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摘要：咳嗽变异性哮喘（CVA）叉名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式的哮喘，仅表现为反复或慢性咳嗽，可发生于任何年龄组.肺部听诊，胸部X线片及肺功能通常都是正常的，常被误认为支气管交.反复上呼吸道感染以致延误病情。现将我院门诊及病房近2年收治的小儿慢性咳嗽60例进行临床分析，以更好的找出CVA的诊断标准以及治疗方法。
关键词：小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准治疗措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.662
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0407-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）又叫做过敏性哮喘，是临床比较常见的一种慢性呼吸道疾病，主要表现为气促、喘息、咳嗽、胸闷等，主要体征为肺内可闻、弥漫或散在的呼气相为主哮鸣音。小儿哮喘也可能仅表现为慢性和反复咳嗽，而没有喘息症状。该病一般发作于清晨或者夜间，运动之后咳嗽加重。该病并没有明显的肺部体征，所以经常容易被误诊漏诊，最终发展成典型哮喘。本文以我院2011年6月-2013年6月收治的60例慢性咳嗽患儿为研究对象，对小儿咳嗽变异性哮喘的诊断方法以及治疗措施进行探讨分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年6月至2013年6月期间收治CVA患儿60例，其中男36例，女24例；年龄为7个月-14岁，平均年龄为6.2±2.7岁。确诊之前误诊者16例，有家族过敏史者14例、支气管炎者13例、支原体肺炎者9例、慢性咽炎者3例、过敏性鼻炎者5例；临床表现为：长期反复咳嗽，部分患儿有白色黏痰，患儿均没有严重五脏疾病。将患儿随机分为两组，实验组30例，观察组30例，两组患儿在年龄，性别，病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法。
1.3治疗方法。实验组采用孟特鲁司特纳进行治疗。患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司）和盐酸丙卡特罗（四川大冢只要有限公司），年龄在6-14岁的患儿每次睡前口服孟鲁司特钠5mg，3个月为一个疗程；年龄在6岁以下的患儿服用孟鲁司特钠每次为4mg。盐酸丙卡特罗每次用量为1μg·kg-1，每天2次，持续用药7-14天，咳嗽症状得到缓解之后停止服用。
对照组采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗，一日2次，一次一下，连续60天。如果患儿的症状得到改善缓解，用量可以减少为每日1次，再持续60天。患儿病情稳定之后可以将用量减少为每2-3天一次，3个月为一疗程。
1.4疗效标准。无效：在治疗一周之后症状没有得到改善甚至出现恶化；有效：咳嗽症状得到缓解，但是仍会间歇性的咳嗽；治愈：治疗半年之后患儿的咳嗽等彻底的消失，并没有复发。
1.5数据处理。采用SPSS19.0软件对所得数据进行分析，技术资料以X2进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2讨论
2.1发病机理。CVA是一种隐匿形式的哮喘，是引起小儿产生慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的病理同哮喘类似，都是持续行气道高反应同气道炎反应。诱发该病的主要原因为个人或家族过敏史。因为小儿抵抗力较差，易受病毒、细菌感染，因此CVA是小儿比较常见的以后总疾病类型。
2.2病史及临床表现。CVA患儿的气道狭窄的程度并不足以达到哮喘水平，所以没有喘息症状，慢性咳嗽是该病的唯一症状。临床表现为：反复持续咳嗽超过一个月，多在早上或夜间发作；情绪激动、遇到冷空气、剧烈运动之后症状加重；辅助检查未发现明显感染症状；使用止咳剂或抗生素之后效果不明显。多于春秋两季发作，病程时间一般长于半个月，或经数月到1年以后肺部才产生哮鸣音，也可能伴发气喘；雾化吸入治疗可有效的平喘止咳。
2.3诊断依据。①持续咳嗽时间超过30天，早上，夜间及剧烈运动之后，咳嗽症状加剧，并有胸闷、咽部不适、呼吸困难、无喘息等症状，经抗生素治疗未取得明显效果。②使用气管舒张剂之后咳嗽症状得到有效的控制。③有个人或家族过敏史。④气道有高反应性症状，经支气管激发试验为阳性的可以作为辅助诊断标准。
2.4治疗。本研究表明采用孟特鲁斯特纳联合盐酸丙卡特罗比单纯采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗的效果更好，前者的治疗有效率为90%，后者的治疗有效率为70.6%。
孟鲁司特钠为受体拮抗剂，能够有效减少气道平滑肌的白三烯多肽的活性，防止因白三烯导致血管通透性的加强、支气管痉挛等；减少产生非细胞及细胞性炎症物质，对气道高反应进行有效控制。盐酸丙卡特罗是一种β2受体激动剂，防止支气管黏膜出现水肿充血，增加、改善有效的通气量，以达到缓解CVA的目的。
2.5充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。近年来，诱发CVA的病因呈不断增加趋势，然而因为该病的临床表现主要是咳嗽，再加上基层医生在诊断该病方面缺乏经验，以至于该病的误诊率比较高，经常会同呼反复吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性咳嗽等病相混淆，延误治疗导致后果十分严重，最终发展成典型的哮喘。因此，在诊断时，应对CVA、小儿慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等有充分的认识和认真的区分。
3结论
总而言之，治疗小儿咳嗽变异性哮喘的，最重要的是要能够做到正确诊断，避免误诊，为之后的治疗工作提供有效的参考依据。在治疗过程中，医生应提高自己对小儿咳嗽变异性哮喘的相关认识，对诊断标准做到熟练掌握，并且能够详细了解患儿个人以及家庭病史，提高治疗质量。本研究表明，孟鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得较为理想的效果，能够有效改善患儿的症状，减少复发率，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1]张瑞云.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响的观察[J].牡丹江医学院学报.2008.23（3）：15
[2]叶小英，王安宁.小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析[J].中国保健营养.2012.12：5069-5070
[3]诸葛英.小儿咳嗽变异性哮喘43例临床治疗体会[J].求医问药（下半月刊）.2012.11（10）：1033
[4]方壮顺.小而变异性哮喘临床治疗分析[J].医学信息.2013（23）：500
[5]程永红，申永刚.小儿咳嗽变异性哮喘临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.33（18）：2490
关键词：小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准治疗措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.662
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0407-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）又叫做过敏性哮喘，是临床比较常见的一种慢性呼吸道疾病，主要表现为气促、喘息、咳嗽、胸闷等，主要体征为肺内可闻、弥漫或散在的呼气相为主哮鸣音。小儿哮喘也可能仅表现为慢性和反复咳嗽，而没有喘息症状。该病一般发作于清晨或者夜间，运动之后咳嗽加重。该病并没有明显的肺部体征，所以经常容易被误诊漏诊，最终发展成典型哮喘。本文以我院2011年6月-2013年6月收治的60例慢性咳嗽患儿为研究对象，对小儿咳嗽变异性哮喘的诊断方法以及治疗措施进行探讨分析。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2011年6月至2013年6月期间收治CVA患儿60例，其中男36例，女24例；年龄为7个月-14岁，平均年龄为6.2±2.7岁。确诊之前误诊者16例，有家族过敏史者14例、支气管炎者13例、支原体肺炎者9例、慢性咽炎者3例、过敏性鼻炎者5例；临床表现为：长期反复咳嗽，部分患儿有白色黏痰，患儿均没有严重五脏疾病。将患儿随机分为两组，实验组30例，观察组30例，两组患儿在年龄，性别，病情等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断方法。
1.3治疗方法。实验组采用孟特鲁司特纳进行治疗。患儿口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司）和盐酸丙卡特罗（四川大冢只要有限公司），年龄在6-14岁的患儿每次睡前口服孟鲁司特钠5mg，3个月为一个疗程；年龄在6岁以下的患儿服用孟鲁司特钠每次为4mg。盐酸丙卡特罗每次用量为1μg·kg-1，每天2次，持续用药7-14天，咳嗽症状得到缓解之后停止服用。
对照组采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗，一日2次，一次一下，连续60天。如果患儿的症状得到改善缓解，用量可以减少为每日1次，再持续60天。患儿病情稳定之后可以将用量减少为每2-3天一次，3个月为一疗程。
1.4疗效标准。无效：在治疗一周之后症状没有得到改善甚至出现恶化；有效：咳嗽症状得到缓解，但是仍会间歇性的咳嗽；治愈：治疗半年之后患儿的咳嗽等彻底的消失，并没有复发。
1.5数据处理。采用SPSS19.0软件对所得数据进行分析，技术资料以X2进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2讨论
2.1发病机理。CVA是一种隐匿形式的哮喘，是引起小儿产生慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的病理同哮喘类似，都是持续行气道高反应同气道炎反应。诱发该病的主要原因为个人或家族过敏史。因为小儿抵抗力较差，易受病毒、细菌感染，因此CVA是小儿比较常见的以后总疾病类型。
2.2病史及临床表现。CVA患儿的气道狭窄的程度并不足以达到哮喘水平，所以没有喘息症状，慢性咳嗽是该病的唯一症状。临床表现为：反复持续咳嗽超过一个月，多在早上或夜间发作；情绪激动、遇到冷空气、剧烈运动之后症状加重；辅助检查未发现明显感染症状；使用止咳剂或抗生素之后效果不明显。多于春秋两季发作，病程时间一般长于半个月，或经数月到1年以后肺部才产生哮鸣音，也可能伴发气喘；雾化吸入治疗可有效的平喘止咳。
2.3诊断依据。①持续咳嗽时间超过30天，早上，夜间及剧烈运动之后，咳嗽症状加剧，并有胸闷、咽部不适、呼吸困难、无喘息等症状，经抗生素治疗未取得明显效果。②使用气管舒张剂之后咳嗽症状得到有效的控制。③有个人或家族过敏史。④气道有高反应性症状，经支气管激发试验为阳性的可以作为辅助诊断标准。
2.4治疗。本研究表明采用孟特鲁斯特纳联合盐酸丙卡特罗比单纯采用二丙酸培氯米松气雾剂进行治疗的效果更好，前者的治疗有效率为90%，后者的治疗有效率为70.6%。
孟鲁司特钠为受体拮抗剂，能够有效减少气道平滑肌的白三烯多肽的活性，防止因白三烯导致血管通透性的加强、支气管痉挛等；减少产生非细胞及细胞性炎症物质，对气道高反应进行有效控制。盐酸丙卡特罗是一种β2受体激动剂，防止支气管黏膜出现水肿充血，增加、改善有效的通气量，以达到缓解CVA的目的。
2.5充分认识小儿慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。近年来，诱发CVA的病因呈不断增加趋势，然而因为该病的临床表现主要是咳嗽，再加上基层医生在诊断该病方面缺乏经验，以至于该病的误诊率比较高，经常会同呼反复吸道感染、支气管炎、肺炎、慢性咳嗽等病相混淆，延误治疗导致后果十分严重，最终发展成典型的哮喘。因此，在诊断时，应对CVA、小儿慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染等有充分的认识和认真的区分。
3结论
总而言之，治疗小儿咳嗽变异性哮喘的，最重要的是要能够做到正确诊断，避免误诊，为之后的治疗工作提供有效的参考依据。在治疗过程中，医生应提高自己对小儿咳嗽变异性哮喘的相关认识，对诊断标准做到熟练掌握，并且能够详细了解患儿个人以及家庭病史，提高治疗质量。本研究表明，孟鲁司特钠与盐酸丙卡特罗联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面取得较为理想的效果，能够有效改善患儿的症状，减少复发率，在临床上值得推广应用。
参考文献
[1]张瑞云.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响的观察[J].牡丹江医学院学报.2008.23（3）：15
[2]叶小英，王安宁.小儿咳嗽变异性哮喘60例临床诊疗分析[J].中国保健营养.2012.12：5069-5070
[3]诸葛英.小儿咳嗽变异性哮喘43例临床治疗体会[J].求医问药（下半月刊）.2012.11（10）：1033
[4]方壮顺.小而变异性哮喘临床治疗分析[J].医学信息.2013（23）：500
[5]程永红，申永刚.小儿咳嗽变异性哮喘临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2012.33（18）：2490