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摘 要 目的:探讨如何提高老年腹股沟疝的手术治疗水平。方法:回顾性分析2006～2009年50例次老年腹股沟疝,在局麻下实施内环充填式无张力疝修补术的效果。结果:50例均手术顺利,随访1～3年无1例复发。术后切口轻度脂肪液化2例,局部异物感2例,短期疼痛1例,阴囊积液或积血2例,总并发症发生率12%。经对症处理后正常出院或门诊随诊。无切口感染、疝复发等其他并发症及并存病加重。结论:局部麻醉下,行老年腹股沟疝内环充填式无张力疝修补术,具有手术及麻醉适应范围更广、简捷易推广、术后恢复快、复发及并发症发生率低等优点,值得探讨。
关键词 局部浸润麻醉 无张力 疝修补术 老年疝
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.040
资料与方法
2006年9月～2009年4月收治老年腹股沟疝患者50例,男42例,女8例;年龄60～82岁,平均74岁。斜疝39例,直疝11例,其中双侧疝4例次,单侧复合疝(马裤疝)2例次,复发疝5例,伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘20例。长期吸烟者25例。
手术方法:选择平行于腹股沟的常规疝切口,适当剥离腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪,并适当游离内环深层的腹膜前间隙,游离精索时若发现内环口处脂肪组织过多,可予适当切除,提睾肌过厚可横断,以利网塞置入,并可减少疝复发。疝囊较小可不切开,游离后直接还纳,并可适当修剪网塞,以便按要求置入内环。疝囊较大时,应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4～6针,要求固定可靠,深度与腹横筋膜平。
结 果
手术时间20～65分钟,平均40分钟,门诊手术5例,术后观察6小时后回家休息治疗,门诊随诊处理。住院手术45例,住院时间3～10天,平均住院5天。手术均较安全,无1例引起其他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留3例,短期疼痛1例,阴囊积液或积血2例,切口轻度脂肪液化2例,局部异物感2例,均经对症处理后痊愈,随访1～7年无复发。
讨 论
本组病人采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局麻药,其优点在于:①利多卡因为酰胺类局麻药,不易过敏,更安全;且起效快,维持时间较长,能减少术后疼痛时间。②肾上腺素能收缩局部血管,既减少局部出血,又减慢局麻药物的吸收;降低麻药清除率,延长麻醉及术后止痛时间,减少麻药用量及其相关的毒性作用。
老年疝的特点:据一般资料分析[1],斜疝占50%,直疝占24%,股疝占3%,复发疝占5%～10%。手术要点:首先,要强调个体化治疗方案。根据患者年龄、并存病情况,以及腹股沟解剖的具体特点,如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝及复发疝等,区别应用各种不同的修补方法。内环较大,且腹横筋膜较薄弱者,可考虑两个网塞适当缝固后并用,以填充扩大的内环,并选择较大一些的网片,平铺于腹股沟管后壁,但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上,下端超过耻骨结节以下1～2cm[2],必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定,以减少股疝等再发疝发生,同时可避免复合疝囊术后再突出。
综上所述,局麻下行内环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝,是符合老年疝特点及现代疝手术要求的术式。其康复时间短、复发率低、并发症少、痛苦小、住院时间及费用少,且麻醉、手术简捷易掌握,运用性广,可为更多的外科医师,特别是基层单位所应用。
参考文献
1 Eubanks S.Hernias.In:Textbook of surgery,David C.Sabiston,etc.15th edition .Harcourt Asia:W.B.Saunders,1999,1215.
2 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.
关键词 局部浸润麻醉 无张力 疝修补术 老年疝
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.040
资料与方法
2006年9月～2009年4月收治老年腹股沟疝患者50例,男42例,女8例;年龄60～82岁,平均74岁。斜疝39例,直疝11例,其中双侧疝4例次,单侧复合疝(马裤疝)2例次,复发疝5例,伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘20例。长期吸烟者25例。
手术方法:选择平行于腹股沟的常规疝切口,适当剥离腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪,并适当游离内环深层的腹膜前间隙,游离精索时若发现内环口处脂肪组织过多,可予适当切除,提睾肌过厚可横断,以利网塞置入,并可减少疝复发。疝囊较小可不切开,游离后直接还纳,并可适当修剪网塞,以便按要求置入内环。疝囊较大时,应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4～6针,要求固定可靠,深度与腹横筋膜平。
结 果
手术时间20～65分钟,平均40分钟,门诊手术5例,术后观察6小时后回家休息治疗,门诊随诊处理。住院手术45例,住院时间3～10天,平均住院5天。手术均较安全,无1例引起其他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留3例,短期疼痛1例,阴囊积液或积血2例,切口轻度脂肪液化2例,局部异物感2例,均经对症处理后痊愈,随访1～7年无复发。
讨 论
本组病人采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局麻药,其优点在于:①利多卡因为酰胺类局麻药,不易过敏,更安全;且起效快,维持时间较长,能减少术后疼痛时间。②肾上腺素能收缩局部血管,既减少局部出血,又减慢局麻药物的吸收;降低麻药清除率,延长麻醉及术后止痛时间,减少麻药用量及其相关的毒性作用。
老年疝的特点:据一般资料分析[1],斜疝占50%,直疝占24%,股疝占3%,复发疝占5%～10%。手术要点:首先,要强调个体化治疗方案。根据患者年龄、并存病情况,以及腹股沟解剖的具体特点,如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝及复发疝等,区别应用各种不同的修补方法。内环较大,且腹横筋膜较薄弱者,可考虑两个网塞适当缝固后并用,以填充扩大的内环,并选择较大一些的网片,平铺于腹股沟管后壁,但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上,下端超过耻骨结节以下1～2cm[2],必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定,以减少股疝等再发疝发生,同时可避免复合疝囊术后再突出。
综上所述,局麻下行内环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝,是符合老年疝特点及现代疝手术要求的术式。其康复时间短、复发率低、并发症少、痛苦小、住院时间及费用少,且麻醉、手术简捷易掌握,运用性广,可为更多的外科医师,特别是基层单位所应用。
参考文献
1 Eubanks S.Hernias.In:Textbook of surgery,David C.Sabiston,etc.15th edition .Harcourt Asia:W.B.Saunders,1999,1215.
2 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.