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【摘要】 目的 比较人工股骨头置换术与内固定术治疗高龄股骨头转子间骨折的临床治疗效果和随访情况。方法 将我院2013年5月至2013年6月收治的19例高龄股骨转子间骨折患者进行随机分为两组，实验组：人工股骨头置换术组，10例；对照组：内固定术组，9例。观察其手术治疗效果和术后情况。结果 本研究显示实验组的治疗效果要优于对照组，手术时间比较，P<0.01；输血量比较，P<0.01；住院时间比较，P>0.05，且实验组的优良率高于对照组，P<0.01。结论 在使用人工股骨头置换术对高龄股骨头转子间骨折进行手术时，其手术时间较短，并且出血量低，病人在短时间内即可下地进行功能恢复性锻炼，从而能够减少长时间卧床而导致的并发症，是一种非常理想的临床治疗方法，值的临床研究和应用。
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄股骨转子间骨折；内固定术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.028 文章编号：1004-7484（2013）-08-4134-01
随着我国国民生活水平的提高，人口老龄化愈发严重，由于老年人对于骨质疏松的不重视，经常导致多种骨折[1]。股骨转子间骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是老年人常发生的骨折类型，据统计该骨折类型占老年人骨质的3.1%-4.2%[2]。本院于2013年5月至2013年6月收治了19例该病患者，10例采用人工股骨头置换术，9例采用了骨折内固定术，现将治疗效果以及两种方法的对比情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年5月至2013年6月我院共收治19例股骨转子间骨折患者。实验组：男7例（70%），女3例（30%），年龄在70-85岁，平均年龄76.4岁，病程为4-10小时；对照组：男5例（55.55%），女4例（44.45%），年龄72-83岁，平均年龄75.1岁，病程为3-8小时，骨折原因：跌伤11例，交通伤8例，19例患者均患有不同程度的骨质疏松。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 术前准备，在病人入院后，对所有患者均给予患肢牵引，牵引部位根据骨折移位程度而不同，如果该病人骨折的移位程度不是很明显，想在一周内给予手术，就给予膝踝套牵引，若患者骨折移位程度明显，而且该患者合并有其他病症，不能在一周以内手术，就给予股骨踝上牵引。于此同时对患者进行全面的身體检查，对相应病症给予处理。
对实验组实施股骨头置换术。患者入手术室后，全麻，采取侧卧位，患肢在上，对髋关节采取后外侧切口，钝性剥离至关节囊露出，把关节囊切开，显露出骨折部，同时向上沿着股骨颈露出髋臼，观察骨折情况，清除髋臼里面的软组织，垂直切断股骨颈，保留附有肌肉的大碎骨块，取出股骨头和小碎骨，在截骨后，应用骨髓腔扩大器扩髓，扩髓后重建大小转子，并用钢丝捆扎进行解剖复位，测量切除股骨头的直径，将人工股骨头紧贴大转子基底部髓腔插入，并保证人工股骨头与已切的股骨头相似，人工股骨头在髓腔内不能内翻，前倾10°-15°[3]。将髋关节复位，修复关节囊，像各个方向活动髋关节，无活动性出血等其他异常情况，置负压引流管，缝合切口。对照组使用传统的内固定术。
1.3 疗效评价标准 统计两组患者的手术时间、数学例数、输血量及住院时间，并根据患者住院期间及随访的恢复情况，进行Harris功能评价，具体评价项目包括关节活动、功能、疼痛情况，各项目总和为100分，大于90分为优，在80与90之间为良，70与79之间为可，小于70即为差。
1.4 统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 手术时间、输血例数、输血量、住院时间的对比 两组患者手术时间、输血例数、输血量、住院时间的比较，见表1。
2.2 随访Harris功能评价比较 两组患者Harris功能评价比较，见表2。
表2 两组患者Harris功能评价比较，例数（%）
3 讨 论
由于老年人骨质疏松，容易发生股骨转子间骨折，骨折部位血供充足，骨折后，出血多，容易造成疼痛，肿胀的症状，但很容易愈合，可采用保守治疗、内固定术、人工股骨头置换术。由于老年人骨质疏松比较严重，内固定术容易造成手术后骨不愈合，髋内翻畸形，对患者术后的生活质量有严重的影响[4]。人工股骨头置换术有如下优点：①解决了老年患者长期卧床的问题，使患者能够尽早的下床活动，有利于病情恢复，使患者能够尽快生活自理，提高生活质量，同时避免了一些因长期卧床而导致的并发症。②解决了内固定不牢而导致骨畸形和骨不连的问题。③人工股骨头置换术有手术时间较短，出血量低的特点，患者承担的手术费用较少，且手术安全性提高[5]。本研究显示实验组的治疗效果要优于对照组，手术时间比较，P<0.01；输血量比较，P<0.01；住院时间比较P>0.05，且实验组的优良率高于对照组，P<0.01。综上所述：人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折是一种非常理想的临床治疗方法，值得临床研究和应用。
参考文献
[1] 胡三保，唐子华，王绍光，等.老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：688.
[2] 纪方，朴润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨转子间骨折[J].骨与关节损伤，2002 17（3）：184-185.
[3] 刘明轩，曹成福，张启宽，等.长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的实验及临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（7）：444.
[4] Rodop O，Kiral A，Kaplan H，etal.Primary bipolarhemiprosthesisforunstableintertrochan teric fractures[J].IntOrthop，2002，26（4）：233-237.
[5] Weksler ME.Evaluation of elderly patient for surgery fromorthopedic care of geriatric patient.Louis Mos.
【关键词】 人工股骨头置换术；高龄股骨转子间骨折；内固定术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.028 文章编号：1004-7484（2013）-08-4134-01
随着我国国民生活水平的提高，人口老龄化愈发严重，由于老年人对于骨质疏松的不重视，经常导致多种骨折[1]。股骨转子间骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是老年人常发生的骨折类型，据统计该骨折类型占老年人骨质的3.1%-4.2%[2]。本院于2013年5月至2013年6月收治了19例该病患者，10例采用人工股骨头置换术，9例采用了骨折内固定术，现将治疗效果以及两种方法的对比情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年5月至2013年6月我院共收治19例股骨转子间骨折患者。实验组：男7例（70%），女3例（30%），年龄在70-85岁，平均年龄76.4岁，病程为4-10小时；对照组：男5例（55.55%），女4例（44.45%），年龄72-83岁，平均年龄75.1岁，病程为3-8小时，骨折原因：跌伤11例，交通伤8例，19例患者均患有不同程度的骨质疏松。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 术前准备，在病人入院后，对所有患者均给予患肢牵引，牵引部位根据骨折移位程度而不同，如果该病人骨折的移位程度不是很明显，想在一周内给予手术，就给予膝踝套牵引，若患者骨折移位程度明显，而且该患者合并有其他病症，不能在一周以内手术，就给予股骨踝上牵引。于此同时对患者进行全面的身體检查，对相应病症给予处理。
对实验组实施股骨头置换术。患者入手术室后，全麻，采取侧卧位，患肢在上，对髋关节采取后外侧切口，钝性剥离至关节囊露出，把关节囊切开，显露出骨折部，同时向上沿着股骨颈露出髋臼，观察骨折情况，清除髋臼里面的软组织，垂直切断股骨颈，保留附有肌肉的大碎骨块，取出股骨头和小碎骨，在截骨后，应用骨髓腔扩大器扩髓，扩髓后重建大小转子，并用钢丝捆扎进行解剖复位，测量切除股骨头的直径，将人工股骨头紧贴大转子基底部髓腔插入，并保证人工股骨头与已切的股骨头相似，人工股骨头在髓腔内不能内翻，前倾10°-15°[3]。将髋关节复位，修复关节囊，像各个方向活动髋关节，无活动性出血等其他异常情况，置负压引流管，缝合切口。对照组使用传统的内固定术。
1.3 疗效评价标准 统计两组患者的手术时间、数学例数、输血量及住院时间，并根据患者住院期间及随访的恢复情况，进行Harris功能评价，具体评价项目包括关节活动、功能、疼痛情况，各项目总和为100分，大于90分为优，在80与90之间为良，70与79之间为可，小于70即为差。
1.4 统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结 果
2.1 手术时间、输血例数、输血量、住院时间的对比 两组患者手术时间、输血例数、输血量、住院时间的比较，见表1。
2.2 随访Harris功能评价比较 两组患者Harris功能评价比较，见表2。
表2 两组患者Harris功能评价比较，例数（%）
3 讨 论
由于老年人骨质疏松，容易发生股骨转子间骨折，骨折部位血供充足，骨折后，出血多，容易造成疼痛，肿胀的症状，但很容易愈合，可采用保守治疗、内固定术、人工股骨头置换术。由于老年人骨质疏松比较严重，内固定术容易造成手术后骨不愈合，髋内翻畸形，对患者术后的生活质量有严重的影响[4]。人工股骨头置换术有如下优点：①解决了老年患者长期卧床的问题，使患者能够尽早的下床活动，有利于病情恢复，使患者能够尽快生活自理，提高生活质量，同时避免了一些因长期卧床而导致的并发症。②解决了内固定不牢而导致骨畸形和骨不连的问题。③人工股骨头置换术有手术时间较短，出血量低的特点，患者承担的手术费用较少，且手术安全性提高[5]。本研究显示实验组的治疗效果要优于对照组，手术时间比较，P<0.01；输血量比较，P<0.01；住院时间比较P>0.05，且实验组的优良率高于对照组，P<0.01。综上所述：人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折是一种非常理想的临床治疗方法，值得临床研究和应用。
参考文献
[1] 胡三保，唐子华，王绍光，等.老年患者髋部骨折治疗方法的选择与预后探讨[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：688.
[2] 纪方，朴润秀，蔡郑东，等.人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨转子间骨折[J].骨与关节损伤，2002 17（3）：184-185.
[3] 刘明轩，曹成福，张启宽，等.长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的实验及临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（7）：444.
[4] Rodop O，Kiral A，Kaplan H，etal.Primary bipolarhemiprosthesisforunstableintertrochan teric fractures[J].IntOrthop，2002，26（4）：233-237.
[5] Weksler ME.Evaluation of elderly patient for surgery fromorthopedic care of geriatric patient.Louis Mos.