎指发生在60岁以上的老年人群中的肺炎，随着我国人口逐渐老龄化，老年肺炎的发病率越来越高，大部分需要住院治疗，其病情进展快，并发症多，病死率高[1]。我们应用参苓白术散合二陈汤加味联合西药治疗老年肺炎，与单纯西药常规治疗对照，观察其临床疗效，同时测定血清降钙素原（PCT）的变化，探讨其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择山东省荣军总医院内科门诊、病房患者，以及青岛市海慈医疗集团急诊门诊、急诊内科病房2010年6月-2012年10月老年性肺炎患者100例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组51例，男24例，女27例，年龄65～85岁，平均年龄（72.5±4.1）岁，平均病程（4.2±2.0）d；对照组49例，男25例，女26例，年龄65～85岁，平均年龄（71.5±5.6）岁，平均病程（4.1±2.2）d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
按《中医病证诊断疗效标准》[2]中老年性肺炎诊断标准拟定：①新近出现的咳嗽、咳痰，并伴有呼吸道症状或进行性加重，并出现脓痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺实变体征和/或肺湿啰音；④白细胞（WBC）>10×109/L或中性粒细胞比率（N%）升高；⑤胸部X线片示片状、斑块状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。如具备①～③项及伴④或⑤项，即可确诊为老年性肺炎。
1.3 纳入标准
①年龄≥65岁且≤85岁；②符合肺炎的诊断标准，符合肺炎肺脾两虚兼痰瘀阻肺型的中医临床诊断辨证标准[2]；③知情同意，签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①重症肺炎患者；②合并肺结核、肺癌、支气管扩张或其他肺部疾病；③合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；④伴有肿瘤等疾病，应用激素及其他影响免疫功能药物。
1.5 治疗方法
对照组予西药常规治疗，即根据痰培养及药敏试验选择敏感抗生素，并予对症支持治疗，包括吸氧、翻身叩背等。
治疗组西医治疗同对照组，在此基础上予以参苓白术散合二陈汤加味汤剂治疗。处方：人参30 g，白术30 g，茯苓30 g，山药30 g，白扁豆20 g，莲子15 g，砂仁15 g 桔梗15 g，法半夏15 g，陈皮15 g，厚朴10 g，苦杏仁10 g，丹参30 g，赤芍20 g，生姜6 g，大枣10 g，炙甘草10 g，乌梅1枚。水煎服，每日1剂，每日3次。必要时鼻饲。
1周为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。
1.6 观测指标
①对临床症状、体征改善时间进行观察；②对治疗前后PCT水平变化进行比较观察，采用电化学发光法，罗氏COBAS-e601免疫分析仪，正常值为0～0.5 ng/mL；③检测患者治疗前后肝、肾功能，观察药物不良反应发生情况。
1.7 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。临床治愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，胸片提示基本吸收，其他客观检查指标基本正常。显效：咳嗽、咳痰消失，体温正常，肺部湿啰音消失，WBC计数、N%正常，胸部X线片显示阴性；好转：咳嗽、咳痰减少，肺部啰音逐渐减少；无效：临床症状及体温均无明显改善或恶化。
1.8 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料用—x±s表示，组间、组内比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
连续治疗2个疗程后，2组临床疗效比较，差异无统计学意义。见表1。
2.2 2组症状、体征改善时间比较
连续治疗2个疗程后，症状、体征改善时间治疗组优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组血清降钙素原比较
连续治疗2个疗程后，2组PCT均有改善，治疗组优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 不良反应
观察过程中2组均未发现不良反应。
3 讨论
老年肺炎患者全身和呼吸道局部的免疫功能低下，心、肺、肾、肝等重要脏器的功能储备减弱及营养不良等，均易使患者病情急剧恶化，病程延长。老年肺炎属于中医学“咳嗽”范畴，重者论治也多参考“喘证”、“肺胀”。正虚邪实是老年肺炎的基本病机，扶正祛邪当是中医治疗老年肺炎的基本大法。正虚多表现为肺脾虚弱，且贯穿病程始终[3]；邪实多表现为“热、毒、痰、瘀”[1]。我们的临床观察显示，老年肺炎的邪实多以痰、瘀为主，且贯穿病程始终。 参苓白术散、二陈汤均出自《太平惠民和剂局方》。方中人参益气健脾，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药；山药补脾益肺，莲子健脾涩肠，白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，均具健脾止泻之力，共为臣药；山药除补脾气外，还可固涩脾津，滋养脾阴；茯苓、白扁豆、薏苡仁在补脾气的同时，渗湿、化湿、通调水道，因脾虚生湿，湿邪转而又困脾气，祛湿以健脾。如此配伍，温而不燥，补中有行，祛湿不伤阴；佐以砂仁芳香醒脾、行气和胃、化湿止泻；桔梗宣利肺气，一则配砂仁调畅气机，二则开提肺气、通调水道，三则以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有肺脾双补之功；土为金之母，配伍桔梗，可以更好地使脾所运化之水谷精气上归于肺而培土生金，肺气健旺，就可升降，通调水道，下输膀胱，利于祛湿而健脾；炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药，而为佐使。二陈汤重在制半夏、 陈皮君臣相伍以理气行滞、燥湿化痰；加用丹参、赤芍以活血清热，是针对老年肺炎的热、瘀而设[1]。现代研究表明，老年肺炎患者营养不良率高，营养支持治疗是老年患者治疗中不可缺少的重要内容[4]。参苓白术散可以提高老年肺部感染患者血清瘦素水平及体质指数，改善营养不良状况[5]。二陈汤具有镇咳袪痰的作用[6]。活血化瘀中药能降低毛细血管的通透性，促使感染过程终止，有利于组织的修复；另外，尚具有抑制病原微生物生长、解毒消炎作用。
PCT是降钙素的前肽，在生理情况下，是由甲状腺C细胞产生的含量极低的无激素糖蛋白（<0.1 ?g/L）。在细菌感染时，血清PCT水平会异常增高，当感染控制后，血清PCT水平会明显降低。在感染后3～6 h即可检测到PCT水平升高，目前，国外学者已经将PCT作为细菌感染的标志物及预后判断指标[7-8]。本次PCT检测结果从实验室角度表明，参苓术散联合二陈汤可以调整老年肺炎患者的炎性介质。
本研究结果显示：尽管临床疗效总有效率2组差异无统计学意义（P>0.05），但加用参苓白术散合二陈汤可使老年肺炎患者PCT水平快速下降、胸片炎症吸收显著；同时能明显缩短症状、体征消失时间。表明合用参苓白术散、二陈汤对老年肺炎患者具有明显的疗效，值得进一步研究。
参考文献：
[1] 王守富.中医药治疗老年人肺炎的思路与方法[J].中医研究，2008， 21（3）：10-12.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：5.
[3] 王东梅，张怡，冷建春.中医扶正疗法在老年肺炎治疗中的应用探讨[J].中国中医急症，2012，21（9）：1447-1448.
[4] Pirlich M， Lochs H. Nutrition in the elderly[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001，15：869-884.
[5] 黄少祥，蒋荣民，曲由，等.参苓白术散对COPD稳定期营养不良患者血清瘦素的影响[J].天津医药，2012，40（3）：290-291.
[6] 梁中琴，陈星织，王晓霞，等.二陈汤粗粉与二陈汤提取物镇咳祛痰作用比较[J].苏州医学院学报，2000，20（9）：802-803.
[7] 郭靓，王占科.降钙素原生化特征及其临床应用[J].现代诊断与治疗，2009，20（4）：217-219.
[8] 杨滨，康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学，2009，36（3）：596-597.
（收稿日期：2013-05-01，编辑：陈静）