论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨社区综合防治措施对高血压病控制率、血压水平和知识态度行为的影响。方法 对开封市顺河回族区某社区卫生服务中心管理的650例高血压病患者进行综合干预，比较血压控制率、血压水平和知识态度行为在干预前后的变化率。 结果 实施综合防治措施后，血压控制率由18.77%提高到41.07%（P<0.05），血压水平有所下降（P<0.05），有过量饮食、吸烟、缺乏体力活动、不合理膳食等不良行为的患者比例下降（P<0.05）。 结论 社区卫生服务中心实施高血压病规范化管理，对提高患者的血压控制率是一种行之有效的管理模式。
[关键词] 社区；高血压病；综合干预；效果评价
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-81-03
Evaluation of intervention measures on hypertension in communities in kaifeng
ZHANG Yao1 ZHAO Tenglin2 SUN Dong2 BAI Benhai2
1.Health Supervision Institute in Shunhe Hui District，Kaifeng 475000，China；2.Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of community comprehensive prevention and control measures on hypertension control rates，blood pressure levels and behaviors. Methods Comprehensive intervention measures were implemented in 650 patients with hypertension in some community of Shunhe Hui District in Kaifeng.The changes in the control rate of blood pressure，blood pressure rate and behavior were compared prior to and after intervention. Results After implementing the comprehensive intervention measures，the control rate of blood pressure increased from 18.77% to 41.07%（P<0.05）， the blood pressure levels decreased（P<0.05） and the proportion of patients with unhealthy lifestyle such as overeating，smoking， lack of physical activity，unbalanced diet decreased（P<0.05）. Conclusion Standardization management of hypertension in community health service centers is very effective in improving the blood pressure control rate of patients.
[Key words] Community；Hypertension；Comprehensive intervention；Effect evaluation
目前，国内经济正处于高速发展时期，但一些制约发展的因素也随之而来。人口老龄化现象日益严重，随之而来的是心脑血管病、恶性肿瘤、精神疾病等慢性病逐渐增多，严重危害了公众健康。尤其是高血压病的发病率逐年增高[1]。心脑血管病发病的主要危险因素为高血压，因此，维持正常的血压水平是有效防治心脑血管病的重要措施[2]。制定科学的防治方案、采取有效的管理措施和积极地综合干预对高血压病的健康管理尤为重要。开封市顺河区于2010年启动了慢性病管理服务项目，高血压病社区健康管理被列为项目中的重点工作。大量降压临床试验一致显示，血压达标是衡量血压管理质量的核心指标，是减少心、脑血管疾病发生的根本途径[3]。为此，本研究以社区高血压病患者为研究对象，采用综合干预的研究方法，比较干预前后患者血压控制率、血压水平和知识态度行为的变化，旨在探讨社区高血压病综合防治方案是否是一种有效的管理控制模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取开封市顺河回族区某一社区卫生服务中心为调查点，调查对象为该中心所管理的所有高血压病患者，所有患者均已被市医院确诊为原发性高血压病。2011年登记689例，2012年实际管理650例，失访39例，失访原因为搬迁、常年在外地等，患者全程管理率达94.34%。随机对650例患者进行知识态度行为调查，问卷发放150份，收回145份，收回率96.67%。
1.2 方法
严格按照开封市社区高血压病管理制度，配置专职的慢性病管理医生，对辖区内所管理的高血压病患者建立健康档案，负责对患者进行综合评估，包括生活方式、危险因素、血压水平和有无并发症。根据评估结果制定个体化的干预措施。同时，每月进行1～2次随访，随访期间测量患者血压、了解病情进展情况、分析危险因素以及明确治疗效果，嘱患者做好自身保健。
1.3 干预措施 定期测量血压，发现降压药作用不佳时，及时调整用药方案。在每月1～2次的随访中，医生向患者详细讲解高血压病防治知识。每月在中心举办1次高血压患者交流会，每季度邀请市级医院专家进行高血压病健康教育讲座。向患者发放高血压病防治宣传册。定期组织患者及家属观看专题片。指导患者正确使用血压计、合理搭配饮食、限制钠盐的过多摄入并选择适合的运动方式。
1.4 药物治疗
依据患者血压水平的不同，采取不同的药物剂量，从小剂量开始，严密观察降压效果，确保最小剂量达到最佳疗效。对于收缩压过高的患者，必须加入钙离子拮抗剂，一般采取二联或三联用药。
1.5 评估指标
高血压控制率：年度末次（最后1次随访）血压控制在140/90mm Hg以下患者数/社区建卡高血压患者总数×100% 。血压水平：SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90mm Hg。KAP评分：按照问卷调查表内容分别在干预前后对患者进行打分。吸烟：2支/d，烟龄2年以上。饮酒：每周≥2次，每次≥50mL。过量饮食：食盐摄入量>15g/d。不合理膳食：未按照《中国居民膳食指南》中的要求进行摄入。缺乏体力活动：每天运动量较少，每次活动时间低于20min。情绪激动：易焦躁、坐立不安等。
1.6 信息管理
将高血压病患者的个人信息、监测结果以及随访资料录入开封市基本公共卫生服务健康管理系统。主要包括血压值、行为习惯、用药情况、生活质量变化情况、双向转诊等。
1.7 统计学处理
采用VisualFoxPro9.0建立数据库。计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2检验所有数据统计均在SPSS19.0统计软件上进行。
2 结果
2.1 血压控制率
2011年650例患者血压控制理想为122例（血压控制率18.77%），2012年患者血压控制理想为267例（血压控制率267%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血压水平
与干预前相比，综合干预后患者血压水平有所下降，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 KAP调查问卷
干预前后患者KAP评分结果见表2。
2.4 行为变化情况
综合干预后患者日常行为发生变化，其中吸烟、过量饮食、缺乏活动和不合理膳食人数显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
采取何种干预措施直接影响高血压的管理效果。国外研究报道显示：以社区为依托，以控制患者不良生活行为为手段的综合管理模式是控制高血压病的最有效途径[4]。社区的综合干预不但节约卫生资源，而且效果明显。
高血压控制情况的核心指标是血压控制率，提高血压控制率可有效减少心脑血管病的发生。循证医学显示：血压即使微弱的降低，也会对高血压的靶器官有不容忽视的作用[5]。本研究结果显示：高血压病患者的血压控制率从干预前的18.77%提高到干预后的41.07%，差异有统计学意义（P<0.05），干预后患者的血压水平得到下降，这与胡晓琳等[6]研究结果相一致，再次表明综合防治措施对降低患者的血压水平极为有效。
本研究结果还显示：干预后KAP评分显著提高（P<0.05），表明综合干预措施可提高患者对高血压病的认知水平。本研究通过向患者发放宣传册、进行知识讲座、高血压病主题培训等方式，增强了社区高血压病患者对疾病的健康知识认识，有利于进行自我管理，增强自我保护意识，从而更好地控制血压水平，提高生活质量。
健康干预不仅仅是讲述健康知识，更重要的是增强患者自我意识，自觉改善不良生活方式[7-8]。因此，本研究通过对高血压病患者的科学管理，实施综合防治措施，结果显示：吸烟、过量饮食、不合理膳食和缺乏运动等不良习惯有所改善，表明高血压患者对社区所采取的的干预措施的认可。不良生活习惯是长年养成的行为，并非一朝一夕能够改变的，只有通过各种保健措施的实施，逐步扭转患者的不良行为。本研究中高血压病患者的饮酒和情绪变化等生活习惯，在干预后尽管人数有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，本研究通过对开封市某社区服务中心管理的650例高血压病患者采取综合干预措施，使血压控制率得到了提升，血压水平下降，而且提高了患者健康知识知晓率，改变了不良生活习惯。因此，社区卫生服务中心实施的高血压病综合防治方案是一种极其有效的新型管理模式。
[参考文献]
[1] 王志会，王临虹，李镒冲，等.2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学，2012，46（10）：922-926.
[2] Law MR，Morris JK，Wald NJ.Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，19：338.
[3] 孙宁玲.2012年高血压管理的关注点[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：673-674.
[4] Lin PH，Appel LJ，Funk K，et al.The PREMIER intervention helps participants follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension dietary pattern and the current Dietary Reference Intakes recommendations[J].J Am Diet Assoc，2007，107（9）：1541-1551.
[5] 徐晓玉，李晓玲.生活方式对高血压的影响研究进展[J].护理学报，2011，18（1）：16-18.
[6] 胡晓琳，游桂英.社区中青年高血压患者健康管理模式效果评价[J].重庆医学，2013，42（11）：1263-1265.
[7] 谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1235-1237.
[8] 陈在民，陈再进.中老年高血压病的临床特点及社区健康干预[J].中国社区医师（综合版），2003，5（7）：74.
（收稿日期：2013-11-25）
[关键词] 社区；高血压病；综合干预；效果评价
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-81-03
Evaluation of intervention measures on hypertension in communities in kaifeng
ZHANG Yao1 ZHAO Tenglin2 SUN Dong2 BAI Benhai2
1.Health Supervision Institute in Shunhe Hui District，Kaifeng 475000，China；2.Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng 475000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of community comprehensive prevention and control measures on hypertension control rates，blood pressure levels and behaviors. Methods Comprehensive intervention measures were implemented in 650 patients with hypertension in some community of Shunhe Hui District in Kaifeng.The changes in the control rate of blood pressure，blood pressure rate and behavior were compared prior to and after intervention. Results After implementing the comprehensive intervention measures，the control rate of blood pressure increased from 18.77% to 41.07%（P<0.05）， the blood pressure levels decreased（P<0.05） and the proportion of patients with unhealthy lifestyle such as overeating，smoking， lack of physical activity，unbalanced diet decreased（P<0.05）. Conclusion Standardization management of hypertension in community health service centers is very effective in improving the blood pressure control rate of patients.
[Key words] Community；Hypertension；Comprehensive intervention；Effect evaluation
目前，国内经济正处于高速发展时期，但一些制约发展的因素也随之而来。人口老龄化现象日益严重，随之而来的是心脑血管病、恶性肿瘤、精神疾病等慢性病逐渐增多，严重危害了公众健康。尤其是高血压病的发病率逐年增高[1]。心脑血管病发病的主要危险因素为高血压，因此，维持正常的血压水平是有效防治心脑血管病的重要措施[2]。制定科学的防治方案、采取有效的管理措施和积极地综合干预对高血压病的健康管理尤为重要。开封市顺河区于2010年启动了慢性病管理服务项目，高血压病社区健康管理被列为项目中的重点工作。大量降压临床试验一致显示，血压达标是衡量血压管理质量的核心指标，是减少心、脑血管疾病发生的根本途径[3]。为此，本研究以社区高血压病患者为研究对象，采用综合干预的研究方法，比较干预前后患者血压控制率、血压水平和知识态度行为的变化，旨在探讨社区高血压病综合防治方案是否是一种有效的管理控制模式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取开封市顺河回族区某一社区卫生服务中心为调查点，调查对象为该中心所管理的所有高血压病患者，所有患者均已被市医院确诊为原发性高血压病。2011年登记689例，2012年实际管理650例，失访39例，失访原因为搬迁、常年在外地等，患者全程管理率达94.34%。随机对650例患者进行知识态度行为调查，问卷发放150份，收回145份，收回率96.67%。
1.2 方法
严格按照开封市社区高血压病管理制度，配置专职的慢性病管理医生，对辖区内所管理的高血压病患者建立健康档案，负责对患者进行综合评估，包括生活方式、危险因素、血压水平和有无并发症。根据评估结果制定个体化的干预措施。同时，每月进行1～2次随访，随访期间测量患者血压、了解病情进展情况、分析危险因素以及明确治疗效果，嘱患者做好自身保健。
1.3 干预措施 定期测量血压，发现降压药作用不佳时，及时调整用药方案。在每月1～2次的随访中，医生向患者详细讲解高血压病防治知识。每月在中心举办1次高血压患者交流会，每季度邀请市级医院专家进行高血压病健康教育讲座。向患者发放高血压病防治宣传册。定期组织患者及家属观看专题片。指导患者正确使用血压计、合理搭配饮食、限制钠盐的过多摄入并选择适合的运动方式。
1.4 药物治疗
依据患者血压水平的不同，采取不同的药物剂量，从小剂量开始，严密观察降压效果，确保最小剂量达到最佳疗效。对于收缩压过高的患者，必须加入钙离子拮抗剂，一般采取二联或三联用药。
1.5 评估指标
高血压控制率：年度末次（最后1次随访）血压控制在140/90mm Hg以下患者数/社区建卡高血压患者总数×100% 。血压水平：SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90mm Hg。KAP评分：按照问卷调查表内容分别在干预前后对患者进行打分。吸烟：2支/d，烟龄2年以上。饮酒：每周≥2次，每次≥50mL。过量饮食：食盐摄入量>15g/d。不合理膳食：未按照《中国居民膳食指南》中的要求进行摄入。缺乏体力活动：每天运动量较少，每次活动时间低于20min。情绪激动：易焦躁、坐立不安等。
1.6 信息管理
将高血压病患者的个人信息、监测结果以及随访资料录入开封市基本公共卫生服务健康管理系统。主要包括血压值、行为习惯、用药情况、生活质量变化情况、双向转诊等。
1.7 统计学处理
采用VisualFoxPro9.0建立数据库。计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2检验所有数据统计均在SPSS19.0统计软件上进行。
2 结果
2.1 血压控制率
2011年650例患者血压控制理想为122例（血压控制率18.77%），2012年患者血压控制理想为267例（血压控制率267%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血压水平
与干预前相比，综合干预后患者血压水平有所下降，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 KAP调查问卷
干预前后患者KAP评分结果见表2。
2.4 行为变化情况
综合干预后患者日常行为发生变化，其中吸烟、过量饮食、缺乏活动和不合理膳食人数显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
采取何种干预措施直接影响高血压的管理效果。国外研究报道显示：以社区为依托，以控制患者不良生活行为为手段的综合管理模式是控制高血压病的最有效途径[4]。社区的综合干预不但节约卫生资源，而且效果明显。
高血压控制情况的核心指标是血压控制率，提高血压控制率可有效减少心脑血管病的发生。循证医学显示：血压即使微弱的降低，也会对高血压的靶器官有不容忽视的作用[5]。本研究结果显示：高血压病患者的血压控制率从干预前的18.77%提高到干预后的41.07%，差异有统计学意义（P<0.05），干预后患者的血压水平得到下降，这与胡晓琳等[6]研究结果相一致，再次表明综合防治措施对降低患者的血压水平极为有效。
本研究结果还显示：干预后KAP评分显著提高（P<0.05），表明综合干预措施可提高患者对高血压病的认知水平。本研究通过向患者发放宣传册、进行知识讲座、高血压病主题培训等方式，增强了社区高血压病患者对疾病的健康知识认识，有利于进行自我管理，增强自我保护意识，从而更好地控制血压水平，提高生活质量。
健康干预不仅仅是讲述健康知识，更重要的是增强患者自我意识，自觉改善不良生活方式[7-8]。因此，本研究通过对高血压病患者的科学管理，实施综合防治措施，结果显示：吸烟、过量饮食、不合理膳食和缺乏运动等不良习惯有所改善，表明高血压患者对社区所采取的的干预措施的认可。不良生活习惯是长年养成的行为，并非一朝一夕能够改变的，只有通过各种保健措施的实施，逐步扭转患者的不良行为。本研究中高血压病患者的饮酒和情绪变化等生活习惯，在干预后尽管人数有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，本研究通过对开封市某社区服务中心管理的650例高血压病患者采取综合干预措施，使血压控制率得到了提升，血压水平下降，而且提高了患者健康知识知晓率，改变了不良生活习惯。因此，社区卫生服务中心实施的高血压病综合防治方案是一种极其有效的新型管理模式。
[参考文献]
[1] 王志会，王临虹，李镒冲，等.2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学，2012，46（10）：922-926.
[2] Law MR，Morris JK，Wald NJ.Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease：meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies[J].BMJ，2009，19：338.
[3] 孙宁玲.2012年高血压管理的关注点[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：673-674.
[4] Lin PH，Appel LJ，Funk K，et al.The PREMIER intervention helps participants follow the Dietary Approaches to Stop Hypertension dietary pattern and the current Dietary Reference Intakes recommendations[J].J Am Diet Assoc，2007，107（9）：1541-1551.
[5] 徐晓玉，李晓玲.生活方式对高血压的影响研究进展[J].护理学报，2011，18（1）：16-18.
[6] 胡晓琳，游桂英.社区中青年高血压患者健康管理模式效果评价[J].重庆医学，2013，42（11）：1263-1265.
[7] 谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1235-1237.
[8] 陈在民，陈再进.中老年高血压病的临床特点及社区健康干预[J].中国社区医师（综合版），2003，5（7）：74.
（收稿日期：2013-11-25）