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【摘要】目的：研究分析X线及CT对肩关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值。方法：整理收集经病理及临床综合确诊的3例肩关节滑膜骨软骨瘤病的X线及CT影像学表现进行回顾性分析。结果：病变累及右肩关节2例，左肩关节1例；X線及CT表现为关节均有轻度肿胀，关节周围见大小不等的小结节样钙化或骨化影。结论：肩关节滑膜骨软骨瘤病的X线及CT影像学表现具有一定的特征性，结合临床具有较高的诊断价值。
【关键词】肩关节；滑膜骨软骨瘤病；游离体；X线及CT；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0162-02
滑膜骨软骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）或称滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis），非常罕见，可能与外伤有关。是起源于关节滑膜、滑囊和肌腱滑膜的关节良性病变，可见于任何关节，但好发于膝关节，亦可见于肩、肘及踝关节。单发者多见，偶见于多发。此病多发于30～50岁的成年人[1]，女性发病少于男性。偶尔老年患者的髋、膝关节原发性滑膜骨软骨瘤病恶变为滑膜软骨肉瘤。本文收集整理近3例经手术病理证实的肩关节滑膜骨软骨病患者资料并根据肩关节独有的解剖结构进行分析，以探讨X线及CT影像学对肩关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值。
1资料与方法
本组3例中，男，1例，女，2例，年龄43～71岁，病程均在1年以上，其中1例有外伤史，1例有滑膜炎的病史，1例无明确的病因。全部病例均表现为关节轻度肿胀和不同程度的关节钝痛，发展至关节活动受限，体检关节肿胀，关节活动有响声。
2结果
2.1 X线表现 关节间隙及周围多枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形或不规则形，部分聚集成堆，部分则分散、孤立、游离，大小不一。本组病例有2例是经X线平片检查确诊的，与手术病理结果符合。
2.2 CT表现 CT平扫能发现X线平片不能发现的征象，CT能发现隐蔽和未钙化的游离体、增厚的滑膜和少量的关节腔积液；本组有3例经过CT检查，表现为：关节间隙或周围均可见大小不等、形态不规则的钙化或骨化的游离体，数枚至数十枚不等；关节囊密度增高，病变关节周围骨质增生，甚至轻微对邻近骨压迫性骨吸收破坏。
2.3手术病理 2例进行了手术治疗，病理证实均有不同程度的滑膜增厚，但厚度不均，充血呈绒毛样及软骨结节，软骨结节大小不均分布于增厚的滑膜上，部分脱落在滑膜囊外。游离体大小数目与CT基本一致，游离体表面光滑，质地坚硬，外层为纤维组织，剖面为半透明或乳白色软骨组织。关节腔少量积液。
3讨论
3.1病因及发病机理 本病病因至今不明，主要学说有创伤、感染、迷走的组织胚胎、肿瘤、化生学说。但大多数学者认为滑膜化生是本病的病理基础，即滑膜本身具有潜在的造骨功能，当其受到各种刺激后可以化生为软骨或骨组织。肩关节解剖结构有其自身特点，关节囊附于关节盂周缘和肱骨解剖颈，囊壁薄而松弛；关节囊内有肱二头肌的长头腱从肱骨头上方跨过，经结节间沟穿出关节囊；关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱鞘。本病的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织化生导致滑膜增厚形成结节。结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节游离体或悬垂体。根据软骨体在滑膜内的形成变化常分三期，一期：滑膜增厚，软骨体与软骨尚在滑膜内；二期：骨软骨体已部分游离于关节内：三期：骨软骨完全游离于关节内，滑膜仅有轻微增厚。
3.2临床表现 滑膜骨软骨瘤病是一种良性病变，本病男多于女，30～50岁，单侧关节发病最常见，以膝关节发病率最高，占68.9%，肩关节骨软骨瘤病非常罕见，男女比例未具体统计，临床表现为受累关节肿胀、疼痛及压痛，关节穿刺可抽出积液。
3.3 X线及CT诊断 X线主要表现为关节间隙及周围有多个圆形或椭圆形密度增高的钙化或骨化结节，直径自数毫米至数厘米不等。小的钙化结节密度均匀一致，大的结节中心密度低，边缘密度高。晚期X线可有骨性关节炎表现。CT能发现X线不能发现的征象，CT不仅能清楚观察钙化或骨化的游离体与悬垂体的位置大小、形态及内部结构，而且能直接观察显示增厚的滑膜和关节内的积液情况，早期的骨关节病改变。本组病例均形成了明显的游离体，故X线、CT均作出了正确诊断，与手术病理完全符合。
3.4鉴别诊断 典型的肩关节滑膜软骨瘤病诊断不难，但仍需与下列疾病鉴别：①色素沉着绒毛结节性滑膜炎：此病临床症状及好发部位与滑膜骨软骨瘤病相仿，但多见于青壮年男性，发生于肩关节时主要X线表现为关节软组织肿胀，弥漫的关节内色素沉着绒毛结节性滑膜炎会造成关节积液。通常关节间隙是正常的而且无骨质疏松或仅有轻度的骨质疏松，虽然在一些罕见病例中可以见到滑膜内层有软骨和骨的化生。CT扫描可见显示含铁血黄素、滑膜病变的范围，如果有广泛的铁血黄素沉积，则在CT上显示为密度增高。②发生于肩关节的剥脱性骨软骨瘤病通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。X线虽然能发现游离体，但对早期病变不容易诊断。③创伤性关节炎和退行性骨关节病时出现的游离体：前者有外伤史，常有关节内骨折及关节端畸形。后者出现游离体时骨关节退变显著，关节间隙狭窄，且游离体数目不会太多，且形态不圆整。④神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片特征
4结论
X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。C T检查可清晰地发现病变，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。
参考文献：
[1]谢宗熹，主编.X线诊断学[M].石家庄：河北教育出版社，1996：517-518.
[2]范娣，主编.肿瘤病理诊断学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：480-482.
【关键词】肩关节；滑膜骨软骨瘤病；游离体；X线及CT；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0162-02
滑膜骨软骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）或称滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis），非常罕见，可能与外伤有关。是起源于关节滑膜、滑囊和肌腱滑膜的关节良性病变，可见于任何关节，但好发于膝关节，亦可见于肩、肘及踝关节。单发者多见，偶见于多发。此病多发于30～50岁的成年人[1]，女性发病少于男性。偶尔老年患者的髋、膝关节原发性滑膜骨软骨瘤病恶变为滑膜软骨肉瘤。本文收集整理近3例经手术病理证实的肩关节滑膜骨软骨病患者资料并根据肩关节独有的解剖结构进行分析，以探讨X线及CT影像学对肩关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值。
1资料与方法
本组3例中，男，1例，女，2例，年龄43～71岁，病程均在1年以上，其中1例有外伤史，1例有滑膜炎的病史，1例无明确的病因。全部病例均表现为关节轻度肿胀和不同程度的关节钝痛，发展至关节活动受限，体检关节肿胀，关节活动有响声。
2结果
2.1 X线表现 关节间隙及周围多枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形或不规则形，部分聚集成堆，部分则分散、孤立、游离，大小不一。本组病例有2例是经X线平片检查确诊的，与手术病理结果符合。
2.2 CT表现 CT平扫能发现X线平片不能发现的征象，CT能发现隐蔽和未钙化的游离体、增厚的滑膜和少量的关节腔积液；本组有3例经过CT检查，表现为：关节间隙或周围均可见大小不等、形态不规则的钙化或骨化的游离体，数枚至数十枚不等；关节囊密度增高，病变关节周围骨质增生，甚至轻微对邻近骨压迫性骨吸收破坏。
2.3手术病理 2例进行了手术治疗，病理证实均有不同程度的滑膜增厚，但厚度不均，充血呈绒毛样及软骨结节，软骨结节大小不均分布于增厚的滑膜上，部分脱落在滑膜囊外。游离体大小数目与CT基本一致，游离体表面光滑，质地坚硬，外层为纤维组织，剖面为半透明或乳白色软骨组织。关节腔少量积液。
3讨论
3.1病因及发病机理 本病病因至今不明，主要学说有创伤、感染、迷走的组织胚胎、肿瘤、化生学说。但大多数学者认为滑膜化生是本病的病理基础，即滑膜本身具有潜在的造骨功能，当其受到各种刺激后可以化生为软骨或骨组织。肩关节解剖结构有其自身特点，关节囊附于关节盂周缘和肱骨解剖颈，囊壁薄而松弛；关节囊内有肱二头肌的长头腱从肱骨头上方跨过，经结节间沟穿出关节囊；关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱鞘。本病的特点是滑膜或滑膜囊、腱鞘结缔组织化生导致滑膜增厚形成结节。结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大，亦可发生钙化或骨化，形成关节游离体或悬垂体。根据软骨体在滑膜内的形成变化常分三期，一期：滑膜增厚，软骨体与软骨尚在滑膜内；二期：骨软骨体已部分游离于关节内：三期：骨软骨完全游离于关节内，滑膜仅有轻微增厚。
3.2临床表现 滑膜骨软骨瘤病是一种良性病变，本病男多于女，30～50岁，单侧关节发病最常见，以膝关节发病率最高，占68.9%，肩关节骨软骨瘤病非常罕见，男女比例未具体统计，临床表现为受累关节肿胀、疼痛及压痛，关节穿刺可抽出积液。
3.3 X线及CT诊断 X线主要表现为关节间隙及周围有多个圆形或椭圆形密度增高的钙化或骨化结节，直径自数毫米至数厘米不等。小的钙化结节密度均匀一致，大的结节中心密度低，边缘密度高。晚期X线可有骨性关节炎表现。CT能发现X线不能发现的征象，CT不仅能清楚观察钙化或骨化的游离体与悬垂体的位置大小、形态及内部结构，而且能直接观察显示增厚的滑膜和关节内的积液情况，早期的骨关节病改变。本组病例均形成了明显的游离体，故X线、CT均作出了正确诊断，与手术病理完全符合。
3.4鉴别诊断 典型的肩关节滑膜软骨瘤病诊断不难，但仍需与下列疾病鉴别：①色素沉着绒毛结节性滑膜炎：此病临床症状及好发部位与滑膜骨软骨瘤病相仿，但多见于青壮年男性，发生于肩关节时主要X线表现为关节软组织肿胀，弥漫的关节内色素沉着绒毛结节性滑膜炎会造成关节积液。通常关节间隙是正常的而且无骨质疏松或仅有轻度的骨质疏松，虽然在一些罕见病例中可以见到滑膜内层有软骨和骨的化生。CT扫描可见显示含铁血黄素、滑膜病变的范围，如果有广泛的铁血黄素沉积，则在CT上显示为密度增高。②发生于肩关节的剥脱性骨软骨瘤病通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。X线虽然能发现游离体，但对早期病变不容易诊断。③创伤性关节炎和退行性骨关节病时出现的游离体：前者有外伤史，常有关节内骨折及关节端畸形。后者出现游离体时骨关节退变显著，关节间隙狭窄，且游离体数目不会太多，且形态不圆整。④神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临近散在不规则形碎骨片特征
4结论
X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。C T检查可清晰地发现病变，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。
参考文献：
[1]谢宗熹，主编.X线诊断学[M].石家庄：河北教育出版社，1996：517-518.
[2]范娣，主编.肿瘤病理诊断学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：480-482.