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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0374-02
【摘要】目的:评价体表心电图在冠状动脉病变中的临床价值。方法:对161例临床拟诊冠心病患者的体表心电图与其冠状动脉造影结果进行对比分析。结果:161例中冠状动脉造影检查阳性96例,阳性率59.6 %;造影前心电图异常98 例中有73 例证实为为冠心病,心电图正常63 例中有23 例确诊为冠心病。体表心电图诊断冠心病的敏感性76.0 %,特异性61.5%,阳性预测值74.5%,阴性预测值63.5%。心电图随着病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。结论:体表心电图对冠心病具有一定的诊断价值,与冠状动脉造影结合使用,能提高诊断的精准度。
【关键词】冠心病;体表心电图;冠状动脉造影
慢性疾病为当今世界疾病控制的重点,其中冠心病(CHD)因其高发病率、病程渐进,发病前预兆不明显、预后较严重,愈来愈引起人们的重视。虽然与发达国家相比我国的流行率仍属较低水平,但近年来我国致冠心病的危险因素增高明显。不久的将来,中国将承受冠心病给我们带来对健康的严重威胁和巨大的经济负担[1]。因此,对冠心病的诊疗技术的研究尤为重要。目前临床诊断冠心病以临床症状、心电图、心肌酶和冠脉造影为依据,我们对161例临床拟诊为冠心病患者的冠状动脉造影(CAG)与体表心电图(ECG)检查结果进行了比较分析,探讨两者对冠心病诊断的相关性。
1 资料和方法
1.1 资料:2007年9月至2008年2月我院拟诊冠心病患者161例,其中男97例,女64例,年龄35~85岁,平均(54.7±5.4)岁。合并高血脂41例,糖尿病23例,吸烟者52例,高血压87例。对其临床资料进行回顾性分析。
1.2 方法:描记18导联心电图,仪器为日本光电公司生产的FX-7402型心电图机。ST-T改变阳性标准:ST段抬高在肢体导联或V4、V5导联≥0.1mV,胸前导联V1～V3≥0.3 mV;各导联ST段下移≥0.05mV;各导联T波振幅小于同导联R波或S波振幅的1/10[2]。其他心电图异常根据第五版《临床心电图学》标准确定。冠脉造影采用Judkin’s方法,仪器为德国西门子公司生产的数字减影血管照影机。判断标准为直径法:分级为正常;无狭窄或狭窄<50%;轻度:50%～75%;中度:76%～90%;重度:>90%或完全闭塞。冠状动脉狭窄≥50%为阳性,反之为阴性。
1.3 统计方法:利用SPSS10.0统计软件,用X2检验,将体表心电图与冠状动脉造影的结果进行比较,计算体表心电图诊断冠心病的敏感度和特异度,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根据CAG结果分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组96 例,其中ECG阳性73 例(76.0%),ECG阴性23 例(24.0%);非冠心病组65 例,其中ECG阳性25 例(38.5%),ECG阴性40 例(61.5%)。本文资料显示ECG诊断冠心病的敏感性为76.0%,特异性为61.5 %,阳性预测值74.5%;阴性预测值63.5%,假阳性率38.5%,假阴性率24.0%。见表1。
2.2 冠脉受累支数与ECG结果比较,见表2。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变痉挛改变一起,统称冠状动脉性心脏病。心电图是诊断冠心病的常用方法之一。对比分析,ECG诊断冠心病的敏感度为76.0%,并且随着冠脉病变广泛,ECG的阳性率则越高。本组单支、双支、三支病变阳性率分别为60.5%、87.2%、92.9%。单支与双支、三支病变ECG阳性率差异显著(P<0.05);而双支和三支病变之间差异不显著(P>0.05),说明冠脉多支病变ECG阳性率明显高于单支病变,因此ECG不仅用于诊断冠心病还可用于估计病变的程度。说明ECG对CHD具有一定的诊断价值,且经济、实用,适合临床广泛应用。一般来说,冠状动脉供血不足,心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是,心肌肥厚[3、4]、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄,但静息心电图正常。其原因可能为显著心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变;血管狭窄部位相互对应,产生的缺血型ST-T向量相互抵消,其结果显示出正常或大致正常心电图;对较重的冠脉狭窄,尤其是慢性闭塞性病变往往存在丰富的侧支循环,在静息状态下,侧支循环代偿缺血区的供血,故显示心电图大致正常;ST-T伪性改善,如无症状时ST段下移,心绞痛时ST段回到基线水平,T波由倒立变为直立,心电图表现为正常。这提示我们,心电图正常者,不能轻易排除冠心病,需综合分析。 冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术,誉为冠心病诊断的金标准,但价格较昂贵,且为有创检查。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异,但其能直观的反映冠脉病变,对下一步的治疗有指导意义,并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。但目前研究发现,在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下,冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。同时冠脉造影正常但ST-T改变还可出现在冠状动脉痉挛、冠脉小血管和微血管病变时,这是因为冠状动脉造影是通过造影剂来间接评价冠状动脉血管的内径,由于肉眼分辨力的限制,对直径小于0.6 mm小血管和微血管的病变冠脉造影很难诊断,从而显示冠状动脉造影正常。亦见其他类似报道。综上所述: 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法,两者具有一定的互
补性,在临床实践中可根据实际情况予以应用,从而进一步提高临床对冠心病诊断的精准度。
参考文献
[1] 贺建华,郭路芬,吴兆苏,等.胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态研究.中华心血管病杂志,2005,33(9):823-825
[2] 黄宛,黄大显,王思让,等.临床心电图学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,50
[3] 卢喜烈,现代心电图诊断大全[M].北京:北京科技文献出版社,1996:113-114
[4] 薛建峰,贾如意.心电图对冠状动脉多支病变的预测作用.心血管病学进展,2006,27(3):321-324
作者单位:453000 河南省新乡市中心医院
【摘要】目的:评价体表心电图在冠状动脉病变中的临床价值。方法:对161例临床拟诊冠心病患者的体表心电图与其冠状动脉造影结果进行对比分析。结果:161例中冠状动脉造影检查阳性96例,阳性率59.6 %;造影前心电图异常98 例中有73 例证实为为冠心病,心电图正常63 例中有23 例确诊为冠心病。体表心电图诊断冠心病的敏感性76.0 %,特异性61.5%,阳性预测值74.5%,阴性预测值63.5%。心电图随着病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。结论:体表心电图对冠心病具有一定的诊断价值,与冠状动脉造影结合使用,能提高诊断的精准度。
【关键词】冠心病;体表心电图;冠状动脉造影
慢性疾病为当今世界疾病控制的重点,其中冠心病(CHD)因其高发病率、病程渐进,发病前预兆不明显、预后较严重,愈来愈引起人们的重视。虽然与发达国家相比我国的流行率仍属较低水平,但近年来我国致冠心病的危险因素增高明显。不久的将来,中国将承受冠心病给我们带来对健康的严重威胁和巨大的经济负担[1]。因此,对冠心病的诊疗技术的研究尤为重要。目前临床诊断冠心病以临床症状、心电图、心肌酶和冠脉造影为依据,我们对161例临床拟诊为冠心病患者的冠状动脉造影(CAG)与体表心电图(ECG)检查结果进行了比较分析,探讨两者对冠心病诊断的相关性。
1 资料和方法
1.1 资料:2007年9月至2008年2月我院拟诊冠心病患者161例,其中男97例,女64例,年龄35~85岁,平均(54.7±5.4)岁。合并高血脂41例,糖尿病23例,吸烟者52例,高血压87例。对其临床资料进行回顾性分析。
1.2 方法:描记18导联心电图,仪器为日本光电公司生产的FX-7402型心电图机。ST-T改变阳性标准:ST段抬高在肢体导联或V4、V5导联≥0.1mV,胸前导联V1～V3≥0.3 mV;各导联ST段下移≥0.05mV;各导联T波振幅小于同导联R波或S波振幅的1/10[2]。其他心电图异常根据第五版《临床心电图学》标准确定。冠脉造影采用Judkin’s方法,仪器为德国西门子公司生产的数字减影血管照影机。判断标准为直径法:分级为正常;无狭窄或狭窄<50%;轻度:50%～75%;中度:76%～90%;重度:>90%或完全闭塞。冠状动脉狭窄≥50%为阳性,反之为阴性。
1.3 统计方法:利用SPSS10.0统计软件,用X2检验,将体表心电图与冠状动脉造影的结果进行比较,计算体表心电图诊断冠心病的敏感度和特异度,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根据CAG结果分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组96 例,其中ECG阳性73 例(76.0%),ECG阴性23 例(24.0%);非冠心病组65 例,其中ECG阳性25 例(38.5%),ECG阴性40 例(61.5%)。本文资料显示ECG诊断冠心病的敏感性为76.0%,特异性为61.5 %,阳性预测值74.5%;阴性预测值63.5%,假阳性率38.5%,假阴性率24.0%。见表1。
2.2 冠脉受累支数与ECG结果比较,见表2。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变痉挛改变一起,统称冠状动脉性心脏病。心电图是诊断冠心病的常用方法之一。对比分析,ECG诊断冠心病的敏感度为76.0%,并且随着冠脉病变广泛,ECG的阳性率则越高。本组单支、双支、三支病变阳性率分别为60.5%、87.2%、92.9%。单支与双支、三支病变ECG阳性率差异显著(P<0.05);而双支和三支病变之间差异不显著(P>0.05),说明冠脉多支病变ECG阳性率明显高于单支病变,因此ECG不仅用于诊断冠心病还可用于估计病变的程度。说明ECG对CHD具有一定的诊断价值,且经济、实用,适合临床广泛应用。一般来说,冠状动脉供血不足,心电图可表现为有定位的动态ST一T改变。但是,心肌肥厚[3、4]、肺梗塞等疾病亦能引起心电图ST一T改变。一方面,部分患者已存在严重的冠脉狭窄,但静息心电图正常。其原因可能为显著心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变;血管狭窄部位相互对应,产生的缺血型ST-T向量相互抵消,其结果显示出正常或大致正常心电图;对较重的冠脉狭窄,尤其是慢性闭塞性病变往往存在丰富的侧支循环,在静息状态下,侧支循环代偿缺血区的供血,故显示心电图大致正常;ST-T伪性改善,如无症状时ST段下移,心绞痛时ST段回到基线水平,T波由倒立变为直立,心电图表现为正常。这提示我们,心电图正常者,不能轻易排除冠心病,需综合分析。 冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术,誉为冠心病诊断的金标准,但价格较昂贵,且为有创检查。本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异,但其能直观的反映冠脉病变,对下一步的治疗有指导意义,并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。但目前研究发现,在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下,冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。同时冠脉造影正常但ST-T改变还可出现在冠状动脉痉挛、冠脉小血管和微血管病变时,这是因为冠状动脉造影是通过造影剂来间接评价冠状动脉血管的内径,由于肉眼分辨力的限制,对直径小于0.6 mm小血管和微血管的病变冠脉造影很难诊断,从而显示冠状动脉造影正常。亦见其他类似报道。综上所述: 心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法,两者具有一定的互
补性,在临床实践中可根据实际情况予以应用,从而进一步提高临床对冠心病诊断的精准度。
参考文献
[1] 贺建华,郭路芬,吴兆苏,等.胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态研究.中华心血管病杂志,2005,33(9):823-825
[2] 黄宛,黄大显,王思让,等.临床心电图学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,50
[3] 卢喜烈,现代心电图诊断大全[M].北京:北京科技文献出版社,1996:113-114
[4] 薛建峰,贾如意.心电图对冠状动脉多支病变的预测作用.心血管病学进展,2006,27(3):321-324
作者单位:453000 河南省新乡市中心医院