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[摘要] 目的 对成人肱骨远端复杂粉碎骨折采用双钢板治疗的临床价值进行分析与观察。 方法 资料选自2007年3月～2013年6月在本院骨科住院治疗的成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者17例，根据患者具体情况采用双钢板治疗，治疗后所有患者随访7～15个月，根据X线片的检查结果与Cassebaum肘关节评分标准对临床效果进行准确评估。 结果 治疗有效率为100%；Cassebaum肘关节评分优良率为82.4%。 结论 针对成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者采用双钢板治疗，其抗疲劳功效以及固定强度较其他的固定措施有明显的优越性，对于防止肘关节粘连，促使患者早期活动均有显著价值，同时还可使肘关节基本功能得以恢复，值得各大医疗机构临床推广使用。
[关键词]成人肱骨远端复杂粉碎骨折；双钢板；治疗；临床价值
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-177-03
Analysis on clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults
LIU Jie LIANG Xijun HU Wei SONG Cai WU Jianming WAN Deyu SUN Zheng
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，China
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults. Methods 17 adult cases with complex comminuted fracture of distal humerus treated in our hospital from March 2007 to June 2013 were selected and treated with double plates. The patients were followed up for 7-15 months after treatment.The clinical effect was accurately evaluated according to the examination results of X-ray and scoring standard of Cassebaum elbow joint. Results The effective rate was 100%，and the excellent rate of Cassebaum elbow joint score was 82.4%. Conclusion Double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults not only has evident advantages for anti-fatigue effect and fixation strength compared with other fixation measures，but also has evident value for preventing from adhesion of elbow joint and promoting early activity of patients.And it can make the basic functions of elbow joint recover，which can be promoted and applied in clinical practice.
[Key words] Complex comminuted fracture of distal humerus of adults；Double plates；Treat；Clinical value
肱骨髁間解剖结构复杂，系肘关节的一部分，且周围有重要血管神经，骨折常伴有周围关节囊、软组织的广泛撕裂，处理不当会造成严重功能障碍、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症[1-2]。本研究将2007年3月～2013年6月在我院骨科住院治疗的成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者作为研究对象，根据患者情况给予双钢板治疗。鉴于双钢板对于患者的治疗具有显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2007年3月～2013年6月期间在我院骨科住院采用双钢板治疗的成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者17例，男女比例为11∶6。年龄25～57岁，平均（34.0±6.2）岁。伤后到院手术的时间为3～7d，平均时间为（4.00±0.24）d。其中，患者的骨折原因分别为：3例患者是重物砸伤，12例患者是交通事故致伤，2例患者是高空坠落致伤[1]。根据骨折的AO分型，6例为C1型，9例为C2型，2例为C3型。
1.2 手术方法
一般选用臂丛或全身麻醉，成功后采用仰卧体位，患臂置于胸前，取Campbell肘后正中纵形切口，先游离出尺神经并加以保护，5例采用肱三头肌劈开入路结合三头肌两侧入路，其余采用尺骨鹰嘴截骨入路。首先将髁间骨折复位变为髁上骨折，然后再按照髁上骨折处理。髁间一般植入空心钉固定，粉碎严重的C2、C3型采用普通螺钉或克氏针固定。直视下恢复肱骨髁与肱骨干的解剖关系。然后将肱骨远端内外侧解剖型锁定钛合金钢板分别固定内外侧柱。经尺骨鹰嘴截骨入路者最后行尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字形张力带固定。切口内均常规放置引流管，闭合伤口。术后应用抗生素24～48h，引流量小于20mL时拔除引流管，肿胀明显减轻后开始逐步加强功能锻炼。 1.3 观察指标
根据X线片的检查结果与Cassebaum肘关节评分标准对临床效果进行准确评估。症状完全消失，且X线片的检查结果表示固定良好为显效；症状得到明显改善，且X线片的检查结果表示固定良好为有效；症状未得到改善，甚至有加重的情况，X线片的检查结果表示固定较差，必须实施二期手术为无效[3]。Cassebaum评分标准[4]：定量肘关节的功能活动范围，优：伸肘15°，屈肘130°肘关节无症状；良：伸肘30°，屈肘120°肘关节无或有出现症状；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；肘关节有症状；差：伸肘40°，屈肘<90°。
2 结果
治疗后给予所有患者随访7～15个月，所有患者的病症均得以有效的缓解，所有患者都在一期内成功愈合。其中，13例患者达到显效标准，所占比例为76.47%，4例患者达到有效标准，所占比例为23.53%，没有出现无效病例，总有效率达到了100%。Cassebaum肘关节评分，优6例，良8例，可3例，差0例，优良率为82.4%。
3 討论
近年来，随着我国经济社会的不断发展，交通运输业、工农业和建筑业都随之不断的发展壮大，因此也出现了越来越多的成人肱骨远端复杂粉碎骨折，且成人肱骨远端复杂粉碎骨折也已经成为骨科临床中非常常见的一种损伤[5-7]。该病症普遍比较严重，关节内的粉碎性骨折也已经成为创伤骨科当中治疗的重点和难点。由于成人肱骨远端复杂粉碎骨折往往会合并骨量减少以及骨缺损等症状存在，再加之解剖肱骨远端时其形状极其复杂，骨折类型也呈现出不断复杂的趋势，因此往往无法及时作出治疗决定[7-9]。然而，若不给予成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者及时治疗，轻则影响患者正常的生产与生活，严重的情况下还可能会导致患者患肢功能丧失，因此予以正确的治疗显得十分重要。针对该病症的治疗，最主要的措施即为选择最佳固定方法，以使初始稳定达到既定标准，达到对患者早期功能实施锻炼的目标。反之，就可能会使治疗效果大打折扣[10]。
针对成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者的治疗，较为常见的方式为普通手术以及双钢板治疗等，但是普通手术在固定的牢固性方面存在缺陷和困难，导致患者碎骨块不能够完全的复位与固定，且重建的关节面整体平整性较低，会使患者的骨折出现畸形愈合、再次移位或者是愈合不良等情况，处理起来较为困难，治疗效果也并不显著[11-12]。鉴于此，近几年越来越多的骨科专业人士选择采用双钢板治疗的形式，即在两个互相垂直的平面之上对患者的内外侧柱以及肱骨踝进行分别的固定，同时较之其他的固定形式，该治疗措施在抗疲劳的作用以及固定强度等方面都存在着较大优势，因此应用价值更加明显[13-14]。但是，在具体实践环节，对手术医师的整体操作技能也提出了较高要求，要求其必须选择最佳手术时机与入路位置等，并加强自身手术操作程序与手法，同时予以相应的护理措施进行配合，最大限度的降低骨化性肌炎等病症的发生机率。而针对术中实施内固定可靠的患者，可不予以辅助外固定，通常术后一周内可以适当实施肘关节的屈伸练习，从而加快恢复时间。
本组研究对象中，根据患者肱骨远端复杂粉碎骨折实际情况，予以实施双钢板治疗，治疗之后，所有患者骨折均获得一期愈合。13例患者达到显效标准，4例患者达到有效标准，没有出现无效病例。Cassebaum肘关节评分，优6例，良8例，可3例，差0例，优良率为82.4%。由此可见，针对成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者采用双钢板治疗，其抗疲劳功效以及固定强度较其他的固定措施有明显的优越性，对于患者防止肘关节粘连，促使其早期活动均有显著价值，同时还可使肘关节基本功能得以恢复，值得各大医疗机构临床推广使用。
[参考文献]
[1] 台会平，郭士方，薛文.双钢板治疗成人肱骨远端复杂粉碎骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志2009，17（14）：1051-1053.
[2] 黄雷，张波，王满宜.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21（3）：158-162.
[3] 丁卫华，刘明.经鹰嘴截骨肘后入路显露方式的探讨[J].中华骨科杂志，2000，20（8）：508.
[4] 张铁良.临床骨科学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2012：35-42.
[5] 王新伟，赵杰，贺石生.成人肱骨远端粉碎性骨折的术后并发症[J].中国矫形外科杂志，2000，6（7）：550-552.
[6] 邝立志.平板双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂骨折的临床效果分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：132-133.
[7] 王胜国，马兴明，王文强，等.双侧解剖板内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].中国医药导报，2011，8（28）：146-147.
[8] 武运喜，郭宁国，李海林，等.老年人肱骨远端骨折切开复位内固定35例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（6）：101-102.
[9] 汪正宇，徐祝军，胡旭峰，等.金属植入物治疗老年肱骨远端骨折20例与7例保守治疗的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（22）：4150-4154.
[10] 张庆林，冯彩燕，赵平，等.Campbell入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：195-197.
[11] 袁树强.肱骨远端骨折的双钢板内固定治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，18（6）：1328-1329.
[12] 陈林斌，高宇亮，李广伟.适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗[J].中外医学研究，2013，10（19）：59-60.
[13] 孙铭.经伸肌装置保护入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的功能效果[J].郑州大学学报（医学版）. 2013，45（5）：704-706.
[14] 张秋林，赵杰，王家林，王建华等.肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，8（4）：342-344.
（收稿日期：2014-04-28）
[关键词]成人肱骨远端复杂粉碎骨折；双钢板；治疗；临床价值
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-177-03
Analysis on clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults
LIU Jie LIANG Xijun HU Wei SONG Cai WU Jianming WAN Deyu SUN Zheng
Department of Orthopedics，the People's Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，China
[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical value of double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults. Methods 17 adult cases with complex comminuted fracture of distal humerus treated in our hospital from March 2007 to June 2013 were selected and treated with double plates. The patients were followed up for 7-15 months after treatment.The clinical effect was accurately evaluated according to the examination results of X-ray and scoring standard of Cassebaum elbow joint. Results The effective rate was 100%，and the excellent rate of Cassebaum elbow joint score was 82.4%. Conclusion Double plates treating complex comminuted fracture of distal humerus of adults not only has evident advantages for anti-fatigue effect and fixation strength compared with other fixation measures，but also has evident value for preventing from adhesion of elbow joint and promoting early activity of patients.And it can make the basic functions of elbow joint recover，which can be promoted and applied in clinical practice.
[Key words] Complex comminuted fracture of distal humerus of adults；Double plates；Treat；Clinical value
肱骨髁間解剖结构复杂，系肘关节的一部分，且周围有重要血管神经，骨折常伴有周围关节囊、软组织的广泛撕裂，处理不当会造成严重功能障碍、畸形愈合、骨化性肌炎等并发症[1-2]。本研究将2007年3月～2013年6月在我院骨科住院治疗的成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者作为研究对象，根据患者情况给予双钢板治疗。鉴于双钢板对于患者的治疗具有显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2007年3月～2013年6月期间在我院骨科住院采用双钢板治疗的成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者17例，男女比例为11∶6。年龄25～57岁，平均（34.0±6.2）岁。伤后到院手术的时间为3～7d，平均时间为（4.00±0.24）d。其中，患者的骨折原因分别为：3例患者是重物砸伤，12例患者是交通事故致伤，2例患者是高空坠落致伤[1]。根据骨折的AO分型，6例为C1型，9例为C2型，2例为C3型。
1.2 手术方法
一般选用臂丛或全身麻醉，成功后采用仰卧体位，患臂置于胸前，取Campbell肘后正中纵形切口，先游离出尺神经并加以保护，5例采用肱三头肌劈开入路结合三头肌两侧入路，其余采用尺骨鹰嘴截骨入路。首先将髁间骨折复位变为髁上骨折，然后再按照髁上骨折处理。髁间一般植入空心钉固定，粉碎严重的C2、C3型采用普通螺钉或克氏针固定。直视下恢复肱骨髁与肱骨干的解剖关系。然后将肱骨远端内外侧解剖型锁定钛合金钢板分别固定内外侧柱。经尺骨鹰嘴截骨入路者最后行尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字形张力带固定。切口内均常规放置引流管，闭合伤口。术后应用抗生素24～48h，引流量小于20mL时拔除引流管，肿胀明显减轻后开始逐步加强功能锻炼。 1.3 观察指标
根据X线片的检查结果与Cassebaum肘关节评分标准对临床效果进行准确评估。症状完全消失，且X线片的检查结果表示固定良好为显效；症状得到明显改善，且X线片的检查结果表示固定良好为有效；症状未得到改善，甚至有加重的情况，X线片的检查结果表示固定较差，必须实施二期手术为无效[3]。Cassebaum评分标准[4]：定量肘关节的功能活动范围，优：伸肘15°，屈肘130°肘关节无症状；良：伸肘30°，屈肘120°肘关节无或有出现症状；可：伸肘40°，屈肘90°～120°；肘关节有症状；差：伸肘40°，屈肘<90°。
2 结果
治疗后给予所有患者随访7～15个月，所有患者的病症均得以有效的缓解，所有患者都在一期内成功愈合。其中，13例患者达到显效标准，所占比例为76.47%，4例患者达到有效标准，所占比例为23.53%，没有出现无效病例，总有效率达到了100%。Cassebaum肘关节评分，优6例，良8例，可3例，差0例，优良率为82.4%。
3 討论
近年来，随着我国经济社会的不断发展，交通运输业、工农业和建筑业都随之不断的发展壮大，因此也出现了越来越多的成人肱骨远端复杂粉碎骨折，且成人肱骨远端复杂粉碎骨折也已经成为骨科临床中非常常见的一种损伤[5-7]。该病症普遍比较严重，关节内的粉碎性骨折也已经成为创伤骨科当中治疗的重点和难点。由于成人肱骨远端复杂粉碎骨折往往会合并骨量减少以及骨缺损等症状存在，再加之解剖肱骨远端时其形状极其复杂，骨折类型也呈现出不断复杂的趋势，因此往往无法及时作出治疗决定[7-9]。然而，若不给予成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者及时治疗，轻则影响患者正常的生产与生活，严重的情况下还可能会导致患者患肢功能丧失，因此予以正确的治疗显得十分重要。针对该病症的治疗，最主要的措施即为选择最佳固定方法，以使初始稳定达到既定标准，达到对患者早期功能实施锻炼的目标。反之，就可能会使治疗效果大打折扣[10]。
针对成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者的治疗，较为常见的方式为普通手术以及双钢板治疗等，但是普通手术在固定的牢固性方面存在缺陷和困难，导致患者碎骨块不能够完全的复位与固定，且重建的关节面整体平整性较低，会使患者的骨折出现畸形愈合、再次移位或者是愈合不良等情况，处理起来较为困难，治疗效果也并不显著[11-12]。鉴于此，近几年越来越多的骨科专业人士选择采用双钢板治疗的形式，即在两个互相垂直的平面之上对患者的内外侧柱以及肱骨踝进行分别的固定，同时较之其他的固定形式，该治疗措施在抗疲劳的作用以及固定强度等方面都存在着较大优势，因此应用价值更加明显[13-14]。但是，在具体实践环节，对手术医师的整体操作技能也提出了较高要求，要求其必须选择最佳手术时机与入路位置等，并加强自身手术操作程序与手法，同时予以相应的护理措施进行配合，最大限度的降低骨化性肌炎等病症的发生机率。而针对术中实施内固定可靠的患者，可不予以辅助外固定，通常术后一周内可以适当实施肘关节的屈伸练习，从而加快恢复时间。
本组研究对象中，根据患者肱骨远端复杂粉碎骨折实际情况，予以实施双钢板治疗，治疗之后，所有患者骨折均获得一期愈合。13例患者达到显效标准，4例患者达到有效标准，没有出现无效病例。Cassebaum肘关节评分，优6例，良8例，可3例，差0例，优良率为82.4%。由此可见，针对成人肱骨远端复杂粉碎骨折患者采用双钢板治疗，其抗疲劳功效以及固定强度较其他的固定措施有明显的优越性，对于患者防止肘关节粘连，促使其早期活动均有显著价值，同时还可使肘关节基本功能得以恢复，值得各大医疗机构临床推广使用。
[参考文献]
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[8] 武运喜，郭宁国，李海林，等.老年人肱骨远端骨折切开复位内固定35例疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（6）：101-102.
[9] 汪正宇，徐祝军，胡旭峰，等.金属植入物治疗老年肱骨远端骨折20例与7例保守治疗的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（22）：4150-4154.
[10] 张庆林，冯彩燕，赵平，等.Campbell入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的比较[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：195-197.
[11] 袁树强.肱骨远端骨折的双钢板内固定治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，18（6）：1328-1329.
[12] 陈林斌，高宇亮，李广伟.适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗[J].中外医学研究，2013，10（19）：59-60.
[13] 孙铭.经伸肌装置保护入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的功能效果[J].郑州大学学报（医学版）. 2013，45（5）：704-706.
[14] 张秋林，赵杰，王家林，王建华等.肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定治疗[J].中国矫形外科杂志，2001，8（4）：342-344.
（收稿日期：2014-04-28）